水电酸碱失衡新

1、水、电解质和酸碱水、电解质和酸碱平衡失调平衡失调Water and Electrolyte and Acid-base ImbalanceWater and Electrolyte and Acid-base Imbalance南京医科大学南京医科大学 护理学院护理学院 外科护理学教研室外科护理学教研室 陈明霞陈明霞概概 述述Introduction水水与生命与生命生命起源于生命起源于女人是水做的体体 液液（Body Fluid） 人体内以电解质人体内以电解质为主要溶质的水溶液。为主要溶质的水溶液。血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液体液分布与组成体液分布与组成（40%40%）（5%5%）

2、（15%15%）体液体液Total Body waterTotal Body water （占体重占体重60%60%） 细胞内液细胞内液Intracellular FluidIntracellular Fluid （40%40%） 组织间液组织间液Interstitial FluidInterstitial Fluid （15%15%）细胞外液细胞外液(20%)(20%)Extracellular FluidExtracellular Fluid 血浆血浆PlasmaPlasma （5%5%）体液量受多因素的影响：体液量受多因素的影响：年龄年龄、性别性别以及胖瘦以及胖瘦细胞外液细胞外液体内环境

3、体内环境细胞正常的代谢和生理功细胞正常的代谢和生理功能有赖于能有赖于内环境的稳定内环境的稳定 内环境稳定内环境稳定(Homeostasis) 体液的体液的容量容量、电解质成分电解质成分、渗渗透压透压和和酸碱度酸碱度等在一定范围内保持稳等在一定范围内保持稳定，这种稳定是一种动态平衡。定，这种稳定是一种动态平衡。容容 量量电解质成分电解质成分渗透渗透 压压酸酸 碱碱 度度 水、电解水、电解 质质 平平 衡衡 酸碱平衡酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡 疾病疾病感感染染创伤创伤本课内容本课内容H 水和电解质代谢失调水和电解质代谢失调H 酸碱平衡失调酸碱平衡失调H 护理护理第一节第一节

4、水和电解水和电解质代谢失调质代谢失调 Water and Electrolyte Imbalance体液平衡的调节体液平衡的调节H2O GainRoutes (ml)H2O Loss routes (ml)饮饮 水水10001600 尿尿10001500食食 物物700 皮肤皮肤500氧化水氧化水200 肺肺300350 粪粪100150总总 量量2000250020002500Water Exchange2.2.无机盐的平衡无机盐的平衡l钠钠（NaNa）来源来源：数量数量：吸收吸收：代谢代谢：排出排出：血钠血钠：特点特点：食盐食盐（主要）（主要）6-106-10 g/Dg/D小肠小肠（几乎全

5、部）（几乎全部）主要存在主要存在细胞外液细胞外液肾脏肾脏（主要）、汗液、粪便（主要）、汗液、粪便135150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠） 2.2.无机盐的平衡无机盐的平衡l钾钾（K K）来源来源：数量数量：吸收吸收：代谢代谢：排出排出：血钾血钾：特点特点：食物食物（蔬菜等）（蔬菜等）3-43-4 g/Dg/D消化道消化道主要存在于主要存在于细胞内细胞内肾脏肾脏（主要）、粪便（主要）、粪便3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 水与电解质平衡的调节水与电解

6、质平衡的调节下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗细胞外液渗透压增高透压增高血管紧张血管紧张素素II增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张绪紧张渗透压感受器渗透压感受器容量感受器容量感受器细胞外液渗细胞外液渗透压降低透压降低 血容量增加血容量增加动脉血压升高动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力感受感受器器 ADH肾小管肾小管H2O抗利尿素的调节示意图抗利尿素的调节示意图+-肾肾近球细胞近球细胞循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷减少致密斑钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺醛固酮醛固酮肾小管肾小

7、管Na+ H2O重重吸收吸收循环血量增加循环血量增加+血管紧张素血管紧张素IACE-醛固酮分泌调节示意图醛固酮分泌调节示意图一一.水和钠的代谢失调水和钠的代谢失调Water and Sodium Metabolism ImbalanceWater and Sodium Metabolism Imbalance水和钠代谢失调水和钠代谢失调 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 高渗性缺水高渗性缺水 水中毒水中毒缺水及分型缺水及分型 是体液的丢失，是指缺水和缺是体液的丢失，是指缺水和缺钠，两者常同时存在。根据细胞外钠，两者常同时存在。根据细胞外液渗透压变化，可分为三种类型：液渗透压变化，可分

