微生态制剂在儿科的临床应用分析_图文

1、塞旦全型匿堂!塑!生!旦箜鱼鲞箜!塑垒PP!i型!竺!型丛堡!型塑墼!望!丛型型!:!些鱼:盟!:!微生态制剂在儿科的临床应用分析董传莉,谢怀珍,马兰447【全科临床研究】【摘要1目的了解微生态制剂在我院儿科的使用情况。方法回顾性分析7l例使用微生态制荆的住院患儿的临床资料。结果7l例使用微生态制荆患儿占同期住院患儿总教的13.79%,其中70例为婴幼儿。以双歧杆菌一乳酸杆茵一嗜热链球茼三联活茵片(金双歧使用率最高,占76.06%(54例。主要用于防治抗生素相关性腹泻、高胆红素血症和婴幼儿肠炎。微生态制剂与抗生素联用率为83.10%(59例;与消化系统用药联用率为39.44%(28例;无2种或

2、2种以上微生态制剂合用。微生态制剂应用中95.77%(68例为合理用药;4.23%(3例为不合理用药。结论我院儿科微生态制剂的临床应用基本合理。【关键词】微生态制剂;儿科;合理用药【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-17“(2008050447旬2A腿Iysis佃the CHnicm Applj廿on of MicrIogic蚰ModIllato体in Pediat一鹤DDrG劬,l一虬脚胁mi妇n i胍4如m脚州胱眦旷nd缸栖,tk&co蒯筋z协尉脚池f旷&,舻“胁也删coz三e伊,A,lJl越233040,傩i眦【Abstract】obj酬ve To study

3、 the application gituation of the IIlicroecological modulato礴in the depanment of pediatrics in【Key wo“b】Microecolo舀cal modul砒or;Pediatrics;Ratio眦l u鸵of dmgs近年来,微生态制剂由于它突出的药理作用,在儿科的应用日益广泛。它在维持肠道微生态平衡、防治感染、治疗多种胃肠道疾病、提高人体免疫和健康水平、促进生长发育等方面发挥着重要作用。由于微生态制剂的特殊性、微生态制剂品种繁多,给I临床上合理选用微生态制剂带来一定困难。文献报道。1微生态制剂在临床

4、使用过程中存在一些不合理现象,这可能会导致该类药物的作用不能很好地发挥。本文总结了我科2006年12月一2007年11月期间应用微生态制剂的7l例住院患儿的I临床资料,旨在了解我院儿科微生态制剂的临床应用情况。现报道如下。l资料与方法1.1临床资料我院儿科2006年12月一2007年11月共有7l例住院患儿应用微生态制剂,占同期住院患儿的13.79%。其中男45例,女26例,年龄一28d16例,一1岁4l例,3岁13例,3岁l例。1.2治疗方法在积极治疗原发病的基础上,给予口服双歧杆菌一乳酸杆菌一嗜热链球菌三联活菌片(金双歧或枯草杆菌一肠球菌二联活菌多维颗粒剂(妈咪爱,按规定剂量计算,婴儿可将

5、药物片碾碎溶于温热(约40牛奶中服用.幼儿及儿童可直接口服,如因病情必须使用抗生素时,与抗生素间隔24h后服用,23次/d。2结果本组应用微生态制剂7l例,占同期住院患儿总数的13.79%,其中婴幼儿70例(98.59%,大于3岁患儿仅l例。我院使用的微生态制剂主要是双歧杆菌一乳酸杆菌一嗜热链球菌三联活菌片(54/71,占76.06%;其次是枯草杆菌一肠球作者单位:233040安徽省蚌埠医学院第二附属医院儿科菌二联活菌多维颗粒剂(17/71。均应用1种微生态制剂,无2种或2种以上微生态制剂合用的情况。用于防治抗生素相关性腹泻59例次(61.46%;防治新生儿高胆红素血症13例次(13.54%;

6、治疗婴幼儿肠炎(轮状病毒感染12例次(12.50%;防治新生儿喂养不耐受8例次(8.33%;防治新生儿坏死性小肠结肠炎4例次(4.17%。微生态制剂与抗生素合用59例,占微生态制剂应用总数的83.10%。与消化系统用药合用28例。占微生态制剂应用总数的39.44%,其中与双八面体蒙脱石粉(思密达或必奇合用24例,占微生态制剂应用总数的33.80%;与胃肠动力药多潘立酮(吗丁啉合用4例,占微生态制剂应用总数的5.63%。68例为合理用药,占95.77%; 3例为不合理用药,占4.23%,分别是与青霉素联用2例,与氨苄青霉素联用l例。3讨论微生态制剂o是根据微生态学原理,通过调整微生态失调,保持微

