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1、附件1中医临床路径费用评估表路径名称科室名称医院名称病例数填表人日期序号评估指标结果1单病种次均费用(总费用)2单病种日均费用(总费用)3单病种治疗费用比例(%4单病种药物费用比例(%5单病种中药费用占药物费用比例(%6单病种中医特色疗法费用比例(%7单病种耗材费用比例(%8单病种检查费用比例(%注:1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入,填表者不需要填写该项。2. 中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。3. 中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医诊疗设 备等。项目38指单病种次均费用所占比例。附件3中医临床路径(诊疗方案)中医特色评估表路径名称科室名称医院
2、名称病例数填表人日期序号评估指标1治疗方2345法治结果6疗症状改善7效体征改善8果理化指标9治疗平均住院日(天)10周期平均门诊治疗日(天)11临床痊愈例数(%12实施 路径 后疗 效好转例数(%13无效例数(%14恶化例数(%15死亡例数(%注:1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入,填表者不需要填写该项。2. 本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法,如中 药汤剂、中成药、针灸、推拿等。3. 治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准 /出路径标准进行具 体填写。路径名称科室名称医院名称病例数填表人日期序号评估指标结果1中药饮片使用率(%2中成药使用率(%3特色
3、疗法使用率(%4辨证施治率(%5;中医药治疗的比例提高情况(%注:1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入,填表者不需要填写该项。2中药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况比较。附件5中医临床路径患者满意度调查表路径名称科室名称医院名称病例数填表人日期序号评估指标结果1执行情况本病种住院或门诊患者总人数进入路径的患者总人数出现变异的患者人数完成路径的患者人数2路径的规范性:规范口 不规范口3路径的可操作性:可操作口 不可操作口注:1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入,填表者不需要填写该项。2.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。路径名称科室名称医院名称病例数填表人日期序号评估项目满意度1本次治疗费用合理口一般合理口不合理口2本病治疗疗程满意口比较满意口不满意3本次治疗效果满意口比较满意口不满意4接受本路径情况接受口不完全接受口不接受口5对诊疗服务的评价满意口比较满意口不满意6其他意见与建议注:1.统计表编号由数据录入人员进行编码和
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