8、为三种类型：H 等渗性缺水等渗性缺水( (Isotonic Dehydration)Isotonic Dehydration)H 低渗性缺水低渗性缺水( (Hypotonic dehydration)Hypotonic dehydration)H 高渗性缺水高渗性缺水( (Hypertonic dehydration)Hypertonic dehydration)等渗性缺水等渗性缺水(Isotonic Dehydration)(Isotonic Dehydration) 急性缺水或混合性缺水急性缺水或混合性缺水 水和钠成比例丧失，血钠和细水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压维持正常范围胞外液

9、渗透压维持正常范围病病 因因H消化液急性丧失消化液急性丧失: :H体液急性丧失体液急性丧失: :临床表现临床表现 缺钠症状缺钠症状：恶心、畏食、乏力恶心、畏食、乏力缺水症状缺水症状H不感觉不感觉 口渴口渴 H眼窝眼窝 凹陷凹陷H尿尿 少少H口唇口唇 干干H皮肤弹性皮肤弹性低低临床表现临床表现实验室检查实验室检查4血清钠、血渗透压正常血清钠、血渗透压正常4血液浓缩血液浓缩( (HbHb、RBCRBC、HctHct ）4尿比重尿比重 4血气分析可能有酸碱失衡血气分析可能有酸碱失衡处理原则处理原则H 原则以等渗盐水补充原则以等渗盐水补充已丢失量已丢失量H 平衡液代替等渗盐水平衡液代替等渗盐水, ,避

10、免高氯性酸中毒避免高氯性酸中毒H 严重低容量表现者，快速静滴平衡液严重低容量表现者，快速静滴平衡液30003000mlml（成人）成人）H 纠正酸碱失衡和低血钾纠正酸碱失衡和低血钾 低渗性缺水低渗性缺水( (Hypotonic dehydration)Hypotonic dehydration) 慢性缺水或继发性缺水，缺慢性缺水或继发性缺水，缺水少于缺钠，血钠和细胞外液渗透水少于缺钠，血钠和细胞外液渗透压低于正常，压低于正常，/L/L病病 因因H继发于等渗性缺水：继发于等渗性缺水：H大创面慢性渗液大创面慢性渗液H肾脏排钠过多：肾脏排钠过多：临床表现临床表现H轻度缺钠轻度缺钠（0.50.5g/k

11、g)g/kg): :缺钠症状缺钠症状H中度缺钠中度缺钠(0.5-0.75(0.5-0.75g/kg):g/kg):缺钠症状缺钠症状+ +低血容低血容量表现量表现H重度缺钠重度缺钠(0.75-1.25(0.75-1.25g/kg):g/kg):休克、脑水肿表现休克、脑水肿表现 实验室检查实验室检查3尿尿NaNa+ + 、ClCl- - 早期早期 ( (2525mmol/L)mmol/L)3血清钠、血渗透压血清钠、血渗透压 3血液浓缩血液浓缩( (HbHb、RBCRBC、HctHct ) )3氮质血症氮质血症3尿比重尿比重 (1.010) (6%BW):6%BW):高热、狂燥、幻高热、狂燥、幻觉、

12、谵妄、昏迷及休克表现觉、谵妄、昏迷及休克表现实验室检查实验室检查3血清钠血清钠 、血浆渗透压血浆渗透压 3尿渗透压尿渗透压 、尿比重、尿比重 3轻度血液浓缩轻度血液浓缩3氮质血症氮质血症3代谢性酸中毒代谢性酸中毒处理原则处理原则H原则是补充水分或低渗盐水原则是补充水分或低渗盐水H估计已丢失量估计已丢失量3按临床缺水程度：按临床缺水程度：每丧失每丧失1%1%BWBW补补液液400-500400-500mlml3按血清钠测定：按血清钠测定：失液量失液量( (mlml) ) 血血NaNa+ + (mmol/L)(mmol/L)体重体重( (kg)kg)4 4H适当补钠，慎重补钾适当补钠，慎重补钾 高

13、渗性缺水高渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 病因病因 水摄入不足或丧失过多水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失 体液改变体液改变 细胞外液细胞外液高渗高渗，细胞，细胞 细胞外液细胞外液低渗低渗，细，细 细胞外液细胞外液等渗等渗，以后高，以后高 内液内液丧失为主丧失为主 胞胞外液外液丧失为主丧失为主 渗，细胞渗，细胞内外液内外液均有丧失均有丧失主要表现主要表现 口渴、尿少、口渴、尿少、脑脑 脱水体征、休克、脱水体征、休克、 口渴不明显、尿少、脱水口渴不明显、尿少、脱水和影响和影响 细胞脱水细胞脱水 脑细胞水肿脑细胞水肿

