准分子激光治疗近视眼护理配合

1、准分子激光治疗近视眼的护理一、概念1、什么叫屈光不正？屈光不正：凡是在没有调节作用下，5米以外的平行光线不能准确地在视网膜 上形成清晰的物像，此类屈光状态称为屈光不正或非正视眼。包括三种：远视 眼、近视眼、和散光。2、什么是近视眼？近视眼：也称短视眼，因为这种眼只能看近不能看远，这种眼处在休息状态时， 从无限远处的平等光线，经过眼的屈光系统折光后，焦点落在视网膜之前，示 在视网膜上形成清晰的图象。3、什么是散光？散光是屈光不正的一种，是眼球的屈光面（主要是角膜面）因各种原因，变成 不规则的球面时，造成各个径线、各个部分的屈光力不等，进入眼的平衡光线 不能在视网膜上结成一个完整的焦点，形成不清晰

2、的像。4、远视眼：由于眼轴较短，在不使用调节状态时，平行光线经过眼的屈光折射 后，主焦点落在视网膜之后，在视网膜上不能形成清晰的图像。5、老视眼：老视眼：俗称老花眼，随着年龄的增加，眼的调节力逐渐减低，在 做近距离工作时感到困难，最终出现老视眼。主要原因，是随着年龄增加，晶 状体逐渐变坚实和硬化，失去了易于可塑造的特征，因而调节力渐渐减小，此 外，晚年时期睫状肌力量的减弱，调节力减弱的因素也是形成老视眼的一个因 素。二、近视眼的发生率国外文献均认为，中国（汉族）和日本是近视眼多发的国家，文化发展较 迟的民族如利比亚人、苏丹人均以远视眼为多发。我国的维吾族和仫老族中过 去几乎没有近视眼。近年来，

3、学龄儿童增多，亦有近视眼发生。据统计，全国 小学生近视眼患病率为 22.78%,初中生则上升到55.62%,高中生达70.34%,大 学生竟高达76.74%。我国的近视眼人数已达总人口的 31%。在中国，患近视的 人口已达3亿多，约占世界上近视眼患者人数的 33.3%。在世界上的排名已由 1998年的第四位跃居现在的第二位。三、近视的原因（一） 近视的生理原因：处于生长发育期的青少年，由于用眼不当，长时间的近距 离用眼，使睫状肌和眼外肌长期处于紧状态，眼球壁长期受压，眼球壁逐渐延伸，眼轴拉长。假性近视：青少年眼球正处于生长发育阶段，调节能力很强，眼球壁的伸展性也比 较大，在看屏幕,包括文字阅读

4、，书写等近距离工作时的调节和集合作用，使眼外肌 对眼球施加一定的压力，眼压也相应升高，随课业负担的不断增加，调节和集合的 频率与时也逐渐增加，睫状肌和眼外肌经常处于高度紧收缩状态，调节作用的过度发挥使睫状肌痉挛，引起一时性的视力减退，但经过休息或使用睫状肌麻痹剂 后，视力可以得到改善并完全恢复，这就是人们所说的假性近视。真性近视：巩膜组织在眼外肌的长期机械压迫下，眼球壁逐渐延伸，眼轴拉长，近视 的程度也就越来越深，而且不能再被睫状肌麻痹剂所缓解或休息后也得不到完全 恢复，这就是我们说的真性近视（二）近视的后天性原因1、学生课业负担过重据有关调查报道：学生课业负担过重是近视的主要原因调查结果显示

5、：随年龄的 增长，课程的增加，学生不得不早出晚归，不得不将大量的时间用在读书学习上，一 次持续用眼时间过长，睡眠时间逐渐减少，使眼睛的使用严重超负荷；久而久之，便 由假性近视变成真性近视.2、得不到应有的体育锻炼和户外活动，是视力受到损害的又一原因.据统计，学生在一天当中的运动时间约在半小时左右 ，根本起不到锻炼效果而一 天两次的眼保健操，真正能认真对待的只占被调查学生的 63.8%,近 36.2%的学生 只是敷衍检查，达不到保健目的.3、教室光线不充足，不注意用眼卫生，对近视的危害认识不足，缺乏卫生知识，不注意用眼卫生视近负荷大（即用眼过近，目标过小，不清）;在动荡的车厢阅读，边走 边读；在

