梅毒母婴干预知识培训

1、梅毒母婴干预知识培训（医生版）（报表填写及诊疗方案）12021/4/2622021/4/2632021/4/264附附件件1 1图图1 1预预防防艾艾滋滋病、病、梅梅毒毒和和乙乙肝肝母母婴婴传传播播整整合合服服务务流流程程孕期孕期 产时产时 产后产后孕产妇孕早期或初次产检时，及时、主动提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝感染孕产妇未感染孕产妇常规孕产期保健服务，定期随访定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染规范治疗定期检测监测肝功能必要时治疗疾病住院分娩、安全助产服务产妇应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物提供转介服务儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预

2、防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝免疫球蛋白接种乙肝疫苗常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务42021/4/26孕产妇梅毒血清学检测孕产妇梅毒血清学检测- -检测方法（附件检测方法（附件2 2） 梅毒血清学检测方法包括梅毒血清学检测方法包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验和和梅毒梅毒螺旋体抗原血清学试验螺旋体抗原血清学试验。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法包括 甲苯胺红不加热血清试验（甲苯胺红不加热血清试验（TRUSTTRUST） 快速血浆反应素环状卡片试验（快速血浆反应素环状卡片试验（R

3、PRRPR） 性病研究实验室试验性病研究实验室试验 (VDRL) (VDRL)等等 梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法包括梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法包括 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPATPPA） 梅毒螺旋体血球凝集试验梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA) (TPHA) 酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISAELISA） 免疫层析法免疫层析法- -快速检测（快速检测（RTRT） 化学发光免疫试验（化学发光免疫试验（CLIACLIA） 荧光螺旋体抗体吸收试验（荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABS） 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（梅毒螺旋体蛋白印迹试验

4、（WBWB）等等52021/4/26孕产妇梅毒血清学检测孕产妇梅毒血清学检测- -检测流程（附件检测流程（附件2 2） 孕产妇初次接受孕产期保健时，即采用任意一类梅毒血清孕产妇初次接受孕产期保健时，即采用任意一类梅毒血清学检测方法进行梅毒筛查。筛查结果呈阳性反应者，需用学检测方法进行梅毒筛查。筛查结果呈阳性反应者，需用另一类检测方法进行复检，确定其是否为梅毒感染（详见另一类检测方法进行复检，确定其是否为梅毒感染（详见图图4 4）。）。 在有条件地区，建议首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行在有条件地区，建议首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查。筛查。62021/4/26图图4. 4. 孕孕产产妇妇

5、梅梅毒毒检检测测及及服服务务流流程程接 受 初 次 产 前 保 健 的 孕 产 妇选 用 一 种 梅 毒筛 查 试 验 进 行筛 查采 用 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 *（ 如 TP P A、 ELISA或 快 速 试 验 等 ）采 用 非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学试 验 （ 如 RP R或 TRU ST等 ）采 用 非 梅 毒 螺 旋 体抗 原 血 清 学 试 验进 行 复 检采 用 梅 毒 螺 旋 体 抗 原血 清 学 试 验 进 行 复 检报 告 “梅 毒 螺 旋 体抗 原 血 清 学 试 验 ”阴 性诊 断 梅 毒 感 染进 行 传 染 病信 息 报

6、告继 续 进 行 常 规产 前 保 健继 续 进 行 常 规产 前 保 健阴 性 反 应阳 性 反 应阴 性 反 应阳 性 反 应给 予 两 个 疗 程 的规 范 治 疗 ；进 行 非 梅 毒 螺 旋 体抗 原 血 清 学 试 验定 量 检 测 和 随 访住 院 分 娩 ， 产 时安 全 助 产 ；所 生 儿 童 按 要 求 处 理阴 性 反 应阳 性 反 应报 告 “非 梅 毒螺 旋 体 抗 原 血 清 学试 验 ”阴 性既 往 感 染 梅 毒极 早 期 梅 毒部 分 晚 期 梅 毒立 即 给 予 孕 妇 一个 疗 程 的 治 疗每 月 进 行 非 梅 毒螺 旋 体 抗 原 血 清学 试 验

