当前医学论文中的一些统计学问题（下）

1、当前医学论文中的一些统计学问题（下）         你正在浏览的医学论文格式是当前医学论文中的一些统计学问题（下）            关键词 医学论文 统计学 健康网讯:          南京铁道医学院卫生系    周达生    二

2、、统计指标与统计处理方法要合理运用            在各种医学期刊论文中，对统计学处理与统计指标的合理运用问题，已比过去 有所重视，但尚存在不少问题。            （一）均数与标准差、标准误的合理运用问题         在医学论文中运用均数（表示各变量值平均水平

3、与集中趋势）、标准差（表示 变量值个体问离散情况与程度）和标准误（表示样本群体间差异程度，衡量抽样误 差大小）的地方是很常见的，而达到合理运用尚存在一些问题。例如，在比较两样 本统计量时只考虑平均水平（均值），而忽视了离散情况（标准差）和抽样误差（ 标准误）；在正常值研究时，如资料近似正态分布，应当用均值加减K倍标准差（ X±KS）来确定95的正常值范围（K根据样本大小查K值表而定），应当标明标准 误，而错用了标准差等。如正常小儿三种不同剂量及正常成人50微克PHA皮试反 应强度研究一文中写道：“正常值范围为均值±2×标准误”。井写道：“小儿 50微克组：均值&#

4、177;2×标准误2.0118.1毫米”。显然是错误地把标准误当成标 准差用作估计正常值了。            （二）正常值研究中的几个问题         临床正常值确定方法依资料频数分布类型而定，主要有两种：一是均值加减标 准差法适用于近似正态分布资料，二是百分位数法，适用任意分布资料。此外，角 度资料（如脑血流图、心电图等的角度数据）运用圆形分布法，Poisson分布资料 用P

5、oisson分布法，正偏态分布资料用对数正态分布法等来处理。现今全国发表的 一些医学论文中，正常值方面的问题也较多。引一些实例加以研究。         如在迁延性、慢性肝炎患者植物血凝素皮试应用价值的探讨一文中写道： “正常人甲组156人平均值±标准误为15.4±0.4mm（平均值上标准差为15.4±5 .6mm）。”那么，正常值是角标准误与标准差咖个统钎量来计算的呢？是加减1倍 还是2倍标准差（或标准误）呢？作者均来说明。      

6、;   又如正常儿童尿游离氨基酸氮的测定一文，对113岁（分四个年龄组 ）125名正常儿进行研究，在正常值研究设计及分析时存在三个问题：（1）样本含 量不足：如不同性别、不同年龄组的测定值仅据15人的结果而定正常值，显然是不 妥的。作者针对各组结果矛盾现象，在讨论中两八提到“可能因例数太少，不能切 实反映客观规律的缘故。”若按不同性别、年龄组确定正常值，一般要求每组100 12O人方能悦明问题。（2）错把标准误当作标准差用作估计正常值范围：文中说 ：“113岁正常儿童的游离氮基酸氮总氮的均值可信限为：1.30±3×0.0 36，即1.191.4

7、1”。这里将标准误0.036当作标准差用作估计正常值了。正确的 应是：“游离氨基酸氮×l00总氮的95正常值范围为1.30±2×0.40. 2.3。这里0.4是标准差。正常值范围在正态分布资料时，如考虑到样本大小及把握 度，最好表达为单侧：KS或KS；双侧±KS。式中K值表（见周达生：医学问答 ，中华儿科杂志（4）：245，1980）。（3）按性别、年龄组制订正常值问题：当 研究对象有多个年龄组时，两组均数间比较用t检验，多组均数间比较可用FQ检 验，若差异显著，则需按不同性别、年龄组分别制订正常值。    

8、60;       （三）联系与因果         在临床实验研究中，经某种处理（如治疗）后受试对象出现某种反应（如治愈 ），并不能肯定是因果关系。有时比较两变量之间关系时，虽明显相关，但也不能 断言其间有因果关系，只能说有一定统计联系（苏德隆：联系与因果。中华预防医 学杂志13:106，1979）。在医学论文中甚至有不作相关回归分析就胃然下类似结论 的。要了解有无因果关系，有时可进一步作回归分析（当然因果可表现为回归关系 ，但呈回归关系不一定

9、是因果关系）。            （四）多组多级小值频数处理问题         在临床及动物实验研究中常遇到多组多级（R×C表）小值频数的比较，论文中 大多忽视此类数据的合理统计处理，主要问题有：（1）未加适当统计处理，不考 虑抽样误差而凭表面数字差别就轻易下结论。（2）处理方法不恰当。对此类数据 可采用超几何概率计算法（见周达生：医学科研中乡组小值频数统计处理方法探讨 。中华预防

10、医学杂志（4）:211，1980）、薛仲三氏X3检验公式（见薛仲三，医学 统计方法和原理。366页，人民卫生出版社，北京1978）和秩和检验与等级指数法 （黄镇南：等级型资料的三种统计分析方法，湖南医学院，长沙，1980）等。            （五）零反应的统计处理         两组计数比较，若一组有零反应，即出现0或100情况时，可用零反应公式 处理。   

11、0;     如病毒性肝炎中医辩证与机体免疫状态的初步探讨一文，作者对19例迁延 件肝炎中医辨证与淋转测定结果作了分析（原文表3）。由于作者对数据未作处理 而下结论，不少信息失落，有些矛盾现象难以解释。原表3中有三处出现有零反应 ，宜分割后列出三个四格表，用零反应检验法处理。本例为双侧检验，差异显著性 水平定力0.25和0.005。从三个四格表分析结果看，仅气虚与阴虚淋转测定值之间 差异显著（P0.005），而正不虚与气虚和阴虚问差异均不显著（P0.025）。从 而提示在虚证中还要区别对待，只有气虚者免疫功能才显著地低下。这样可使文中 矛盾现象找到合理解释。            （六）相对数比较与标准化法         比较两个总的频率指标时，若两组或多组对象