6、直射或昏暗的光线下阅读；躺在床上阅读；写字姿势不正确，长时间玩游 戏机、上网、看电视等都是引起近视率居高不下的主要原因.四、近视眼的分类1、根据近视和程度分类：轻度（300度），中度（300600度），高度（600度以上）.2、按眼部病理情况分两大类：（1）单纯性近视；特点是眼屈光系统与视网膜两者匹配不正常，远视力明显降 低，但近视力尚正常，其他眼部组织亦正常，用镜片能矫正可以收到满意的结 果。（2）病理性近视：除屈光系统异常外，还合并眼的其他组织的病理改变，如近 视性巩膜后葡萄肿、视网膜脱离、黄斑部出血、视网膜萎缩、黄斑变必性、玻 璃体混浊和晶体混浊等。由于上述组织的病理改变，这类近视不但近

7、视力明显 下降，而且近视力随着病变所累及的部位和程度亦发生轻重不等的降低。因此，这类近视眼用镜片矫正时往往得不到满意的效果。五、近视眼的表现：近视眼最突出的主观症状是远视力的降低、视疲劳，单纯 性近视并不能看作眼的病态变化；高度近视眼可有飞蚊症、玻璃体液化、变性。 近视眼早期症状主要有：（1）眼疲劳症状.看书时间一长，感觉字迹重叠或串行再看前面的物体，若即若离，浮动不稳.这些都 是眼疲劳所造成的睫状肌调节失灵的表现（2）知觉过敏症状.在发生眼疲劳的同时，许多人还伴有眼睛灼热，发痒，干涩，胀痛，重者疼痛向眼眶深 部扩散，甚至引起偏头痛，亦可引起枕部，颈项,肩背部的酸痛，这是眼部的感觉神经 发生疲

8、劳性知觉过敏所致.（3）神经失调症状.有些原来成绩好的小朋友对学习会产生厌烦情绪 ，脾气变得急躁，学习成绩下降 晚上睡眠时多梦，多汗，身体容易倦怠,且有眩晕，食欲不振等症状这些是由于受眼 疲劳影响所产生的中枢和植物神经失调的表现，也是即将产生近视眼的信号.六、近视眼的并发症及危害： 常见有视网膜裂孔、视网膜出血、以及围或大或 小的视网膜剥离，其视网膜剥离有时伴有外伤史。但多数视网膜剥离找不到诱 因。即使是单纯性近视，虽然可以用戴镜矫正视力，但戴眼镜毕竟给个人的日 常生活带来很多不便，生活质量下降，这些近视的朋友们都应深有体会，同进 由于某些工作的特殊要求，近视患者在找工作过程中会遇到障碍，失去

9、许多机 会，因此，我们说希望人人爱护自已的眼睛，预防近视从现在做起，从小做起。七、近视的预防（一）改善视觉环境1、改善教学用房条件：教室窗户要够大，自然采光要足，窗外不应有高大的遮挡物，黑板就用无光漆，教室灯具不要过低（不低于1.7M），否则，易发生眩光,课桌要符合人体工程学要求.2、增强人工照明：灯具布置合理，照度均匀。3、提高亮度的对比度（黑白分明）4、减少被观察物体的细节，具体地讲，即将繁体汉字简化。（二）科学用眼预防近视， 具体措施有以下几条：1、家长要有意识地为孩子创造良好的照明条件一般要求台灯距桌面1米左右, 可用40瓦灯泡，若超过1米，应用60瓦灯2、写字时，眼睛距桌面应保持1尺

10、左右，光线应从左侧或左前方射来，以免阴影挡 住了光线.3、一次学习时间不宜过长，一小时左右就应休息一会，并眺望远方或做眼保健操.4、看书，写字姿势要端正，不宜躺在床上或在开动的车里进行5、看电脑，玩电子游戏机和看电视的时间不宜过长，一小时左右就该暂停.6、家长要经常向孩子讲清近视眼的危害性，让孩子知道怎样预防近视，使孩子自 觉养成良好的7、定期检查视力，发现有近视，及时采取矫正措施.（三）运动对视力有益鼓励孩子积极参加文体活动，增强体质，积极防止近视具体有以下几条：1、旋转眼球可提高视力方法是眼球向右向左平转，再由左向右平转；向上向下垂 直运动,再由下向上运动，其要领是运动要均匀，通过肌肉协同