7、 定 量 检 测连 续 三 个 月出现1次阳性结果三 次 检 测结 果 均 为阴 性 反 应孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理阳 性 反 应阴 性 反 应*说 明 ： 有 条 件 地 区 首 选 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 进 行 筛 查 。72021/4/26 检验人员需注意：图检验人员需注意：图4 4 先用一类血清学方法检查先用一类血清学方法检查阳性阳性反应时，应马上用另一类方法复检反应时，应马上用另一类方法复检（不要等再次采血不要等再次采血），若仍为阳性反应，同时做非梅毒螺旋体抗），若仍为阳性反应，同时做非梅毒螺旋体抗

8、原血清学试验的滴度；原血清学试验的滴度； 报告出具：检测方法、定性和定量结果，并且报告应报告出具：检测方法、定性和定量结果，并且报告应直接转给产直接转给产科医生科医生，不是交给孕产妇；，不是交给孕产妇； 分别填好门诊、产科病房的实验室母婴阻断检测登记本。分别填好门诊、产科病房的实验室母婴阻断检测登记本。 结果：结果： TRUST TRUST 阳性阳性(1:16)(1:16) TPPA TPPA 阳性阳性 签名签名 XXX XXX 日期日期XXXXXXXXXX882021/4/26 产科医生明确感染状况：产科医生明确感染状况： 切记非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试切记非梅毒螺旋

9、体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验互为确认试验，验互为确认试验，只有两类方法均为阳性只有两类方法均为阳性时，才能时，才能确诊感染梅确诊感染梅毒毒。 孕产妇未感染梅毒：符合下列条件之一为未感染梅毒孕产妇未感染梅毒：符合下列条件之一为未感染梅毒 初检非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性；初检非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性； 初检非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，然后复检梅毒螺旋初检非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，然后复检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阴性；体抗原血清学试验为阴性； 初检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阴性；初检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阴性； 初检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阳性，然后复检非梅

10、毒螺初检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阳性，然后复检非梅毒螺旋体抗原血清学试验为阴性，经每月进行非梅毒螺旋体抗原旋体抗原血清学试验为阴性，经每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，连续血清学试验检测，连续3 3个月均为阴性；个月均为阴性；92021/4/26上报 报表（产科门诊）上报标准：单阳，双阳，既往感染，在其他医院诊断治疗首次就诊我院均要上报。谁坐诊谁负责!重点：产科医生首诊负责制，不能转皮肤科就诊及转五医治疗！102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2622.2.26Saturday, February 26, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。1

11、:58:281:58:281:582/26/2022 1:58:28 AM11、人总是珍惜为得到。22.2.261:58:281:58Feb-2226-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。1:58:281:58:281:58Saturday, February 26, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2622.2.261:58:281:58:28February 26, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月26日星期六上午1时58分28秒1:58:2822.2.2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月上午1时58分22.2.26

12、1:58February 26, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年2月26日星期六1时58分28秒1:58:2826 February 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午1时58分28秒上午1时58分1:58:2822.2.26上报 报表（产科病房）122021/4/26上报标准：（产科病房） 上报标准：单阳，双阳，既往感染，在其他医院诊断治疗首次就诊我院均要上报。谁接诊谁负责! 重点：产科医生首诊负责制，不能转皮肤科就诊及转五医治疗！132021/4/26预防梅毒母婴传播预防梅毒母婴传播干预服务技术要点干预服务技术要点（附件（附件4 4）142021

13、/4/26梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案 一、梅毒感染孕产妇治疗方案 （一）推荐方案。 一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。 1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。（首选） 2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。 （二）替代方案。 1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程； 2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。152021/4/26 （三）治疗时期。 1. 孕早期发现的感

14、染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。 2. 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。 3. 临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。 4. 治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。 5. 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。（梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案162021/4/26梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案 （四）注意事项。 1. 同时满足以下条件为规范治疗：应用足量青霉素治疗；孕期进行2个疗程治疗，

