医院建设静配中心地重要意义

1、静脉用药调配中心（PIVAS一、什么是静配中心？静脉配制中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVA$, 又叫静配中心，它是指医院药剂科提供静脉输注混合药物的配制服 务，定义为符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受到 过培训的药护技术人员严格执行按照操作程序进行全静脉营养，细胞毒性药物和抗生素等药物配制。简单的说就是各科室医生通过电脑将 医嘱下到静配中心，工作人员在洁净环境下集中配药， 将配好的药物 送到各科室。二、静配中心因何而来静脉输注是医院治疗的重要手段，而药物配制则是它的第一步程 序，但这一常规操作在我国尚未完全规化管理，由于微

2、粒、热源、活 性微生物等广泛存在于空气中，使得冲药配药环境的清净度不能得到 有效保证，极易造成药物污染，输入人体后可引起热原反应、毛细血 管栓塞等严重后果，据文献报道，美国约有200万人发生医院感染，30万人由此丧生，死亡率 15%，国报道最高死亡病人医院感染率 63.1%,最高医院感染直接死亡为9.3%,因此，洁净环境条件下进行 静脉输注配制已成为必然趋势。三、静配中心的工作流程全新集中配制流程：医师开医嘱-护士处理医嘱-双人核对对f给药右图为工作人员根据医嘱选药。师处）f打印标签 f药师摆药f再次 核对f护士进行药 物配制f药师再核 对f包装f成品配 送f护士接收f核左图为药师分科室配药四

3、、建设静配中心的意义1、确保药品配置质量和静脉用药安全传统静脉输液中的加药 工作由各病区护士在各自的 治疗室完成，主要存在以下 难以解决的问题：治疗室 的环境空气极不洁净，难以 避免药液受到污染；护士 在治疗室加药随机性强； 加药程序不连贯，有时会因多种原因中断加药操作， 使已打开包装的 药物露置，从而留下安全隐患；由于临床护理班次和工作安排等因素，使摆药与查对经常是同一个人完成，加错药极不容易被发现，查 对制度缺乏严谨性，执行不力；非专业人员配置药物（临床护士无药学背景，仅凭经验配置，难以发现药物混合造成的不良反应）。PIVAS可以有效解决这些问题：PIVAS勺配置室洁净度达万级， 每个配置

4、操作台的洁净度达百级，并且从护士进仓加药到工作台消毒 等环节都有严格的规章制度，有效防止了空气微粒对药物造成的污 染。查对制度严格。PIVAS的工作流程连贯紧凑，病区医嘱经护士 工作站核对无误后，通过电脑发送到 PIVAS临床药师审方、打印医 嘱单和输液标签，分批次交给药师（士）摆药、签字，由护士核对无误 并签字后传人配置间；配置前护士需再次核对后方可进行配置并签 字，配置好的药品传人成品包装问，由药师（士）复核并签字、打包、 装箱；运送到病区后，病区护士需当面核对清点，方可用于治疗。整 个配置过程需要经过6次的药师和护士核对，且医嘱单、输液标签均 为电脑打印，避免了人工抄写失误，流水线式操作

5、程序也强化了查对 制度的严谨性。配置操作规。药师审方注重药物间与溶剂间的相容 性，并且提出合理的给药时间，避免了护士凭经验安排输液和控制给 药时间等不合理用药问题。配置人员的相对固定，可提高输液的安全 性，大大降低了获得性感染发生的几率。环节质控标准明确。因配 置中心严格的查对制度，故可按照配置工作流程设定反向反馈的质控 标准，严格控制医嘱执行、药物配伍、摆药、溶药、粘贴标签等重要 环寄的工作质量，从而提高药物配置的质量。输液采用“百特”软 袋包装液体，即全封闭输液系统，彻底避免了外界空气对输液的污染。2、有利于临床药学发展临床上的习惯方式是：医生开处方，药师发药，护士冲配输液。 由于护士对必

6、要的输液配伍知识和药理专业知识了解不深，只凭经验和说明书配置输液，故增加了病人用药的危险性。开展PIVAS后，药师下临床与医师共同协商制订病人的用药方案， 还可直接观察用药效 果。药师利用自己熟悉药物的理化性质、稳定性、不相容性优势，进 行静脉药物混合配置时，可随时对输液进行检测，有效避免了目前临 床护士以目测澄明为准的盲目性，真正做到了为患者用药安全负责； 同时还可收集关于临床药物效用和药物相溶性等方面的信息，丰富和提高自身的药学专业水平。建立 PIVAS不仅是将药物配置转移到净 化间进行，也将仅由医生、护士接触病人的医疗模式改变为医生、药 师和护士共同面对病人的新模式。这一转变有利于开展临