11、作用，提高眼的血液 灌注量，促进新代谢.2、打乒乓球，羽毛球时,双眼紧盯着穿梭往来，忽远忽近，忽高忽低，变化旋转的乒乓 球,羽毛球,睫状肌不断的放松，收缩，促进了睫状肌的血液供应和发育，减轻视力疲 劳.小球不但能够锻炼身体，也能对视力起保健作用.3、足球，高尔夫球，在室外绿色草坪上或田野中运动，视野开阔，同时由于球的运动, 促使睫状肌不断运动，从而起到视力保健的作用.（四）合理膳食有利于保护视力：眼睛是心灵的窗户，一双明亮的眼睛可以让我们看到外面多姿多彩的世界 ，使我 们生活得更加精彩不过，长期过度用眼使许多人视力下降，眼睛干涩，还有一些人 因为患有疾病，视力也不尽人意科学，合理的饮食，对保护

12、视力有很大的作用，下面 就向您详细介绍三餐中，除了供给丰富的蛋白质和维生素以外，以下几类食物是 不可缺乏的：1含钙食物钙是我们较为熟悉也颇为重视的一种矿物元素，但大家对它的认识还 是集中在增进骨骼发育，防止儿童佝偻病等方面，很少将它与眼睛的发育联系起 来,然而医学专家们指出，钙的缺乏是造成视力发育不良乃至形成近视的重要原 因之一.其科学依据是：眼球如同一个盛满清水的塑料小囊，如果钙元素缺乏，其" 液压"就会忽高忽低，不能保持正常状态，这种状况就像一个正在亮着的灯泡，很容 易被忽高忽低的电压烧坏一样眼球如果缺少了钙，可使发育异常而形成近视. 含钙食物有:牛奶,豆制品，鱼虾，动

13、物骨等,还要注意搭配动物的肝脏，蛋黄，绿色蔬 菜等富含维生素D的食物，以增加钙的吸收与利用.2含铬食物 铬元素也是人体必需的一种矿物元素，在眼球发育中的作用是使其渗 透压保持平衡，否则可导致晶状体鼓出变凸，致使眼的屈光度增大，而成为近视眼. 根据专家的测算，儿童每天约需铬50-200微克.含铬食物有：谷物，肉类，乳酪及蛋黄等，应多给孩子安排.3硬质食物 经常给孩子吃些有一定硬度的食物，增加咀吃力频率与力度，可促进 小儿视力的发育，日本一位名叫船越的教授为此做了专门调查，资料显示，常吃细面条一类软食的孩子很少使用下巴部分的咬肌，这是造成视力异常的一个重要祸根，日本秋田大学医学院卫生学教研室的岛田

14、副教授的一项研究表明，常吃不需咀吃力之柔软食物的学生中，视力差的人特别多；而常吃硬食者，视力差的人很少. 这是因为咀吃力可增加面部肌肉包括眼肌的力量 ，使之具有调节晶状体的强大能 力，避免近视眼的发生.比较适合儿童的硬质食物有：萝卜，水果，甘蓝，动物骨,豆类等这些食物既耐吃力 又富含养分，特别值得推荐.八、近视眼的治疗（一）镜片矫正：（不详谈）（二）手术治疗1、角膜磨削术：起于1964年，本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切 除，取下的角膜经低温处理使之硬化，关在极为精细的车床上按照需要进行磨 削，待达到需要的屈光度后再予以解冻并缝回原处。2、放射状角膜切开术（RK）: 20世纪70年代苏