15、2个疗程之间需间隔2周以上；第2个疗程在孕晚期进行并完成。 2. 苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。 3.治疗期间应当定期随访。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。 4. 感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。1

16、72021/4/26 妊娠梅毒具有特殊性妊娠梅毒具有特殊性 妊娠早期治疗：妊娠早期治疗：使胎儿不受感染使胎儿不受感染； 妊娠晚期治疗：妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈；使受感染的胎儿在分娩前治愈； 禁止使用四环素！禁止使用四环素！ 母亲治疗梅毒可影响先天梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝母亲治疗梅毒可影响先天梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母亲治疗对先天梅毒进展影响不大肿大和腹水阶段，则母亲治疗对先天梅毒进展影响不大。182021/4/26 孕产妇随访：孕产妇随访： 分娩前：分娩前：每月一次每月一次，包括临床和非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检，包括临床和非梅毒螺旋体抗原血清

17、学试验定量检测（测（RPRRPR或或TRUSTTRUST）；）； 早期梅毒（一、二期），治疗后早期梅毒（一、二期），治疗后3 3个月个月RPRRPR或或TRUSTTRUST滴度下降要求滴度下降要求4 4倍倍，在在6 6个月后下降个月后下降1616倍倍； 其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至1 1：4 4。 如治疗如治疗3 3个月内个月内RPRRPR或或TRUSTTRUST滴度不下降滴度不下降2 2个稀释度个稀释度( (如如1 1：1616到到1 1：4 4 ，即，即4 4倍倍) )，应复治应复治； 分娩后：按一般梅毒病例进行随访分娩后：按一般

18、梅毒病例进行随访 血清血清RPRRPR检测：第一年，每检测：第一年，每3 3个月检查一次，以后每半年检查一次，个月检查一次，以后每半年检查一次，随访随访3 3年；年； 神经梅毒脑脊液检查：治疗后第神经梅毒脑脊液检查：治疗后第3 3个月作第一次，以后每个月作第一次，以后每6 6个月复查一个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3 3年。年。192021/4/26性伴处理性伴处理 如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗；如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗； 如果为阴性，推荐在如果为阴性，推荐在6 6周后和周后和3

19、 3个月后再次复查；如果不能保证个月后再次复查；如果不能保证其后的随访检查，建议进行预防性抗梅治疗；其后的随访检查，建议进行预防性抗梅治疗； 如果性伴无法立即做血清学检查，也应进行预防性驱梅治疗；如果性伴无法立即做血清学检查，也应进行预防性驱梅治疗； 早期梅毒的传染性强，因此，在早期梅毒的传染性强，因此，在3 3个月之内有过性接触者，无个月之内有过性接触者，无论血清学检查结果如何，都应考虑进行预防性抗梅治疗。论血清学检查结果如何，都应考虑进行预防性抗梅治疗。202021/4/26图图8 8 梅毒感染孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测图梅毒感染孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测图所生

20、新生儿采集新生儿静脉血，进行“非梅” 定量检测滴度母亲滴度的4 倍，母亲孕期接受规范性梅毒治疗滴度 母亲滴度的4 倍，无论母亲孕期是否接受规范治疗有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体I g M抗体检测婴儿3 、6 月龄进行“非梅” 定量检测观察临床症状每3 个月同时进行“非梅”定量检测 和“ T P ” 检测3 次检测结果均为阴性反应排除先天梅毒感染，停止观察任何一次“ T P ” 检测结果为阴性反应，“非梅” 检测阴性反应或低滴度水平诊断先天梅毒感染进行传染病信息报告，提供规范治疗、随访及转介服务给予儿童先天梅毒规范治疗和随访给予儿童预防性治疗没有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋

21、体I g M抗体检测阴性反应阳性反应母亲孕期接受过规范性梅毒治疗母亲孕期未接受过规范性梅毒治疗滴度母亲滴度的4 倍，母亲孕期未接受规范性梅毒治疗任何一次“非梅” 检测结果由阴转阳，或滴度不下降反而上升，同时“ T P ” 检测结果为阳性反应说明：图中“非梅” 指 “ 非梅毒螺旋体抗原血清学试验” “ T P ”指 “ 梅毒螺旋体抗原血清学试验”1 8 月龄后“ T P ” 检测结果仍为阳性反应任何一次“非梅” 检测结果由阴转阳，或滴度不下降反而上升进行“ T P ” 检测阳性反应尽快复检“ T P ” ；给予儿童规范治疗和随访阴性反应阴性反应阳性反应梅毒感染产妇分娩前进行“非梅” 定量检测21

22、2021/4/26先天梅毒患儿的治疗方案先天梅毒患儿的治疗方案 二、儿童预防性治疗 1治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。 2. 治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。 三、儿童梅毒感染状况监测和随访 梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。详见图8。222021/4/26先天梅毒患儿的治疗方案先天梅毒患儿

23、的治疗方案 四、先天梅毒的诊断与治疗 （一）先天梅毒诊断。 梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒： （1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体； （2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性； （3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性； （4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性； （5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性232021/4/26各种药物

24、的效果各种药物的效果 一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 青霉素青霉素可通过胎盘预防可通过胎盘预防9898以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。 红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效 。 头孢三嗪头孢三嗪 生物利用度高，易于进入各种组织和器官内，特别生物利用度高，易于进入各种组织和器官内，特别是对脑脊液（是对脑脊液（CSFCSF）的穿透性较强，半衰期长，美国）的穿透性较强，半衰期长，美国C

25、DC CDC 已推荐已推荐为梅毒治疗的替代药物。为梅毒治疗的替代药物。242021/4/26青霉素治疗青霉素治疗-吉海反应吉海反应 梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致；白所致； 首次治疗初次给药的首次治疗初次给药的4 4小时发生，小时发生，8 8小时达高峰，小时达高峰，24 24 小时小时内消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、内消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，一般在嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，一般在2424小时缓解。心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神小

26、时缓解。心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等；经梅毒恶化等； 一期梅毒发生率约为一期梅毒发生率约为50%50%，二期梅毒为，二期梅毒为75%75%，而晚期梅毒，而晚期梅毒发生率较低，但后果严重；发生率较低，但后果严重； 妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息；妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息； 治疗前一天开始口服强的松，治疗前一天开始口服强的松，20mg/20mg/日，分二次口服，日，分二次口服，共共4 4日，必要时住院。日，必要时住院。252021/4/26相关知识262021/4/26梅毒的传染方式梅毒的传染方式1.1.性接触传播（占性接触传播（占95% 95% ）：感染部位一般为

27、生殖器，也可在肛门）：感染部位一般为生殖器，也可在肛门、口腔等；感染部位发生一期梅毒硬下疳；、口腔等；感染部位发生一期梅毒硬下疳； 非性接触传播：通过接吻、哺乳、接触污染的衣物、毛巾和医非性接触传播：通过接吻、哺乳、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等；疗器械等； 血液传播：二期梅毒；血液传播：二期梅毒； 母婴传播。母婴传播。272021/4/26致病机理致病机理 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 破损的皮肤及粘膜破损的皮肤及粘膜2 24 4周潜伏期周潜伏期 局部大量繁殖局部大量繁殖 硬下疳硬下疳( (一期一期) 1 12 2月月 自行自行消失消失附近淋巴结附近淋巴结 血液播散血液播散全身组织和器官全身组织和

28、器官 二期梅毒二期梅毒三期梅毒三期梅毒 心血管、神经等损害心血管、神经等损害282021/4/26母婴传播途径母婴传播途径 在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域；在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域； 分娩时产道传播；分娩时产道传播； 早期（感染二年内）：梅毒的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和早期（感染二年内）：梅毒的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。 晚期（感染二年以后）：梅毒的传染性逐渐减小，但仍能够通过患梅毒晚期（感染二年以后）：梅毒的传染

