小儿白血病强化疗期间医院感染的预防

1、    小儿白血病强化疗期间医院感染的预防         摘要：目的探讨小儿白血病行强化疗期间医院感染的预防方法。方法白血病患儿给予40疗程强化疗(门急诊和病房住院各20疗程)，实施预防感染措施，统计感染发生率及治疗成本。 结果两组病例在白细胞降低时使用GM-CSF，白细胞很快升高，同时输注IVIG提供抗体，两组感染率无明显差别，门急诊治疗能节省费用20.3%。结论联合使用GM-CSF、IVIG、抗生素及严格的消毒隔离措施，能预防强化疗期间的医院感染，在门急诊使用本治疗方案

2、，是经济、安全的治疗途径。关键词：白血病；医院感染；预防中分类号：R725.5文献标识码：C文章编号：1005-4529(2000)04-0300-02白血病患儿在强化疗过程中，免疫功能严重低下，易于发生医院感染1，2。为探讨预防医院感染的方法，我们对5例白血病患儿进行了40疗程的强化疗，采取综合方法预防感染，观察其效果及治疗成本，现将结果报道如下。1对象与方法1.1病例5例急性淋巴细胞性白血病，男2例，女3例，年龄414岁。1.2化疗方法1.2.1化疗方案EA、CODPL、CODP、COAPE(VM-26)100150 mgm2，A(阿糖胞苷)100200 mgm2，C(环磷酰胺)60080

3、0 mgm2，O(长春新碱)1.52 mgm2，D(柔红霉素)4060 mgm2，P(强的松)4060 mgm2，L(左旋门冬酰胺酶)6 00010 000 um2 4种方案，每个患儿在门急诊和病房各使用1次，共40疗程。1.2.2门诊组治疗安排EA方案，门诊输注药物35 d；CODP、CODPL和COAP方案C、O、D第一天输注，A肌注57 d，L肌注或皮下注射810 d，P口服7 d。1.2.3住院组治疗安排EA、CODP、COAP方案住院57 d，CODPL方案住院810 d。1.3感染的预防方法1.3.1粒单核细胞集落刺激因子(GM-CSF)化疗后WBC计数(<1.01.5)&#

4、215;109L时皮下注射。1.3.2静注免疫球蛋白(IVIG)200 mgkg.次，化疗时输注1次。1.3.3抗生素SMZCO预防卡氏肺囊虫病，WBC计数降低时适当使用抗生素。1.3.4室内消毒患儿住房、病房每日给予空气消毒，患者安置相对隔离，严格控制陪护人员。1.3.5开口器官的护理每日早晚及餐后口腔用复方双氧水漱口，化疗前处理龉齿，每日清洗外阴，用碘伏进行肛周消毒，预防肛周脓肿。1.3.6其它物品的消毒、严格无菌操作等。1.4感染的治疗联合使用抗生素(头孢呋辛+阿米卡星或根据血培养的结果选用抗生素)、IVIG、GM-CSF、干扰素、中药及对症治疗等。1.5经济学统计成本计算：住院费、药费

5、、材料费、化验费、间接成本(误工费、交通费、陪护费等)、治疗感染的费用等。2结果2.1GM-CSF对WBC降低的疗效见表1。表1GM-CSF提高WBC的疗效组别例次WBC(×109L)治疗前治疗后1 d治疗后7 dP门诊组230.80±0.421.48±0.561.98±1.1<0.05住院组220.76±0.451.46±0.511.95±1.3<0.05     2.2IVIG的使用门诊组使用IVIG 27例次，住院组使用26例次，两组病例之间无明显差异。2.3感染情况

6、两组共发生感染7例次，感染率17.5%。门诊组感染4例次，其中败血症1例(表皮葡萄球菌)，上呼吸道感染2例，感染性腹泻1例，感染率20%，败血症和感染性腹泻住院治疗，上呼吸道感染在急诊治疗。住院组感染3例，败血症1例(克雷伯肺炎杆菌伴口腔溃疡)，肺炎1例，上呼吸道感染1例，感染率15%，肺炎、败血症再次住院治疗，均痊愈。两组病例感染发生率经2检验，P>0.05，无显著性差异，所有病例无肛周脓肿、卡氏肺囊虫病的发生。2.4经济成本统计治疗成本构成比，见表2。 表2治疗的成本(元)统计费别门诊组住院组化疗费感染费化疗费感染费床位 3004 605 360药物61 6657 21664 401

7、7 597治疗1 376 7356 050 725材料 672 3603 025 355化验2 417 6043 485 457误工1 885 5404 780 480交通1 3821241 032 80陪护 240 240 260     2.5患者的转归5例患者均完全缓解，年限2050个月，1例因放射性脑脊髓膜炎带病生存，余4例一般情况好。3讨论医院感染及医院感染的控制已成为临床医生极为关注的问题，白血病患儿因体液、细胞免疫功能的低下，易于发生医院感染，特别是近年主张对白血病进行强化疗，随着化疗强度的增加，使白细胞明显降低，甚至发生威胁患儿生命的严重

8、感染，汪奇伟等2报道165例小儿白血病，感染率达52.1%，感染组死亡率12.8%。因而探讨预防白血病强化疗期间医院感染的方法，对白血病患儿的治疗、缓解率、长期无病生存率的提高有重要作用。本组病例采用以GM-CSF、IVIG、相对隔离、空气消毒、开口器官的清洁护理、严格的无菌操作、适当的抗生素等综合措施预防医院感染。GM-CSF可快速的提高WBC，提高机体的非特异免疫3；IVIG可提供特异性抗体，预防、抵抗病原微生物的侵入4；采取相对隔离的治疗环境、空气消毒、患儿开口器官的清洁护理、无菌操作等措施，可减少与病原菌的接触及侵入的机会。本组病例取得较好的临床效果，感染率17.5%，发生感染的病例，

9、经抗生素等治疗，均治愈。本组病例感染率较其它报道明显降低2，5，且无感染致死者，证明联合使用GM-CSF、IVIG及严格消毒隔离等预防措施，能有效地预防医院感染的发生，值得在白血病强化疗中推广应用。对本组病例成本分析显示，在门急诊进行强化疗，5例患者20疗程费用79 515.7元，每疗程平均3 975.8元；住院强化疗总成本99 756.5元，平均每疗程4 987.8元，门急诊强化疗每疗程减少费用1 012元，减少20.3%。两组病例的感染率无明显差别，化疗方案一样，疗效一致，而长期住院治疗是小儿白血病发生医院感染的易发因素之一，故在有条件时给予联合预防感染的措施，在门急诊进行强化疗，既可节省

10、治疗费用，又可预防感染的发生。 马廉(汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头51504)申济奎(汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头51504)吴扬(汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头51504)庄静文(汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头51504)郭光华(汕头大学医学院第一附属医院，广东汕头515041)李彤(汕头大学医学院第一附属医院，广东汕头515041)参考文献1廖清奎，马廉.小儿常见血液病输血J.国外医学输血及血液学分册，1994，17(4)：145.2汪奇伟，汪先春，王金兰.86例小儿白血病医院感染分析J.中华医院感染学杂志，1998，8(3)：160.3Nemunaitis JA.A comparative review of colony-stimulating factorsJ.D