15、联报道，方法：在角膜中央3-5mm以外与角巩缘之间，作8-16条放射状切口，切口深度为0.336.050mm。角膜表 面切开后使角膜弧度变平，因而减少其近视度数。一般可矫正300度近视。目前，我国认为，本法远期效果难肯定，手术适应症尚未明确，且有手术并发症 的可能，因此尚难普遍推行。3、准分子激光治疗近视（1）准分子激光治疗近视眼的历史。*1975年发现准分子激光。*1988年，PRK应用于临床治疗近视眼。*1993年，发明LASIK，国开始引入PRK （协和医院）。1994年，国开始施行LASIK手术（眼科中心）。（2）准分子激光治疗近视眼的现状。*全球：数千台准分子激光机，约定俗成 300

16、0万人接受手术。*国：600多台准分子激光机，每年约100多万人接受手术（2003年150万人, 首次超过白障手术）。（3）什么叫准分子激光？对人体有无损害？准分子激光是由氟化氩二聚体，被能量激发以后，产生波长为193纳米的、看不见的超紫外线光束，能够精确消融角膜预计祛除的部分而不损伤周围组织 和其它 器官，而且因为它是一种冷激光，所以对于被照射旁边的组织不产生热 效应。靠着这种准确的消融，使激光切削不会穿透角膜，更具安全性。因此， 对眼球组织没有任何副作用，更不会造成副损伤及后遗症。（4）准分子激光怎样治疗近视眼（原理）准分子激光是一种能够精确聚焦和控制的紫外光束，其切削精度非常高，每个 光

17、脉冲切削深度为0.2微米。能够在人的头发丝上刻出各种花样来。并且准分 子激光为冷光源，不产生热量，因而对切削的周围组织无损伤。医生用准分子 激光治疗近视眼主要是利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用光束重塑角膜曲率达到矫正近视的目的。医生在治疗前将近视度数输入计算机，由计算机来控制切削的围和深度，激光器发出一系列的激光脉冲照射到角膜上，在角膜中心削出一个光滑的平面，每个脉冲切除一薄层中心角膜组织，多个脉冲照 射到角膜组织上以后，使角膜曲率变平，光线能够直接聚焦于视网膜上，视力变得清晰。(5) 准分子激光治疗近视手术后，视力会回退吗？近视度数如果近两年没有明显增加，一般每年不超过150度的话，

18、用美国威视(VISX STAR S3)视力矫正系统，以及德国第六代小光斑智能高速飞点扫 描视力矫正系统(爱丽丝准分子激光)这两种设备治疗没有回退的可能性，因 为用的是超紫外冷激光， 故对旁边组织无热效应，而且接受激光切削的是角膜 的基质层，这层组织并无再生能力，故不会反弹、复发、回退。准分子激光治疗近视，有 LASIK、PRK两种方式，LASIK全名为准分子激 光角膜切削原位磨镶术，它是近年来问世的显微板成型系统和准分子激光的结 合，其方法是用板层刀先作一个角膜瓣，在瓣下角膜基层上作激光切削，此方 法保留了角膜上 皮和前弹力层，因而最符合角膜的生理解剖，可用于100-3000 度近视、远视、散

19、光的矫正。无痛苦、恢复快，成为当今世界上最先进的治疗 屈光不正的技 术。而PRK全名为准分子激光角膜切削术，术中用角膜刮刀， 刮除角膜上皮后，准分子激光在角膜中央区进行切削，以降低角膜折射力，达 到矫正近视的目的。用于治疗低度近视、单纯近视散光、低度远视、RK术后复发患者。术后三天，有明显刺激症状，如畏光、流泪、异物感等，三天后上皮 修复，刺激症状消失。这两种手术进行激光切削的层次是不同的，基质层角膜无再生能力。(6) LASIK手术的风险作为众多角膜屈光手术中一项成熟而又占领主流地位的技术，LASIK的安全性和疗效的可靠性是不容置疑的。但是，这并不表明LASIK没有风险（即并发症），LASI

20、K可能出现的并发症包括：感染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角 膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、瓣游离、上皮植入、眩光等等。这 些并发症如果及时发现并处理得当，大部分是不会留下后遗症，也不会影响疗 效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复，比如术前近视、术后过矫成高度远视； 或术前无散光，术后成为高度散光等等，如果手术致患者存留的角膜又太薄， 则无法采用再次手术予以补救。又如，术中角膜穿通或术后继发严重的圆锥角 膜，都可能 令患者不得不接受角膜移植手术，给患者带来新的困扰和麻烦，造 成不良后果。众所周知，接受LASIK手术的患者绝大部分是18岁以上的中青年 人，他们正值 前程似锦的重要人生阶段，