14、、休克表现、休克表现 化化 验验1.血清钠血清钠 150以上以上 130以下以下 1301502.尿氯化钠尿氯化钠 有有 减少或无减少或无 减少，但有减少，但有治治 疗疗 补充水分为主补充水分为主 补充等渗盐水或补充等渗盐水或 补充等渗盐水或平衡盐补充等渗盐水或平衡盐 3%氯化钠溶液氯化钠溶液三三 型型 脱脱 水水 的的 比比 较较等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水（补盐不足）（补盐不足）（补盐过多）（补盐过多）（补水过多）（补水过多） 一、定量（输液总量）一、定量（输液总量）（一）生理需要量（一）生理需要量（二）已经损失量（二）已经损失量（三）继续损失量（三）继续损

15、失量（一）生理需要量（一）生理需要量 每日水的生理需要量估算每日水的生理需要量估算 体体 重重 A A（第一个（第一个10kg10kg） B B（第二个（第二个10kg10kg） C C（其余体重（其余体重kgkg） 需需 水水 量量 100ml/(kg.d)100ml/(kg.d) 50ml/(kg.d) 50ml/(kg.d) 20ml/(kg.d) 20ml/(kg.d)1.公式计算法公式计算法A(kg)A(kg)100ml+B(kg)100ml+B(kg)50ml+C(kg)50ml+C(kg)20ml20ml大于大于6565岁岁C C项应改为项应改为15ml/15ml/（kg.dkg

16、.d）；）；婴儿及儿童体重婴儿及儿童体重10kg10kg，日需水量按实际体重（日需水量按实际体重（kgkg）100ml100ml算；算；体重体重 20kg 500ml/500ml/日日( (或或40ml/h)40ml/h)4浓度浓度0.4%(0.4%(或或4040mmol/L,3g/L)mmol/L,3g/L)4速度速度2020-40mmol/h-40mmol/h（ 8080滴滴/ /分）分）处理原则处理原则H紧急补钾要求紧急补钾要求 4发生危急重症应紧急补钾发生危急重症应紧急补钾4心电和血钾监测下进行心电和血钾监测下进行4宜从深静脉输入宜从深静脉输入4浓度、速度仍需限制浓度、速度仍需限制高钾

17、血症高钾血症( (Hyperkalemia)Hyperkalemia) 血 清 钾 浓 度 高 于血 清 钾 浓 度 高 于5.55.5mmol/Lmmol/L时，称高钾血症。时，称高钾血症。病病 因因H进入体内过多进入体内过多H肾脏排钾障碍肾脏排钾障碍H细胞内钾外移细胞内钾外移* *酸中毒酸中毒 * *高血糖合并胰岛素高血糖合并胰岛素不足不足 * *严重挤压伤、大面积烧伤、大量库血、洋地黄严重挤压伤、大面积烧伤、大量库血、洋地黄中毒中毒病理生理和临床表现病理生理和临床表现对心肌、骨骼肌的毒性作用对心肌、骨骼肌的毒性作用肌无力和心传导异常肌无力和心传导异常诊诊 断断H病史病史H临床表现多无特殊

18、临床表现多无特殊H血钾测定是直接依据血钾测定是直接依据H心电图表现心电图表现高钾血症心电图改变高钾血症心电图改变HT T波高尖呈帐篷状波高尖呈帐篷状HP P波低平至消失波低平至消失HQRSQRS增宽增宽HQ-TQ-T间期先缩短后延长间期先缩短后延长H抑制型心律失常抑制型心律失常高钾血症的心电图变化高钾血症的心电图变化正常正常T T波波高而尖高而尖QTQT间期延长间期延长QRSQRS间期延长间期延长治治 疗疗H立即停止摄入钾盐立即停止摄入钾盐H对抗钾的心脏毒性对抗钾的心脏毒性（1010葡萄糖酸钙）葡萄糖酸钙）H促使细胞外钾内移促使细胞外钾内移（高糖溶液（高糖溶液+ +胰岛胰岛素或素或5%5%碳酸