7、床药学工 作，更充分地展现药学人员的技术地位和价值，使药学工作者多年来“上临床，指导医生合理用药”的愿望成为现实。另外，建立PIVAS也有利于药学科研水平的提高，如对某些肿瘤药物的药敏研究、 合理 用药软件编程的研究，这样可充分发挥药师的职业潜能，进一步提高 药学工作在医院中的地位。3、增强职业防护对于某些有致癌、致畸、致突变作用的药物，尤其是抗癌药物等细胞毒性药物，在开放的环境中配置，可使药物粉末及液体微粒悬浮 在空气中，会严重损害配置者的健康。美国芝加哥地区某医院抗肿瘤 药物准备间的空气中（320h监控）存在氟尿嘧啶及环磷酰胺。在7位正 在配置一种细胞毒性药物的护士尿样中，可检测出该药物的

8、代物。PIVAS使得对正常人体有害的药物的配置工作在洁净安全的生物安全 柜和水平层流工作台中完成，大大减少了药物对医护人员的毒害。 生 物安全柜采用负压无菌技术，可把药物微粒控制在有限的围，且配置 人员穿着隔离衣，戴橡胶手套、口罩和防护镜，避免了药物与配置人 员的接触。4、把时间还给护士，把护士还给患者PIVAS强调专业分工，使护士用于药品配置的时间大大缩短，护 士可以集中精力做好临床护理工作。据统计，集中配置前，全院护士 每天用于输液配置的时间约为150mi n,折合人力计约为19人，集中 配置后仅需12人，节约人力近37%。节省的人力和时间可用来加强 基础护理和危重病人护理工作，将护士的时

9、间和爱心还给病人， 从而 提高护理质量和护理满意度。5、通过设计合理给药方案，提高药物治疗效果建立PIVAS后，配置中心有临床药师审方，从而能够进行有效的 给药方案设计。一项临床用药调查显示：临床上氨苄西林的常用溶剂 有5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、 复方氯化钠注射液和0.9%氯化钠注射液等，输液量100-1000mL不 等。而研究证明，为保持药物的稳定并使体血液浓度高于最低抑菌浓度，输注氨苄西林等青霉素类抗生素时最适宜的溶剂是0.9%氯化钠注射液，最适宜的液体量是50-100mL,并应在短时间输注完毕。故 宜将一次剂量的药物溶于约100mL输液中，于0.51h

10、滴完，每日24 次给药，既可在较短时间达到较高的血药浓度， 又可减少药物分解而 产生致敏物质。通过药师干预，医师纠正了青霉素类药物的给药方案 的轨道，每日2次给药的病人数由10余例上升为100多例，既提高 了疗效，又保证了用药安全6、减少药品浪费，降低医疗成本PIVAS在物流上可使药物集中贮存和管理，防止药品流失、变质 失效和过期。由于PIVAS购买的是大包装药品，可降低成本，还可回 收因临时医嘱而浪费的药品，特别是对于儿科常见的小剂量处方。PIVAS通过合理的拼用，可将多余的药品还给病人，减少治疗费用，降低住院成本。2004年曾有一项关于PIVAS降低医疗成本的调研，对 大学齐鲁医院神经外科

11、液体用量进行统计，自 PIVAS开展后，在病人 数基本不变的情况下，每日用药量和用药金额均呈缓慢下降趋势（用药量由平均400袋/d降至250袋/d,用药金额由每天平均 30000 多元降至25000元）。第六人民医院药品损耗在配置中心建立前为8 2%,建立后则降到了 0.34%，下降了 7.86%。这充分说明PIVAS 可有效地减少药品浪费，从而降低医疗成本。百度上查的过去配药的工作由护士在病区操作 ，由于病房人员混杂，环境条 件有限，输液质量易受影响，病人安全用药难以保证。”叶玲介绍，静脉 用药调配中心解决了这一问题。静配中心将原来分散在各病区治疗室 开放环境下进行调配的静脉用液体，集中由专

12、职的技术人员在密闭环 境下的万级洁净、局部百级洁净的操作台上进行调配，确保药物不受 污染，保证输液质量和病人用药安全。不仅如此,静配中心减轻了护士工作量，护士可以集中精力照料 病人。”叶玲说，药物集中调配后，护士不用领药，不用调配输液，使护士 有更多的时间和精力用于临床护理，提高了护理质量。除此之外，静配中心还实现了负压环境下调配危害药物 ，免除了配 药对病区环境的污染，保护医务人员配药时免受危害药物伤害。静配 中心加强了对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核，发挥了药师的专长与作用，有利于合理用药，提高药物治疗水平，降低治疗费用；便于 药品管理,通过集中配置，还可合理安排药品、耗材的使用，实现药品合 理分享、耗材合理共享，减少浪费，降低成本。五环节严格核对，确保配 药不出错，市中心医院静配中心工作主要包括医嘱审核 T打印标签T贴签、摆药、核