21、一旦发生严重并发症，影响患者视力， 将给患者造成新的甚至更大的痛苦，故无论医生还是患者都应充分认识到 LASIK可能存在的风 险，审慎地选择手术和施行手术。除了上述并发症外， LASIK术后矫正视力下降、夜间眩光、视光质量下降，夜间视力下降等弊端也 较为常见。国外资料表明，LASIK术后夜间驾驶困难的患者竟高达 30%!事实 证明，仅仅只是手术安全，仅仅只是裸眼视力的提高，已经满足不了现代屈光 不正患者的视觉要求。当然，正常人的眼睛都可因为不良用眼而患上近视，LASIK术后的眼睛，同正常眼一样我们不为您保证您以后不因为不良用眼而患新的近视。这些不良 用眼包 括：近距离用眼、过强过弱光线、走路乘

22、车看书、长时间的紧用眼等等 一些易使正常眼睛视力下降的不好的用眼习惯。所以，只要术后你纠正了不良 用眼习惯，就没有回退的可能性。（7）准分子激光近视眼的适应症以往对于近视的矫正，主要是通过配戴度数合适的眼镜（普通框架眼镜或隐 形眼镜）使视力提高或达到正常水平。近二十年以来，随着科学技术的不断发 展，眼科领域相继发明了一系列近视矫正手术，使手术后的近视患者不用配戴 眼镜也同样能达到戴眼镜时的视力效果，尤其是最近几年开展的准分子激光近视矫正手术（LASK或PRK），进一步提高了手术的准确性和安全性，目前全世 界围已至少为数十万名近视患者摘掉了眼镜。但尽管近视激光矫正术效果良好，安全性高，也并不意味

23、着每个近视患者都适合接受激光手术治 疗。适合作激光手术的一般要：年龄在 18至50岁，近 视度数已基本稳定（每年变化不超过 50度），屈辱光度数，而且 本人的工作环境不适合戴眼镜或者是因种种原因（如美观要求、戴框架眼镜不舒适、戴隐形眼镜太麻烦或容易“发炎”等）有摘掉眼镜的强烈愿望。此外， 还要求全身健康状况基本良好，没有其它严重的眼病如圆锥角膜、青光眼、白 障、眼睑缺损/变形、慢性泪囊炎、虹睫炎、干眼症、病毒性角膜炎活动期、眼 底病变、全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病等。（三）准分子激光治疗近视眼的护理配合1、手术方法：术前用0.4%布比卡因滴眼液每5分钟一次，连续滴三次作表面麻 醉，铺上手

24、术巾，露出术眼，用开睑器打开眼睑，嘱病人固视指示红灯，作光 学标记，连接板层角膜刀各部件，先用负压吸引环固定眼球，开启负压真空泵， 负压在120130读数间时，启动自动板层角膜刀，根据角膜厚度和需矫正的屈 光度数，作一厚160um或130um的蒂在上方的角膜瓣，取下吸环，翻转角膜瓣， 按所需矫正的屈光度数在角膜基质作激光切削，用平衡液（加妥布霉素16万单 位）冲洗角膜基质表面碎屑，将角膜瓣复位，用吸水海绵吸干层间水份，使角膜瓣与基质紧紧粘附。2、手术室及器械仪器准备（1）手术室环境要求：手术室要有层流净化设施，室保持清洁、整齐，无尘、 干燥和恒温（湿度4060%、温度2025C）,有气味的气体

25、、液体不得入室，以 免削减激光器能量。术前用洛本清消毒剂擦拭室物表， 紫外线消毒30min,开启 层流净化系统，要注意检查室温度和湿度情况，确保手术时室恒温、恒湿及净 化状态，并定时作室物表、空气细菌学监测；每次手术结束后彻底清理室物品， 用洛本清擦拭物表及地面，紫外线消毒 30mi n。（2）术前仪器、器械准备激光器的准备：（1）开机。（2）根据激光器能量状况充气。（3）用能量测试 板打板，把测试板放在显微镜下，把从显微镜下看到的数据输入电脑，调整激 光脉冲能量，确保激光输出光束质量及合适的能量密度。自动板层角膜刀及显微器械的清洗准备：LASIK手术中最重要的一步是角膜瓣的形成，保持微型角膜