19、氢钠）碳酸氢钠）H将钾清除至体外将钾清除至体外（排钾利尿剂或阳离（排钾利尿剂或阳离子交换树脂或透析疗法）子交换树脂或透析疗法）三三.钙代谢失调钙代谢失调Calcium Metabolism Imbalance低钙血症低钙血症（Hypocalcemia)Hypocalcemia)H病因：病因：重症胰腺炎、甲状旁腺功能减重症胰腺炎、甲状旁腺功能减退、碱中毒等。退、碱中毒等。H临床表现：临床表现：主要表现为神经肌肉兴主要表现为神经肌肉兴奋性增强，如手足搐搦、肌肉抽动等。奋性增强，如手足搐搦、肌肉抽动等。化验：血清钙低于化验：血清钙低于2 2mmol/Lmmol/L。低钙血症低钙血症H治疗治疗+有症状

20、者有症状者静脉补钙静脉补钙(10%(10%葡萄酸钙葡萄酸钙或或10%10%氯化钙氯化钙10102020mlml) )+无症状者无症状者口服钙剂口服钙剂( (葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙或乳酸钙等和维生素或乳酸钙等和维生素D D2 2）小结（一）H 内环境失衡的实质是水、电解质和酸碱内环境失衡的实质是水、电解质和酸碱平衡失调，是临床各科的一个共性和基平衡失调，是临床各科的一个共性和基本问题。本问题。H 充分理解各型脱水的病理生理，根据病充分理解各型脱水的病理生理，根据病史、临床表现和化验检查确定诊断，强史、临床表现和化验检查确定诊断，强调病因治疗，并合理选用液体治疗。调病因治疗，并合理选用液体治疗。H

21、钾代谢紊乱后果严重，应掌握补钾原则钾代谢紊乱后果严重，应掌握补钾原则和紧急处理高钾血症的各类药物。和紧急处理高钾血症的各类药物。第二节第二节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调Acid-Base Imbalance一一.酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制H 正常正常pH7.357.45H呼出呼出CO2HNa+-H+HHCO-3重吸收重吸收 NH3+H+=NH4+排出排出 尿的酸化，排尿的酸化，排H+H= 20:1HHCO-3HH2CO3H分母的调节分母的调节:通过通过肺肺H分子的调节分子的调节:通过通过肾肾符号符号名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45P

22、aO2 动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHgSaO2 氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98%临床血气分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值二二.酸碱失衡的临床酸碱失衡的临床类型和代偿反应类型和代偿反应呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒酸碱失衡类型酸碱失衡类型单纯型单纯型混合型混合型呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒双重酸碱失衡双重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱代酸并代碱代酸并代碱呼酸呼酸+ +代

23、酸代酸+ +代碱代碱呼碱呼碱+ +代酸代酸+ +代碱代碱三三.单纯型酸碱失衡的单纯型酸碱失衡的病因和临床表现病因和临床表现代谢性酸中毒代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis) 代酸是血浆代酸是血浆HCOHCO3 3- - 含量的含量的原发性减少，导致原发性减少，导致pHpH值下降值下降。病病 因因H碱性消化液丢失过多碱性消化液丢失过多: :腹泻、胆瘘、肠瘘腹泻、胆瘘、肠瘘H有机酸产生过多：有机酸产生过多：严重损伤、腹膜炎、高热、严重损伤、腹膜炎、高热、休克等休克等H肾功能不全肾功能不全H酸性药物或食物摄入过多酸性药物或食物摄入过多临床表现临床表现H呼吸代偿性加深加快、有酮味呼吸代偿

24、性加深加快、有酮味H中枢神经系统抑制中枢神经系统抑制 头晕、乏力、头晕、乏力、嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷H循环系统功能衰竭循环系统功能衰竭 低血压、传导低血压、传导阻滞、室颤甚至急性心力衰竭阻滞、室颤甚至急性心力衰竭治疗原则治疗原则H强调病因和补液治疗强调病因和补液治疗H纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱H严重代酸时应补碱严重代酸时应补碱H补碱药物常用补碱药物常用5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 (Metabolic Alkalosis) 代碱是血浆代碱是血浆HCOHCO3 3- -含量原发含量原发性增加性增加, ,使使pHpH值上升。值上升。病病 因因H胃酸丢失过多胃酸丢失过多

