东海大学 环境科学与工程学系 水质实验室

1、東海大學 環境科學與工程學系 水質實驗室有機溶劑作業檢點紀錄表（週/月/作業前檢查）作業場所： 檢查日期： 年 月 日項目檢 點 結 果處 理 情 形一、勞工作業及有機溶劑使用情形1.是否有直接接觸有機溶劑的現象2.是否有不適當之工作方法致使溶劑瀰漫3.（如果必要使用防毒口罩時）是否攜帶防毒口罩4.是否隨手對溶劑容器加蓋5. 所有溶劑是否標示其種類及名稱6. 作業場所有否公告使用有機溶劑應注意事項7. 有機溶劑之用量二、局部排氣裝置1.氣罩是否被移動2.有無外來氣流影響氣罩效果3.氣罩中有否堆積塵埃4.氣罩及導管有無凹凸、破損或腐蝕5.氣罩及導管是否妨礙工作6.（如為附蓋窗之氣罩）是否隨手蓋上

2、蓋窗7.馬達有否故障8. 空氣清淨裝置是否正常備註（採取之措施）實驗室負責人員：檢查人員：東海大學 環境科學與工程學系 水質實驗室一般車輛自動檢查表牌照號碼： 檢查日期： 年 月 日項次檢 查 項 目檢 查 方 法檢查結果(包括發現危害、分析危害因素)評估危害風險(嚴重性及可能性分析)依檢查及風險評估結果採取改善措施定期性檢討改善措施合宜性之情形1.引擎齒輪油是否正常2.煞車、離合器系統是否正常3.空氣濾清器是否正常4.汽油濾清器是否正常5.電瓶樁頭、電瓶水是否正常6.輪胎狀況是否正常7.轉向接桿及方向盤游隙是否正常8.前束調整是否正常9.各部燈光效用是否正常10.其他（消防幫浦、加壓幫浦、水

3、管接頭）是否正常注意事項1.檢查結果應詳實紀錄。2.檢查表一式二份，一份送勞安中心，一份實驗室存查。3.評估危害風險（V為嚴重性危害，？為可能性危害，為無危害）實驗室負責人： 檢查人員：東海大學 環境科學與工程學系 水質實驗室鋼瓶及管路作業檢點紀錄表（年/月/作業前檢查）設置場所： 氣體名稱：檢查日期：年月日項次檢 查 部 分檢 查 結 果改 善 措 施備 註1.是否有固定2.內容物名稱是否有明顯標示3.柱塞是否無洩漏4.調壓器是否正常，是否無洩漏5.高壓皮管是否無損壞6.是否有管夾固定7.流量計是否無損壞洩漏8.空瓶處理情況是否良好9.備用氣體儲放情況是否良好10.是否置於陰涼非陽光直射處1

4、1.其他備註檢查結果正常打（），異常打（x）實驗室負責人：檢查人員：東海大學 環境科學與工程學系 水質實驗室安全防護用具每年檢查表設置場所： 檢查日期： 年 月 日名 稱單位數 量檢 查 結 果改 善 措 施防塵口罩個安全眼鏡付耐酸鹼手套雙耐酸鹼衣件防火毯件安全帽頂防護面具組防毒面具組急救箱個其他註：1.檢查結果：正常請打ü，異常請打×。2.檢查表格保存三年。實驗室負責人員：檢查人員：東海大學 環境科學與工程學系 水質實驗室急救箱檢查表（每學期二次）設置場所： 檢查日期： 年 月 日名 稱單位數 量檢 點 結 果改 善 措 施消毒紗布包消毒棉花包止血帶條膠布個三角巾條普通剪

5、刀支無鉤鑷子個夾板支繃帶包安全別針個優碘等必需藥品瓶其他註：1.檢查結果：正常請打ü，異常（標誌不清楚、藥品及器材被污染、過期）請打×。2.檢查表格保存三年。實驗室負責人員：檢查人員：東海大學 環境科學與工程學系 水質實驗室離心機定期檢查表（每年一次）設置場所： 檢查日期： 年 月 日項次檢 查 項 目檢 查 方 法檢查結果(包括發現危害、分析危害因素)評估危害風險(嚴重性及可能性分析)依檢查及風險評估結果採取改善措施定期性檢討改善措施合宜性之情形1內、外部是否有損傷、變型或腐蝕2回轉體是否正常3主軸軸承是否正常4各項附屬螺絲是否脫落5制動器及調整裝置是否正常6電路線被覆是

