肠结核与结核性腹膜炎 (2)

1、.肠结核与结核性腹膜炎肠结核与结核性腹膜炎病人的护理病人的护理. 肠结核：结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性肠结核：结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症特异性炎症 结核性腹膜炎：结核分枝杆菌侵犯腹膜引起结核性腹膜炎：结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥慢性腹膜炎症的慢性弥慢性腹膜炎症结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染. 结核菌感染菌株的毒力强、数量较多人体免疫结核菌感染菌株的毒力强、数量较多人体免疫力低下、肠功能紊乱引起肠局部抵抗力下降。力低下、肠功能紊乱引起肠局部抵抗力下降。 感染途径感染途径1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.血行播散血行播散 3.3.经口感染侵犯肠道经口感染侵犯肠道病因及发病机制病

2、因及发病机制. 回盲部。回盲部。 因人体对结核分枝杆菌免疫力与过敏反应程度而异因人体对结核分枝杆菌免疫力与过敏反应程度而异 人体过敏反应强，病变以渗出为主人体过敏反应强，病变以渗出为主 结核杆菌数量多、毒力大，干酪样，溃疡型肠结核结核杆菌数量多、毒力大，干酪样，溃疡型肠结核 感染轻为肉芽组织增生和纤维化，增生型肠结核感染轻为肉芽组织增生和纤维化，增生型肠结核 兼有两种病变者为混合型或溃疡增生型肠结核兼有两种病变者为混合型或溃疡增生型肠结核肠结核病理肠结核病理.升结肠结核（溃疡型）溃疡溃疡.回盲部结核：溃疡为主溃疡溃疡肉芽增生肉芽增生.结核性腹膜炎病理改变结核性腹膜炎病理改变 渗出：腹膜充血水肿

3、，表面覆纤维蛋白渗出物渗出：腹膜充血水肿，表面覆纤维蛋白渗出物 粘连：大量纤维组织增生，腹膜明显增厚粘连：大量纤维组织增生，腹膜明显增厚 干酪：干酪样坏死病变为主干酪：干酪样坏死病变为主粘连型最多见，同时有两种以上者称混合型。粘连型最多见，同时有两种以上者称混合型。病理病理.临床表现临床表现肠结核肠结核结核性腹膜炎结核性腹膜炎腹痛腹痛部位部位右下腹右下腹脐周、下腹或全腹脐周、下腹或全腹性质性质隐痛或钝痛，进食隐痛或钝痛，进食可诱发或加重，伴可诱发或加重，伴便意，排便后有缓便意，排便后有缓解。并发肠梗阻有解。并发肠梗阻有绞痛绞痛持续性隐痛或钝痛，持续性隐痛或钝痛，也可无腹痛。腹痛也可无腹痛。腹痛

4、阵发性加剧，考虑阵发性加剧，考虑并发不完全肠梗阻并发不完全肠梗阻.临床表现临床表现肠结核肠结核结核性腹膜炎结核性腹膜炎腹泻腹泻便秘便秘溃疡型主要表现是腹泻，溃疡型主要表现是腹泻，重者可达重者可达10余次余次/日。日。粪便糊状，不含粘液脓粪便糊状，不含粘液脓血，无里急后重。有时血，无里急后重。有时腹泻与便秘交替。增生腹泻与便秘交替。增生型主要表现是便秘型主要表现是便秘腹泻常见，一般腹泻常见，一般不超过不超过3-4次次/日，粪便糊状，日，粪便糊状，有时腹泻与便秘有时腹泻与便秘交替。腹胀。交替。腹胀。.临床表现临床表现肠结核肠结核结核性腹膜炎结核性腹膜炎全身全身症状症状溃疡型常有结合毒血溃疡型常有结