25、H缺钾缺钾H碱性药物摄入过多碱性药物摄入过多临床表现临床表现H呼吸浅慢呼吸浅慢H神经肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高 口角抽动，口角抽动，手足搐搦，腱反射亢进等手足搐搦，腱反射亢进等H中枢神经系统机能障碍中枢神经系统机能障碍 烦躁不安，烦躁不安，精神错乱，谵妄等精神错乱，谵妄等治治 疗疗H 以病因治疗为根本以病因治疗为根本H 氯敏感性代碱氯敏感性代碱补高补高ClCl- -溶液，有利于肾脏排溶液，有利于肾脏排HCOHCO3 3- -H 氯不敏感性代碱可氯不敏感性代碱可补钾补钾、用保钾类利尿剂、用保钾类利尿剂等等H 碱血症抽搐者可碱血症抽搐者可补钙剂补钙剂H 重症者可补酸重症者可补酸 盐酸精氨酸、

26、稀盐酸盐酸精氨酸、稀盐酸、氯化氯化铵等铵等 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 ( (Respiratory Acidosis)Respiratory Acidosis) 呼酸是血浆呼酸是血浆H H2 2COCO3 3含量原含量原发性增多，使发性增多，使pHpH值下降。值下降。病病 因因H通气不足通气不足HCOCO2 2吸入过多吸入过多临床表现临床表现H胸闷、气促和呼吸困难胸闷、气促和呼吸困难H持续性头痛持续性头痛H 突发性心室纤颤突发性心室纤颤治治 疗疗 H 病因治疗是根本，改善通气是关键病因治疗是根本，改善通气是关键 H 原则上不宜用碱性药物原则上不宜用碱性药物 酸血症危及生命而酸血症危及生命而又具

27、备机械通气条件时方予补碱又具备机械通气条件时方予补碱 H 宁酸勿碱，以免加重组织缺氧和抑制宁酸勿碱，以免加重组织缺氧和抑制呼吸呼吸呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（Respiratory Alkalosis)Respiratory Alkalosis) 呼碱是血浆呼碱是血浆H H2 2COCO3 3含量含量原发性降低，致原发性降低，致pHpH值上升。值上升。病病 因因H各种原因引起的呼吸中枢受刺激，各种原因引起的呼吸中枢受刺激，致过度通气。致过度通气。H机械通气不当，人为过度通气。机械通气不当，人为过度通气。临床表现临床表现H多无明显症状，部分可有呼多无明显症状，部分可有呼吸急促吸急促H眩晕、手足和口

28、周麻木及针眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足抽搐刺感、肌肉震颤、手足抽搐治治 疗疗H解除病因，可用纸袋罩住解除病因，可用纸袋罩住口鼻口鼻H纠正低钾、高氯纠正低钾、高氯H乙酰唑胺乙酰唑胺 HCOHCO3 3- -增高时通过增高时通过利尿将其排出利尿将其排出酸碱平衡失调酸碱平衡失调H代谢性酸中毒代谢性酸中毒H呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒H代谢性碱中毒代谢性碱中毒H呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HHCOHCO3 3- -HPaCOPaCO2 2HHCOHCO3 3- - HPaCOPaCO2 2 HpH变化变化临床症状与体征临床症状与体征代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸

29、中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒症状症状呼吸深快呼吸深快呼吸浅慢呼吸浅慢胸闷胸闷 气促气促头痛头痛 呼吸困呼吸困难难呼吸急促呼吸急促体征体征面红面红HRHRBPBP休克休克意识改变意识改变 心律不齐心律不齐谵望谵望 嗜嗜睡睡精神错乱精神错乱谵望谵望 嗜睡嗜睡精神错乱精神错乱昏迷昏迷 室颤室颤眩晕眩晕 手足手足口周麻木口周麻木 肌震颤等肌震颤等代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒处处理理原原则则治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因宁酸勿碱宁酸勿碱HCOHCO3 3- -10105%NaHCO5%NaHCO3

30、 3纠正低氯纠正低氯纠正低钾纠正低钾改善通气改善通气COCO2 2重吸入法重吸入法注意低钙注意低钙注意低钾注意低钾稀盐酸稀盐酸盐酸精氨酸盐酸精氨酸四四.酸碱失衡的酸碱失衡的诊断思路诊断思路酸碱失衡诊断依据酸碱失衡诊断依据H病史病史 H临床表现临床表现H血气分析和血清电解质测定血气分析和血清电解质测定4必备主要指标必备主要指标pHpH、PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3- -H其他其他 小结（二）小结（二）处理酸碱失衡的临床思维处理酸碱失衡的临床思维*处理原则处理原则F病因治疗是根本病因治疗是根本F治疗目标是恢复和保持正常治疗目标是恢复和保持正常pHpH值值F注意代偿情况，防止矫枉过正

