冠状动脉旁路移植术后神经并发症的初步分析

1、冠状动脉旁路移植术后神经并发症的初步分析 08-08-31 14:45:00 作者：李全正，龙村，高颖 编辑：studa20【摘要】 目的 寻找冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）后神经并发症（neurological complications，NCAC）的影响因素。 方法 回顾性分析我院CABG术后NCAC患者的临床资料。2006年1月至2006年4月北京阜外医院行CABG术491例，10例出现NCAC，其中1例死亡。以此491例为研究对象，记录可能的NCAC影响因素如高血压、糖尿病、性别、年龄、体重、是否应用体外循环（on-pum

2、p）、麻醉手术时间。以是否出现NCAC为因变量，以高血压等上述七种可能的影响因素为自变量行SPSS统计学逻辑回归分析。 结果 逻辑回归分析中糖尿病、麻醉手术时间均被移出方程（分别为P=0.193、P=0.201），而性别、年龄、体重、高血压、on-pump被留在方程中（分别为P=0.052、P=0.038、P=0.001、P=0.002、P=0.031）。 结论 本组CABG病例中性别、年龄、体重、高血压、on-pump是NCAC的影响因素，而糖尿病、麻醉手术时间不是NCAC的影响因素。 【关键词】 神经并发症；冠状动脉旁路移植术；术后；体外循环 Abstract: OBJECTIVE To

3、seek the influencing factors of neurological complications （NCAC）after coronary artery bypass grafting（CABG）. METHODS 491 cases of CABG from January 2006 to April 2006 in our hospital were retrospectively reviewed. 10 cases developed NCAC induding 1 died. These 491 cases were investigated,and the pr

4、obable influencing factors of NCAC such as hypertension, diabetes,sex,age,weight,on-pump and anaesthesia-operation time were recorded.Clinical data was statistically analyzed using SPSS logistic regression program in which NCAC was the dependent variable and the probable influencing factors mentione

5、d above were covariates. RESULTS In the SPSS logistic regression program diabetes and anaesthesia-operation time were the variables removed out from the equation (P=0.193,P=0.201 respectively),whereas sex,age,weight,hypertension and on-pump were the variables staying in the equation (P=0.052,P=0.038

6、,P=0.001,P=0.002,P=0.031 respectively). CONCLUSION In our study sex,age,weight,hypertension and on-pump were influencing factors of NCAC,whereas diabetes and anaesthesia-operation time were not. Key words： Neurological complications;Coronary artery bypass graft;Postoperative;On-pump 心脏术后神经并发症是很常见的神经

7、学事件，临床表现和严重程度不一，可表现为术后苏醒延迟、认知障碍、偏瘫、失语等，甚至死亡，冠状动脉旁路移植术（CABG）后神经并发症（NCAC）也不少见。本文回顾性分析我院2006年1月至4月CABG患者的病历资料，以期寻找与NCAC相关的影响因素，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 自2006年1月1日至2006年4月30日，我院共行CABG术491例，其中男415例，女76例，年龄3086（60.757.42）岁，体重41110（72.718.24）kg，单纯CABG术429例，CABG加其它手术62例，术后出现神经并发症10例（2.04%），其中3例表现为苏醒后再昏迷，1例死亡（

8、死亡率0.204%），详见表1。 1.2 统计学分析 调查491例CABG患者的临床资料，记录有无高血压、糖尿病，记录患者性别、年龄、体重、是否应用体外循环（on-pump）、手术时间。以是否出现NCAC为因变量，以高血压、糖尿病、性别、年龄、体重、体外循环（extracorporeal circulation,ECC）、手术时间为自变量行SPSS统计学逻辑回归分析，采用逐步向前回归法。 2 结 果 逻辑回归分析中糖尿病、麻醉手术时间均被移出方程（分别为P=0.193、P=0.201），而性别、年龄、体重、高血压、on-pump被留在方程中（分别为P=0.052、P=0.038、P=0.001

9、、P=0.002、P=0.031）。 3 讨 论 ECC后主要的神经并发症为脑血管并发症，其中多数为缺血性脑血管疾病1。有明显症状的中枢神经系统并发症可使患者术后病死率增加4倍，ICU停留时间和术后住院天数增加2倍2。Taggart等3通过对40名CABG患者的观察认为亚临床的脑损害普遍存在，即使是特别简单的手术、ECC时间短亦然，Knipp等4通过术前术后磁共振成像（MRI）及神经心理学评估也证明了这一点。本篇报道NCAC发生率2.04%，与Cernaianu等5的结果（44例/2455例，1.79%）和Bi 1报道的结果（146例/10173例，1.44%）接近；NCAC死亡率0.204%

10、，与Bi的结果（0.433%）相近。 Khan等6认为高血压、糖尿病、高龄为NCAC的相关因素，我们通过统计学分析得到了相似的结果，与Khan不同的是，糖尿病不在NCAC的相关因素之列，因为样本量、种族、统计方法不同，所以可能出现不同的结果。Cernaianu等5通过对2455例心脏手术后脑中风的相关因素分析，认为高血压是独立的危险因素，同样，本组逻辑回归分析中高血压是第一个被选入方程的变量，据此我们认为高血压是首要的NCAC相关因素。 本组统计结果显示体重也是NCAC的影响因素。很少有文献提到体重因素对NCAC的影响，因为大体重往往与肥胖、高血压等密切相关，所以不难理解体重增加与NCAC的关系。 ECC因素在逻辑回归分析第三步即被纳入方程，对于本组病例ECC可能是CABG术后发生NCAC的危险因素。ECC是否NCAC的相关因素，观点尚不一致，直到目前仍有争议5,7-10。Baba T等7认为非体外循环下的CABG(OPCAB)患者比之ECC往往术前更多患有脑血管、外周血管疾病史（如：脑梗塞、严重大动脉硬化）；Fri