腹腔镜下胆囊切除手术配合

1、腹腔镜下胆囊切除术（腹腔镜下胆囊切除术（LC） 手术室手术室 田爱娇田爱娇概述概述 腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC） 是胆道外科常用是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳，达到一定压力氧化碳，达到一定压力(12-14mmHg)后再在后再在腹部开四个小洞，解剖胆囊三角区结构，腹部开四个小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结

2、石在内的整个胆囊的一种微创手术。包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。创面小创面小出血少出血少疼痛轻疼痛轻恢复快恢复快住院时住院时间短间短胆囊的解剖胆囊的解剖 位于右方肋骨下肝脏位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、用。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆颈三部分，颈部连胆囊管，胆囊壁由粘膜、囊管，胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成肌层和外膜三层组成胆囊的解剖胆囊的解剖 正常胆囊长约正常胆囊长约8-12cm，宽宽3-5cm容量约为容量约为30-60ml。其体表投影相。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相

3、交处，缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时此处可当胆囊发炎时此处可有压痛有压痛LC的适应症的适应症 有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状的非结石性慢性胆囊炎 与症与症状和有手术指征的胆囊隆起性病变状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊急性胆囊炎炎 部部分无症状胆囊结石分无症状胆囊结石LC的禁忌症的禁忌症 疑有胆囊癌疑有胆囊癌 合合并原发性胆管结石及胆道狭窄并原发性胆管结石及胆道狭窄 肝硬肝硬化合并门脉高压化合并门脉高压 有凝血机制障碍及出血倾向有凝血机制障碍及出血倾向 腹腔腹腔内严重感染及腹膜炎内严重感染及腹膜炎 妊妊娠合并胆石症娠合并胆石症 合合并胆肠瘘并胆肠瘘LC

4、的禁忌症的禁忌症 严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉身麻醉 腹腔腹腔内广泛而严重粘连内广泛而严重粘连 不不易建立人工气腹易建立人工气腹 Mirizzi综合征综合征 只因胆囊颈管或胆囊管结石只因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管，嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆石引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆石症的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症症的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症的少见并发症术前准备 心理护理心理护理 手术室护士手术室护士与术前一天访视患者，与术前一天访视患者，了解病情，查看术

5、前了解病情，查看术前检查是否完善、向其检查是否完善、向其截杀手术方式，麻醉截杀手术方式，麻醉及有关手术注意事项，及有关手术注意事项，与病人进行良好的心与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧理沟通，消除患者紧张焦虑的心情张焦虑的心情术前准备术前准备 麻醉方式麻醉方式 静脉全身复静脉全身复合麻醉合麻醉 手术体位手术体位 仰卧位，打仰卧位，打孔成功后，采用头高孔成功后，采用头高足低足低30度，向左倾斜度，向左倾斜1015度，以使内脏器度，以使内脏器官组织向下、左方倾官组织向下、左方倾斜充分暴露斜充分暴露Calot三角三角术前术前准备准备 电凝器负极板贴于患电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰者体毛较少

6、、肌肉丰富、血运丰富，靠近富、血运丰富，靠近手术区域处手术区域处用物准备常规手术器械包 辅料包 一次性用物显示器，摄像机，摄像头、光缆、电缆、冷光源 CO2、气腹机、单双极高频电刀冲洗吸引器等气腹针，摄像镜头、5mm和10mm的穿刺套管各2、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、塑料夹及塑料夹钳CO2气腹连接管等手术配合手术配合 消毒皮肤：准备卵圆消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若钳两把，碘伏棉球若干。干。 （消毒范围：上至两（消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线）合两侧至腋中线）手术配合手术配合 提前提前15分钟洗手，与巡回护士

7、共同清点纱布器分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布器械。做到边清点边检查器械性能，边排列。械。做到边清点边检查器械性能，边排列。 铺巾顺序：远侧铺巾顺序：远侧-近侧，相对污染近侧，相对污染-清洁（四张清洁（四张治疗巾，中单，剖腹单两层）层数：治疗巾，中单，剖腹单两层）层数：4-6层层 正确连接各种仪器部件、导线，接通电源用一正确连接各种仪器部件、导线，接通电源用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度。光源亮度。 建立气腹：将气腹针插入腹腔，然后吹入建立气腹：将气腹针插入腹腔，然后吹入CO2制造气腹制造气腹手术配合手术配合 腹腔穿刺，三孔或四腹腔穿

8、刺，三孔或四孔法孔法 A（观察孔）：脐部（观察孔）：脐部 B（主操作孔）：剑突（主操作孔）：剑突 下下 C(辅助操作孔）：右侧辅助操作孔）：右侧肋缘下锁骨中线处肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔）：右第二辅助孔）：右 侧侧腋前线肋缘下腋前线肋缘下手术配合手术配合 探查腹腔：递无齿抓钳，经辅助操作孔进探查腹腔：递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术 暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解胆囊推向膈顶

9、，向上提起，暴露肝门，解剖剖calot三角三角 处理胆囊及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，处理胆囊及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递塑料夹，递剪刀剪断夹闭，递塑料夹，递剪刀剪断手术配合手术配合 切除胆囊：夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝切除胆囊：夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。钩及转换器，顺行切除胆囊。 取出胆囊：递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，取出胆囊：递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，吸尽胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊吸尽胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊 冲洗检查：递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹冲

10、洗检查：递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况 拔出套管缝合穿刺孔：排尽腹内残气，拔出套拔出套管缝合穿刺孔：排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿一号线，缝合皮管，递纱布止血，用三角针穿一号线，缝合皮肤，并用伤口敷贴覆盖伤口肤，并用伤口敷贴覆盖伤口并发症并发症 出血出血 是是LC最常见的并发症最常见的并发症 胃肠道反应胃肠道反应 胆道损伤，胆漏是胆道损伤，胆漏是LC最严重的并发症最严重的并发症 内脏损伤内脏损伤 高碳酸血症高碳酸血症 皮下气肿皮下气肿 肩背部酸痛肩背部酸痛 咽喉部不适咽喉部不适 下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成注意事项注意事项 术中注意病人安全术中注意病人安全 术中注意保护好