31、注意代偿情况，防止矫枉过正F同时纠正电解质紊乱同时纠正电解质紊乱F治疗混合型酸碱失衡抓主要矛盾治疗混合型酸碱失衡抓主要矛盾病例讨论病例讨论 患者，男，患者，男，5252岁。慢性腹泻岁。慢性腹泻3 3月，近月，近2 2日加重日加重为稀软便伴双下肢软弱无力，尿量较前减少为稀软便伴双下肢软弱无力，尿量较前减少，近，近2 2d d进食水均少，无便血，于上午进食水均少，无便血，于上午9 9时入院时入院 予抗炎，补液治疗至夜予抗炎，补液治疗至夜11 11时许共补液时许共补液15001500mlml，补钾补钾3 3g g，患者未解小便，随予患者未解小便，随予5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠250250mlml静滴，

32、静滴，50%50%葡萄糖葡萄糖4040ml+ml+速尿速尿2020mgmg静静注后解小便约注后解小便约300300mlml，至夜至夜2 2时许患者病情加时许患者病情加重，家属要求紧急转院重，家属要求紧急转院 查体：查体：T36.8T36.8，BP12/8kPaBP12/8kPa，R R4040次次/ /minmin，全身大全身大汗，汗，HR96HR96次次/ /minmin，律齐无杂音，心音低钝，腹平律齐无杂音，心音低钝，腹平软，肠鸣音减弱，四肢肌张力弱，肌力软，肠鸣音减弱，四肢肌张力弱，肌力0 0度，腱反度，腱反射消失，病理反射未引出射消失，病理反射未引出 急查血：急查血：K K+ +1.3

33、mmol/L1.3mmol/L， Na Na+ +138mmol/L, CI138mmol/L, CI- -118mmol/L118mmol/L，CaCa2+2+2.0mmol/L, HCO2.0mmol/L, HCO3 3- -20mmol/L20mmol/L ECGECG示：示：窦性心律不齐，窦性心律不齐，度房室传导阻滞，度房室传导阻滞，S-TS-T段段下降，下降， U U波明显，波明显， Q-T Q-T间期延长。间期延长。 立即予补钾配成立即予补钾配成0.6%0.6%氯化钾在心电监护下氯化钾在心电监护下持续静滴，滴速持续静滴，滴速8080滴滴/ /minmin，补镁补液，补镁补液，24h

34、24h共补液共补液4500ml4500ml，补钾补钾1010g g，尿量尿量2000ml2000ml。 次日晨，患者四肢肌力均正常，复查次日晨，患者四肢肌力均正常，复查ECGECG正正常，血常，血K K+ +5.0mmol/L5.0mmol/L，减少补钾补液量。减少补钾补液量。 此后查结肠镜示：慢性结肠炎，带药回家此后查结肠镜示：慢性结肠炎，带药回家治疗。治疗。 问问 题题1. 1.该患者主要存在哪些水、电解质、酸碱紊该患者主要存在哪些水、电解质、酸碱紊乱？乱？2.2.首次接诊时治疗措施是否恰当？首次接诊时治疗措施是否恰当？3.3.为什么病人转院治疗后病情能迅速改善为什么病人转院治疗后病情能迅

35、速改善？【选择题选择题】1. 1. 高渗性缺水首先表现为：高渗性缺水首先表现为：A. A. 烦躁烦躁 B. B. 口渴口渴 C. C. 粘膜干燥粘膜干燥D. D. 尿量减少尿量减少 E. E. 皮肤弹性下降皮肤弹性下降 2. 2. 病人低渗性缺水时，其尿比重：病人低渗性缺水时，其尿比重：A. A. 降低降低 B. B. 稍增高稍增高C. C. 无变化无变化D. D. 明显增高明显增高 E. E. 无明显变化无明显变化 3. 3. 低渗性缺水的表现是：低渗性缺水的表现是：A. A. 口渴口渴 B. B. 血液稀释血液稀释C. C. 血钠增高血钠增高D. D. 尿比重下降尿比重下降 E. E. 尿比重升高尿比重升高 4. 4. 关于等渗性缺水，下列哪项不正确？关于等渗性缺水，下列哪项不正确？A. A. 口渴不明显口渴不明显B. B. 水、钠急剧丧失水、钠急剧丧失 C. C. 血清钠明显降低血清钠明显降低 D. D. 外科临床最多见外科临床最多见 E. E. 治疗以补充生理盐水为主治疗以补充生理盐水为主 5. 5. 低血钾时，不出现下列哪项症状？低血钾时，不出现下列哪项症状？A. A. 腹胀腹胀B. B.