29、性逐渐减小，但仍能够通过患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿。的母亲通过胎盘传染给胎儿。292021/4/26梅毒的分类与分期梅毒的分类与分期 分类：分类： 1 1、先天梅毒（母婴传播）、先天梅毒（母婴传播） 2 2、后天梅毒（出生后感染）；、后天梅毒（出生后感染）； 分期：分期： 1 1、早期（一期、二期）；、早期（一期、二期）；2 2、晚期（三期）、晚期（三期） 按临床表现分类：按临床表现分类： 1 1、显性梅毒（有临床表现）、显性梅毒（有临床表现） 2 2、隐性梅毒（无任何症状、体征）；、隐性梅毒（无任何症状、体征）；302021/4/26临床分期（后天梅毒临床分期（后天梅毒) )n感染两年之

30、内感染两年之内n一期梅毒一期梅毒n二期梅毒二期梅毒n早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒n感染两年以上感染两年以上n三期梅毒三期梅毒n晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒312021/4/26临床分期（先天梅毒）临床分期（先天梅毒）n两岁之内：两岁之内：n早期先天梅毒早期先天梅毒 （类似二期梅毒，发病较严重的内脏损害）（类似二期梅毒，发病较严重的内脏损害）n早期先天潜伏梅毒早期先天潜伏梅毒n两岁以后：两岁以后：n晚期先天梅毒晚期先天梅毒 （类似三期梅毒）（类似三期梅毒）n晚期先天潜伏梅毒晚期先天潜伏梅毒322021/4/26一期梅毒一期梅毒 流行病学史：多性伴；不安全性行为；性伴感染史。流行病学史：多性伴；不安全性行

31、为；性伴感染史。 临床表现：临床表现： 1 1、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的浅、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的浅在性溃疡，在性溃疡，2-62-6周可消失，不留痕迹。周可消失，不留痕迹。 2 2、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、肿、热、痛。肿、热、痛。 实验室检查：实验室检查：1 1、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体；查见梅毒螺旋体； 2 2、血清学试验：可（、血清学试验：可（- -）或（）或（+ +）332021/4/26二期梅毒二期梅毒 流行病学史：多

32、性伴，不安全性行为，或性伴感染史，流行病学史：多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史。或输血史。 临床表现：梅毒螺旋体自病灶扩散入血，并通过血行播临床表现：梅毒螺旋体自病灶扩散入血，并通过血行播散到各个组织，非常复杂，涉及多个器官、系统！散到各个组织，非常复杂，涉及多个器官、系统！各种皮疹，不痛不痒、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身各种皮疹，不痛不痒、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏及神经系浅表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏及神经系统损害等。统损害等。 3 3周至周至2 2月梅毒疹可自然消退，又可复发。实月梅毒疹可自然消退，又可复发。实验室检查：验室

33、检查：1 1、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。2 2、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3 3、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性342021/4/26三期梅毒三期梅毒 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。史。 临床表现：可有一、二期梅毒史。病期临床表现：可有一、二期梅毒史。病期2 2年以上。年以上。1 1. .晚期良性梅毒晚期良性梅毒- -皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。- -骨梅

34、毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。2 2. .神经梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。神经梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。3 3. .心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。主动脉瘤等。352021/4/26隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒） 临床表现：临床表现： 早期隐性梅毒（病期在早期隐性梅毒（病期在2 2年内）；年内）； 晚期隐性梅毒（晚期隐性梅毒（2 2年以上）。年以上）。 无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和

35、体征。症状和体征。 实验室检查实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：非梅毒螺旋体抗原血清学试验： 无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性。无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性。 有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果相比，结果阳转或其滴度有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果相比，结果阳转或其滴度升高升高4 4倍或更高。倍或更高。 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性362021/4/26妊娠梅毒妊娠梅毒 大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过产前检查时血清学试验发现过产前检查时血清学试验发现372021/4/26先天梅毒（先天梅毒（ 胎传梅