7、生态平衡,提高宿主的健康水平,利用对宿主有益的正常微生物或促进物质所制成的制剂,包括益生菌及其代谢产物和生长促进因子。正常情况下,肠道菌群与机体形成了相互依赖和相互制约的微生态平衡系统,细菌与肠黏膜黏附定植形成膜菌群,构成了肠道的微生态屏障,该保护层主要由双歧杆菌和乳杆菌等厌氧菌构成。正常的微生态菌群的构成比例大致如下:双歧杆菌约占95%,乳酸杆菌占l%,其他厌氧菌占3%,需氧菌约占l%卜o。肠道的正常菌群构成了儿童肠道的微生态环境,保护着儿童的肠道,使其免受外来致病菌的侵袭,促进肠道正常吸收和消化各类营养物。儿童时期肠道免疫功能不健全,且肠道菌群处于生理性演替过程,其肠道定植抗力等生理功能也

8、处于相对不稳定时期,年龄越小,特别是婴幼儿肠道微生态平衡稳定性非常脆弱,易448塞旦全型匡堂!塑!至!旦筮垒鲞箜!塑叁PP!i鲤曼!里堂堂鱼!型旦竺坐!:坚!塑!:!些垒:堕!:!受到各种因素的影响,导致严重的肠道微生态紊乱:一方面以双歧杆菌为主的益生菌数量明显减少,另一方面肠道正常菌转移和一些机会菌大量生长繁殖引起许多疾病。含有双歧杆菌等益生菌的微生态制剂是一种口服的非致病活性菌制剂,它能调整微生态失调,促进内环境的稳定,对人体的生长发育、营养物质代谢、免疫赋活、预防疾病、维护肠壁吸收分泌功能、合成机体必需的一些维生素和微量元素、抵御致病菌侵入、分解代谢肠道中的有害物质、参与胆红素的肠肝循环

9、、维护肝脏功能及保护机体健康等方面起到不可替代作用”1。2006年12月一2007年11月期间,我科住院患儿使用微生态制剂7l例,其中70例应用于婴幼儿,这是由婴幼儿脆弱的肠道微生态环境所决定的。使用频率最高的微生态制剂是双歧杆菌一乳酸杆菌一嗜热链球菌三联活菌片,本品由长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌和低聚糖等组成,每片含长双歧杆菌0.5亿,对人体具有营养、免疫和生物拮抗等生物活性,能充分发挥3菌定居部位和生长繁殖时效的优越性,快速有效地调整、扶植肠道正常菌群;其次是枯草杆菌一肠球菌二联活菌多维颗粒剂,是富含乳酸菌的微生态活菌制剂,每l g含活菌1.5亿,其中含粪链球菌1.35亿,枯草杆

10、菌O.15亿,此外还含有多种维生素及微量元素钙、锌等,进入肠道后能迅速繁殖,制造厌氧环境,促进以双歧杆菌为主的厌氧菌生长。这2种微生态制剂在我院主要用于防治抗生素相关性腹泻(61.46%;防治新生儿高胆红素血症(13.54%;治疗婴幼儿肠炎(12.50%;防治新生儿喂养不耐受(8.33%及新生儿坏死性小肠结肠炎(4.17%。大量文献报道,用微生态制剂预防和治疗儿科消化道疾病如急、慢性和迁延性胃肠炎(包括病毒性和细菌性、抗生素相关性腹泻、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿喂养不耐受等疗效确切.无不良反应出现。本组另外发现有13.54%的微生态制剂用于防治新生儿高胆红素血症,其干预新生儿黄疸的机制可概

