原发性肺癌内科治疗临床路径

1、原发性肺癌内科治疗临床路径2012年版一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为原发性支气管肺癌：1. 非小细胞肺癌Ila期川a期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2. 小细胞肺癌患者；3. 无手术指征的lllb、IV期非小细胞肺癌患者；4. 复发或转移的肺癌患者；5. 需进展维持治疗的非小细胞肺癌患者。二诊断依据。根据卫生部原发性肺癌诊疗规X2011年版»,卫生部原发性肺癌诊断标准2010年版。1. 高危因素：吸烟指数400年支，年龄45岁，肺癌家 族史等。2. 临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。3. 辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤

2、标记物，痰细胞 学检查，纤维支气管镜等。4. 细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。三临床路径标准住院日为w15天。四进入路径标准。肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。五明确诊断与入院常规检查需w7天。1. 必需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；3胸部CT、心电图;4细胞学检查、病理检查。2. 根据情况可选择的检查项目：1超声心动图；2肿瘤标志物；3肺功能；4非小细胞肺癌行 EGFR突变检测；5症状提示可能有转移

3、时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；6合并其他疾病的相关检查。五化疗前准备。1. 进展ECOGg KPS评分2. 评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。3. 无化疗禁忌。4. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。六化疗方案根据卫生部原发性肺癌诊疗规 X2011年结合患 者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。注1GP方案药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期吉西他滨1000-1250mg静脉滴注1,8每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*42GC方案药物剂量mg/(mLd)与途径时间(天)与周期吉西他滨1000-1250mg静脉滴注1,8每三周*4卡铂AUC 5-6静脉滴注1每三周

4、*43DP方案药物2剂量mg/(m.d)与途径时间(天)与周期多西他赛75mg静脉滴注1每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*44DC方案药物剂量mg/(mf.d)与途径时间(天)与周期多西他赛75mg静脉滴注1每三周*4卡铂AUC 5-6静脉滴注1每三周*45NP方案药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期某某瑞滨25mg静脉推注1,8每三周*4顺铂75-80mg静脉滴注1每三周*46NC方案药物剂量mg/（mLd）与途径时间（天）与周期某某瑞滨25mg静脉推注1,8每三周*4卡铂AUC 5-6静脉滴注1每三周*47EP方案药物剂量mg/（md）与途径时间（天）与周期依托泊甙100

5、mg静脉滴注1,2,3每四周*4顺铂75-100mg静脉滴注1每四周*48PP方案非鳞癌药物剂量mg/（mf.d）与途径时间（天）与周期培美曲塞500mg静脉滴注1每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*49PC方案非鳞癌药物剂量mg/（mLd）与途径时间（天）与周期培美曲塞500mg静脉滴注1每三周*4卡铂AUC 5-6静脉滴注1每三周*410TP方案药物剂量mg/（m2.d）与途径时间（天）与周期紫杉醇135-200mg静脉滴注1每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*411TC方案药物剂量mg/（mLd）与途径时间（天）与周期紫杉醇135-200mg静脉滴注1每三周*4卡铂AUC 5-6

6、静脉滴注1每三周*4注：ECOG PS=2或高龄75岁患者，可采用单药化疗，上述方案中去除铂，剂量与使用方法同上2.小细胞肺癌1EP方案药物剂量mg/（m2.d）与途径时间（天）与周期依托泊甙100mg静脉滴注1,2,3 每三周 * 4-6顺铂75-100mg 静脉滴注1每三周* 4-62EC方案药物剂量mg/(mf.d)与途径时间(天)与周期依托泊甙100mg静脉滴注1,2,3 每三周 * 4-6卡铂AUC 5-6静脉滴注1每三周* 4-63CAV方案药物剂量mg/(m2.d)与途径时间(天)与周期环磷酰胺600mg静脉滴注1,8每三周*4-6某某新碱1.4mg静脉滴注1,8每三周*4-6多

7、柔比星表 柔比星40mg 60mQ静脉滴注1每三周*4-6七化疗后必须复查的检查项目。1. 化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案与血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2. 每周评估血生化、肝肾功能。八化疗中与化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂等。九出院标准。1. 病人一般情况良好，体温正常。2. 没有需要住院处理的严重毒副反响或并发症。十变异与原因分析。1. 治疗前、中、后有感染、贫血、出血与其他合并症者， 需进展相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2. 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。如厄洛

8、EGFR突变情况，可选用相应靶向治疗药物治疗， 替尼、吉非替尼等。3.75岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。 医师认可的变异原因分析。5. 其他患者方面的原因等。十一参考费用标准。3000-20000元/周期，针对不同的化疗方案。word、原发性肺癌内科治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为 原发性肺癌患者某某：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：厂月日标准住院日：w 15 天日期住院第1天住院第2-4天住院第3-8天化疗日主要诊疗工作询问病史与体格检查交待病情书写病历开具化验单上级医师查房完成化疗前准备根据体检、彩超、穿刺病理结 果等，行病例讨论，确定化疗 万案

9、完成必要的相关科室会诊住院医师完成上级医师查房记录等病历书写签署化疗知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书向患者与家属交待化疗注意 事项上级医师查房与评估初步确定化疗方案化疗住院医师完成病程记 录上级医师查房向患者与家属交代病 情与化疗后须知事项重占八、医嘱长期医嘱：内科二级护理常规 饮食：普食糖尿病饮食 其它临时医嘱：血、尿、便常规凝血功能、肝肾功能、电解质、胸部CT、心电图超声心动、骨扫描视患者情 况而定长期医嘱：患者既往根底用药抗菌药物必要时补液治疗水化、碱化其他医嘱化疗期间一级护理 临时医嘱：化疗重要脏器保护止吐其它特殊医嘱主要 护理 工作入院介绍入院评估指导患者进展相关辅助检查化疗前准备宣教心理护理观察患者病情变化定时巡视病房病情 变异 记录无 有，原因：1 .2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1 .2.护士 签名医师签名word时间住院第9-15