36、毒）胎传梅毒） 先天梅毒不发生硬下疳；先天梅毒不发生硬下疳； 发病起即是发病起即是血行播散期血行播散期( (二期梅毒二期梅毒) )，常有较严重的内脏损害常有较严重的内脏损害382021/4/26早期先天梅毒临床表现早期先天梅毒临床表现 粘膜损害粘膜损害 梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难 喉炎：声音嘶哑喉炎：声音嘶哑 口腔粘膜斑口腔粘膜斑 皮肤损害：好发于面（皮肤损害：好发于面（ 口及鼻周围）、尿布区及掌跖部；水疱口及鼻周围）、尿布区及掌跖部；水疱- -大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部；大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部； 斑丘疹及鳞屑性丘疹：斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器

37、、臀部；扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）；掌跖、外生殖器、臀部；扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部）；腔口周围放射状瘢痕、皮肤干皱如老人样、头发、睫毛及眉毛脱腔口周围放射状瘢痕、皮肤干皱如老人样、头发、睫毛及眉毛脱落；落；392021/4/26 长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹；骨膜炎；麻痹；骨膜炎； 梅毒性指炎：手指呈梭状肿胀梅毒性指炎：手指呈梭状肿胀 贫血及血小板减少贫血及血小板减少 神经梅毒（神经梅毒（10%10%） 肝脾肿大肝脾肿大 黄疸黄

38、疸 梅毒性肾病综合征梅毒性肾病综合征 眼梅毒：脉络膜视网膜炎眼梅毒：脉络膜视网膜炎402021/4/26晚期先天梅毒晚期先天梅毒 畸畸 形形 前额圆凸前额圆凸 佩刀胫佩刀胫 郝秦生齿郝秦生齿 桑椹齿（桑椹齿（MoonMoon齿）齿） 马鞍鼻马鞍鼻 腔口周围放射状皲裂瘢痕腔口周围放射状皲裂瘢痕 胸锁骨关节骨质肥厚（胸锁骨关节骨质肥厚（HigoumenakiHigoumenaki征）征） 视网膜炎视网膜炎412021/4/26 活动损害活动损害 神经梅毒、脑脊液异常变化神经梅毒、脑脊液异常变化 间质性角膜炎间质性角膜炎 耳聋耳聋 肝脾肿大肝脾肿大 鼻及腭树胶肿鼻及腭树胶肿 关节积液关节积液 (Cl

39、utton(Clutton关节肿关节肿) )、骨膜炎、指炎、骨膜炎、指炎 皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害422021/4/26梅毒血清学试验的结果解释梅毒血清学试验的结果解释 RPRRPR， TPPATPPA RPRRPR假阳性假阳性 RPRRPR， TPPATPPA 现症梅毒现症梅毒 RPRRPR， TPPATPPA 极早期梅毒极早期梅毒, , 以往感染过梅毒，部分晚期梅毒以往感染过梅毒，部分晚期梅毒 RPRRPR， TPPATPPA 排除梅毒感染排除梅毒感染, , HIV/AIDSHIV/AIDS患者合并梅毒感染患者合并梅毒感染432021/4/26梅毒对胎婴儿的影响和干预的重要性梅毒对胎婴儿的

40、影响和干预的重要性 患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、生长发育患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、生长发育受限、先天梅毒儿；受限、先天梅毒儿； 若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为76.9276.92% %；根据分期；根据分期不同传染性亦不同：不同传染性亦不同： 孕妇早期梅毒孕妇早期梅毒（、期梅毒期梅毒）传染性最强传染性最强，胎儿几乎，胎儿几乎100%100%被被感染，发生胎儿流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几率更高；感染，发生胎儿流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几率更高； 即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性也

41、近也近30%30%；442021/4/26 先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致残率均明显增高致残率均明显增高，如角膜炎、神经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等；，如角膜炎、神经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等； 婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线 ； 实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛检和实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛检和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访, , 可以防止可以防止90 %90 %以上的先天以上的先天梅毒儿发生；梅毒儿发生；452021/4/26 妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断；清学诊断； 因此，对所有孕妇应在因此，对所有孕妇