11、括为:迅速建立正常肠道菌群发挥其生理功能;降低肠道B-葡萄糖醛酸苷酶活性,使胆红素的肠肝循环减少;降低肠道pH值,促进胆红素从粪便中排泄;促进肝酶的活性。本次调查中我科抗生素与微生态制剂合用59例,占微生态制剂应用总数的83.10%。以往的研究认为,原则上任何微生态制剂都不宜与抗生素同时服用,但越来越多的学者认为完全不用抗生素是不现实的,金礼琴等怕。认为抗生素与活菌制剂合用对某些感染的治疗优于单用抗生素的治疗效果,唐秋雨等3推荐进行抗生素治疗的同时应常规使用微生态制剂来预防或减少腹泻等不良反应的发生。大多数活菌制剂对抗生素敏感,因此为保证微生态制剂的功效,我院儿科医师在l临床实践中尽量避免两药

12、同时使用,如需同时使用,叮嘱患儿及其家长与抗生素间隔24h后服用,以免影响微生态制剂作用的发挥;同时选用其菌株能耐受的抗菌药物,尽量用最小的有效治疗剂量抗生素,选用窄谱的敏感抗生素,避免对全身感染或肠道以外的感染口服抗生素治疗等等。尽管如此,本文仍发现有3例微生态制剂与抗生素的联用为不合理用药,分别是与青霉素联用2例,与氨苄青霉素联用l例。原因是双歧杆菌对青霉素、氨苄青霉素高度敏感,临床医师应加强这方面的认识。在应用微生态制剂治疗疾病的过程中,还经常和一些消化系统用药合用。本次调查中发现,与双八面体蒙脱石粉(思密达或必奇合用24例,占微生态制剂应用总数的33.80%,其中应用于治疗婴幼儿肠炎1

13、2例,应用于治疗抗生素相关性腹泻12例.均取得良好的治疗效果。双八面体蒙脱石粉具有层纹状结构及非均匀性电荷分布,能连续覆盖于胃肠黏膜上,构成保护屏障,促进受损部位上皮修复及再生,对病毒、细菌毒素导致的致毒因子有强大的吸附作用,并可提高黏膜屏障对致毒因子的防御能力,还可平衡胃肠道正常菌群,这与微生态制剂的基本作用是相似的。黄柳革旧1用金双歧、思密达协同治疗小儿急性腹泻病,疗效显著,说明两者合用有协同作用。本文中此类合用占微生态制剂应用总数的33.80%,说明儿科医师已充分认识到两者之间的协同作用。与胃肠动力药多潘立酮合用4例,占微生态制剂应用总数的5.63%。多潘立酮能加强胃肠蠕动,促进胃排空,

14、使微生态制剂更快地到达肠道发挥作用,因此两者的合用是有益的,本组这4例合用均用于治疗新生儿喂养不耐受。综上所述,我院儿科7l例微生态制剂的临床应用中68例为合理用药,占全部病例的95.77%,说明我院儿科医师对微生态制剂的使用原则掌握良好,用药基本合理。但也应注意尚有4.23%的不合理用药,说明一些医师对微生态制剂的认识尚存在不足。笔者还发现一些医师对微生态制剂的认识比较片面,仅停留在纠正菌群失调、治疗腹泻或新生儿黄疸等基本的作用上。而对其免疫调节作用、营养作用及治疗湿疹、抗肿瘤等作用缺乏认识。另外,微生态制剂作为一类新兴的辅助药物,其疗效确切且相对安全,但也有致肝脓肿、菌血症、脑膜炎、心内膜

15、炎等不良反应的报告一J,因此对免疫功能缺陷的患儿应慎用;大多数微生态制剂为细菌或蛋白,在服用时应注意过敏反应。参考文献1张晓昊.微生态制剂临床使用的调查分析J.儿科药学杂志。20cr7,13(3:28_29.2黄肖梅.微生态制剂在儿科合理应用调查分析J.儿科药学杂志,2005。ll(2:50.51.3刘东红.微生态制剂的进展与临床应用评价J.中国医院用药评价与分析,2006.6(3:139一142.4方红宇,方鹤松.微生态及微生态制剂J.现代实用医学,2003,15(12:734.737.5黄永坤,杨美芬,李海林.常见胃肠病患儿胃肠道菌群变化研究进展J.实用儿科临床杂志,2007,22(7:4引484.6金礼琴,孙玲.微生态制剂的临床合理应用J.微生物学杂志,2005,25(6:98一100.生态制剂的预防作用J.中国实用儿科杂志,2005,20(12:732734.8黄柳革.金双歧、思密达联合治疗小儿急性腹泻病的疗效观察J.中国微生态学杂志.2005,17(1:39加.9Marco ca啪ne,Pietm se