26、刀的良好工作状态是非重要的。我们使用的是法国产 Moria自动板层角膜刀，手术时异物易残留在刀头、刀身的小孔、小槽和间隙， 清洗不彻底，可影响角膜刀的灵活运转和角膜瓣的生长，因此，角膜板层刀及 显微器械的清洗和角膜刀运转检测准备工作非常关键，应认真做好。步骤：（1）术前检查板层角膜刀真空泵电量及真空泵负压能否通过P1、P2、P3检测。（2）显微器械的清洗步骤：把板层角膜刀的刀身、刀头及负压吸引环拆下，刀头、 吸引环和其他显微器械，先用放有微量清洁液的蒸馏水浸泡，用专用小刷子充 分刷洗，尤其注意小槽、小孔及间隙部位的刷洗，然后用流动清水冲洗，最后用清洁蒸馏水冲洗过清。清洗过程小心轻放，避免损坏。

27、（3）手术结束后，将连接马达的刀身部垂直置于盛有洁净蒸馏水的超声波清洁仪震荡510分钟，清除刀具小齿轮及各间隙残留异物，清洗时注意清洗液液面不得超过刀身，以免 损坏马达，清洗完毕，用吹风机吹干保存，其他刀头、负压吸引环、显微器械 等按显微器械器械清洗方法清洁，高温、高压消毒后吹干保存。3、患者个人术前准备：（1）病人准备：术前3周勿戴硬质隐形眼镜，术前2周勿戴软质隐形眼镜；术 前一日禁用一切化妆品；术前 3天滴泰利必妥眼液，每天4次。（2）术前病人检查：视力、眼压、验光、角膜地形图、角膜测厚、眼轴测定、 眼底及裂隙灯检查。用主觉插片验光和电脑验光，结合角膜厚度测定，确定实 际矫正度数。角膜地形

28、图可排除圆锥角膜禁忌症。4、术前护理工作准备：（1）术前检查室温、湿度，开启层流净化系统，术前日将病人的资料输入电脑，并认真核对一次，负压泵充电，术前晚用紫外线消毒30分钟。（2）做好患者心理护理，消除紧心理：解释说明术中固视指示红灯的重要性及启动激光系统时可发出“哒、哒、哒 响声，并可闻到一股烧焦味，嘱病人勿紧。按排其在手术室外观看窗观看手术过程，或观看现场直播录象，了解手术过程。按排术后病人与其交流体会。（3）病人进入洗眼间时，认真核对病人、年龄与住址，取下耳环、关掉手机、 松解盘在枕后的头发（以保持手术头位平正），更换病人用的衣、鞋、帽。（4）用0.25%氯霉素眼液冲洗术眼结膜囊，再用注

29、射用水冲洗眼部，并消毒眼 周皮肤。（5）滴0.4%布比卡因作表面麻醉。5、术中护理配合（1）再次 核对病人、年龄及家庭住址，协助病人躺在手术床上，头部正中线和 睑裂正对床的标记，头与躯体成直线，用真空枕正确固定病人头部，保持正确 的眼位。（2） 调出病人电脑保存的资料与门诊病历资料作再次核对，查对：、年龄、性 别、手术名称、眼别、屈光度数等。（3）做好术中病人心理蔬导：指导患者术中注意固视指示灯，向病人讲述手术 进展情况，争取病人在术程积极配合；术中播放轻松音乐，松弛紧情绪。（4）报告负压真空泵负压数值情况。（5）根据病人角膜曲率、角膜厚度、需矫正的屈光度数和手术进程准确传递手 术器械。6、术后护理（1）裂隙灯显微镜下观察角膜瓣复位情况。（2）交替滴泰利必妥眼液2次，0.1%氟美童、0.3%爱丽眼液各1次后，戴上透 明眼罩，休息3060分钟，由家属陪同回家休息。（3）交待术后注意事