创建慢性病综合防控示范区实施方案

1、创建慢性病综合防控示范区实施方案集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#创建慢性病综合防控示范区实施方案为进一步加强和规范我镇慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）预防 控制工作，争创慢性病综合防控示范区，根据韩政办发2015 38号韩 城市人民政府关于韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案的通知和 韩卫发2015 25号韩城市卫生和计划生育局关于分解韩城市创建慢性 病综合防控示范区实施方案工作任务的通知的要求，为做好我镇慢性病 综合防控示范区创建工作，特制定本方案。一、指导思想通过在全镇建立政府主导、全社会参与的慢性病综合防控工作机制和 组织网络体系

2、，实现多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险 因素，减少慢性病的发生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趋势，不 断总结经脸，全面推动我镇慢性病与反控制工作深入开展。二、工作目标及主要指标（一）、工作目标1、通过示范区创建工作，逐步完善我镇慢性病综合防控体系建设，达 到慢性病综合防控去标准。2、建立政府主导、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作 机制与体制。3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高 专业人员技术水平和服务能力。4、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系 统。5、探索适合我镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。(-)主要指标

3、1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血 压水平知晓率达到70%,自我血糖水平知晓率达到30%。2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在在现有基础上下降5% ； 人均每曰食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比 例达到35%以上。3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于全省患病率的 60% ；干预重点人群癌症早诊率不低于50%。4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于 35%和 30%。5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不 低于30%和25%O三、工作内容1、建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和

4、完善覆盖示范村全人群的 慢性病监测系统，基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测 质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布我院慢性病预防控制相关信 息。2、广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控 制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮 食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效 运行机制。基本要求如下：、设置健康教育宣传栏。镇中心卫生院宣传栏不少2个，各村卫生 室不少1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在户外 最明显的地方，每月最少要更换1次健康教育宣传栏内容。内容要通熟易 懂，便于大家理解。广泛开展慢性病

5、预防宣传教育，提供健康教育资料模 板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。、卫生院为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣 传栏，发放慢性病防治相关宣传材料,普及慢性病防控知识和理念。、我院根据全国各个卫生日“全国高血压日、联合国糖尿病曰、肿瘤 防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日”为主 题，在逢集时、人多地方发放宣传资料、张贴标语等形式、开展健康咨询 等活动。3、深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康 生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。推动合理平衡饮食、促进 健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血 压行动

6、“，家庭、食堂和餐馆减盐限油行动:促进人群健康行动”和“慢性病 主题日宣传活动”等系列行动.4、重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。、我院每年为重点人群提供一次免费健康体检，及早发现慢性病高 危人群。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设 备。、各村卫生室落实35岁以上人群首诊测血压制度,提供测量身高、 体重、腰围、血糖等服务吗，建立高血压、II型糖尿病健康指标免费自助 检测点，提供体格测量简易设备。、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日 吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。5、加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫 生服务规

7、范，加强慢性病患者规范化管理，提高全镇高血压和糖尿病管理 率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患 者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖 尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村委会、工作场所为单元，组织患者 学习慢性病知识，交流防治经脸，逐步提高慢性病患者自我管理能力。四、实施步骤1、成立组织机构。卫生院成立由郭院长为创建工作领导小组组长， 公共卫生办公室成员及各村负责人为成员的工做领导小组，组建创建办公 室，制订了创建工作方案，组织召开了启动会，安排部署各项工作任务. 同时抓好资料准备工作。2、明确职责。卫生院与镇政府按照责任分工完成韩城市

8、创建慢性非 传染性疾病综合防控示范区任务分解考核表工作内容 2015年10月迎接 市级创建办检查。五、保障措施(-)加强组织领导，建立完善工作机制。示范区成立慢性病综合防 控工作领导小组，我院出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作,包括 媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控 制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。(-)能力建设。加强慢性病防控队伍建设,各村卫生室承担慢性病 预防控制相关工作任务。建立指导和培训制度，我院定期村卫生室提供规范化培训和技术指 导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。六、实施督导与考核卫生院实行每季度对村进行考核督导，院里制定考核细则对乡医考 评，卫生院将对工作中成绩显着、贡献较大的个人进行表彰奖励，并对工 作中不认真履行职责、能虚做假予以通报批评，并相应扣减项目资金。医院要认真