6、否劣化、破裂7接地線是否脫落8連鎖反應是否正常9護罩10其他注意事項1.檢查結果應詳實紀錄。2.檢查表一式二份，一份送勞安中心，一份實驗室存查。3.評估危害風險（V為嚴重性危害，？為可能性危害，為無危害）4.檢查表格保存三年。實驗室負責人員：檢查人員：東海大學 環境科學與工程學系 水質實驗室緊急淋浴及洗眼器定期檢查表（每月一次）設置場所： 檢查日期： 年 月 日檢 查 重 點檢 查 結 果備 註正 常異 常測試緊急淋浴之功能測試洗眼器之功能水質之外觀（是否透明）標示（是否明顯）註：檢查表格請保存三年。實驗室負責人員：檢查人員：設置場所： 檢查日期： 年 月 日檢 查 重 點檢 查 結 果備 註

7、正 常異 常測試緊急淋浴之功能測試洗眼器之功能水質之外觀（是否透明）標示（是否明顯）註：檢查表格請保存三年。實驗室負責人員：檢查人員：設置場所： 檢查日期： 年 月 日檢 查 重 點檢 查 結 果備 註正 常異 常測試緊急淋浴之功能測試洗眼器之功能水質之外觀（是否透明）標示（是否明顯）註：檢查表格請保存三年。實驗室負責人員：檢查人員：東海大學 環境科學與工程學系 水質實驗室第二種壓力容器（含壓縮機）定期檢查表（每年一次）設置場所： 檢查日期： 年 月 日檢 查 項 目檢查方法檢查結果(包括發現危害、分析危害因素)評估危害風險(嚴重性及可能性分析)依檢查及風險評估結果採取改善措施定期性檢討改善措

8、施合宜性之情形一、桶身檢查1.內外面是否顯著損傷、腐蝕2.內外面是否顯著裂痕、變形3.蓋、凸緣等是否異常4.閥、旋塞等是否異常5.安全閥之性能是否異常6.壓力錶之性能是否異常7.排水閥是否堪用/堵塞8.其他安全裝置之性能是否異常9.其他保持性能之必要事項二、機身檢查1.管路是否洩漏2.潤滑油是否具潤滑作用3.皮輪、軸心的磨耗狀況4.過濾器動作是否正常/破裂/洩漏5.螺絲是否鬆動/掉落/損耗6.靜電接地是否正常7.馬達、壓縮幫浦是否異常注意事項1.檢查結果應詳實紀錄。2.檢查表一式二份，一份送勞安中心，一份實驗室存查。3.評估危害風險（V為嚴重性危害，？為可能性危害，為無危害）4.檢查表格保存三

9、年。實驗室負責人員：檢查人員：東海大學 環境科學與工程學系 水質實驗室乾燥機每年自動檢查表作業場所： 檢查日期： 年 月 日項次檢 查 部 分檢 查 方 法檢查結果(包括發現危害、分析危害因素)評估危害風險(嚴重性及可能性分析)依檢查及風險評估結果採取改善措施定期性檢討改善措施合宜性之情形1.內、外部是否無損傷、變形或腐蝕2.換氣設備或安全閥、壓力錶是否正常3.窺視孔、出入門、排氣孔等開口部是否正常4.內部溫度測定裝置及調整裝置是否正常5.設置於內部之電氣及配線是否正常6.設置於內部之機械是否正常7.其他注意事項1.檢查結果應詳實紀錄。2.檢查表一式二份，一份送勞安中心，一份實驗室存查。3.評估危害風險（V為嚴重性危害，？為可能性危害，為無危害）4.檢查表格保存三年。實驗室負責人： 檢查人員：東海大學 環境科學與工程學系 水質實驗室特定化學物質作業檢點紀錄表（週/月/作業前檢查）作業場所： 檢查日期： 年 月 日檢 查 項 目檢 點 結 果處 理 情 形1.是否置備有呼吸防護具，功能是