5、合毒血症表现，后期营养不症表现，后期营养不良；可同时有肠外结良；可同时有肠外结核表现。增生型一般核表现。增生型一般无肠外结核表现。无肠外结核表现。结核毒血症常见，结核毒血症常见，后期有营养不良后期有营养不良表现表现.临床表现临床表现肠结核肠结核结核性腹膜炎结核性腹膜炎体征体征右下腹肿块，右下腹肿块，较固定，质地较固定，质地中等，轻中度中等，轻中度压痛压痛腹壁柔韧感。脐周可有肿腹壁柔韧感。脐周可有肿块，边缘不整，表面粗糙，块，边缘不整，表面粗糙，活动度小，可有轻压痛及活动度小，可有轻压痛及少量至中等量腹水。少量至中等量腹水。并发症并发症肠梗阻肠梗阻肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿.（

6、一）常见的肠结核和结核性腹膜炎辅助检查（一）常见的肠结核和结核性腹膜炎辅助检查1.1.血液检查血液检查 血沉多明显加快血沉多明显加快2.2.结核菌素试验（结核菌素试验（OTOT或或PPDPPD） 强阳性反应辅助诊断强阳性反应辅助诊断3.X3.X线检查线检查 X X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠有重要意义线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠有重要意义溃疡型溃疡型X X线钡影呈跳跃征象线钡影呈跳跃征象增生型肠管狭窄，收缩畸形，黏膜皱襞紊乱增生型肠管狭窄，收缩畸形，黏膜皱襞紊乱结核性腹膜炎可见肠粘连、肠结核、肠瘘等征象结核性腹膜炎可见肠粘连、肠结核、肠瘘等征象辅助检查辅助检查.肠结核（溃疡型）.肠结核（增殖型）肠结核

7、（增殖型）.（二）其他常见的肠结核辅助检查（二）其他常见的肠结核辅助检查1.1.纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查 可观察到病变范围及性质，并可可观察到病变范围及性质，并可作肠粘膜组织活检作肠粘膜组织活检 2.2.粪便检查粪便检查 镜下见少量脓细胞和红细胞镜下见少量脓细胞和红细胞（三）其他常见的结核性腹膜炎辅助检查（三）其他常见的结核性腹膜炎辅助检查1.1.腹水检查腹水检查 渗出液，草黄色，腺苷脱氨酶活性增高渗出液，草黄色，腺苷脱氨酶活性增高 2.2.腹腔镜检查腹腔镜检查 有游离腹水的病人，腹膜、网膜表面有游离腹水的病人，腹膜、网膜表面有灰白色结节。活检有确诊价值。有灰白色结节。活检有确诊价值。辅助

8、检查辅助检查.1.1.抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗 是治疗关键是治疗关键 早期、适量、联合、规律、全程原则早期、适量、联合、规律、全程原则 短程疗法，短程疗法，6-96-9个月个月 血行播散或严重结核毒血症状短期加用糖皮质激素血行播散或严重结核毒血症状短期加用糖皮质激素2.2.对症治疗对症治疗 休息、营养、解痉、止痛、胃肠减压休息、营养、解痉、止痛、胃肠减压3.3.手术治疗手术治疗 内科治疗无好转的肠梗阻、肠穿孔等内科治疗无好转的肠梗阻、肠穿孔等处理要点处理要点.疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕动增加等有关动增加等有关腹泻腹泻

9、与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒素所致毒与结核杆菌毒素所致毒血症、消化吸收功能障碍有关血症、消化吸收功能障碍有关潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等护理诊断护理诊断.（一）一般护理（一）一般护理2.2.加强营养供给：腹泻明显者少食乳制品、富含脂肪加强营养供给：腹泻明显者少食乳制品、富含脂肪和粗纤维食物。肠梗阻者禁食，静脉营养。和粗纤维食物。肠梗阻者禁食，静脉营养。（二）病情观察（二）病情观察1.1.疼痛的观察与护理：疼痛突然加重、压痛、便血疼痛的观察与护理：疼痛突然加重、压痛、便血2