小儿反复呼吸道感染的中医药防治

1、小儿反复呼吸道感染的中医药防治【摘要】 小儿反复呼吸道感染是指小儿 1年内上、下呼吸道感染反复发作的一 种临床综合征, 是儿科临床最常见的疾病之一。 多见于 6岁以下的婴幼儿, 在冬 春两季易于发作。临床以反复感冒、久咳不愈、自汗、神气怯弱为特征。该病发 病症状重,病程长,缠绵难愈,严重影响小儿的身心健康和生长发育。中医中药 在对该病的防治方面有明显的优势, 尤其在减少复发率、 改善免疫功能方面的疗 效突出。 本文综合分析了近 5年中医药防治小儿反复呼吸道感染的 文献 , 重点论 述中医理论对该病的认识、 中医药 治疗 分型、 非药物治疗手段以及中医预防和护 理方法。【关键词】 小儿反复呼吸道

2、感染 中医药疗法 综述小儿反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections, RRTI,简称 “ 复 感儿 ” ,是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数的一种临床 综合征1。发病年龄多见于 6个月至 6岁的小儿, 1至 3岁的婴幼儿最为常 见;发病时间以冬春易发,并反复不已,部分患儿夏天有 自然 缓解的倾向;临床 特点是常年发作,症状较重,病程较长,缠绵难愈,严重影响小儿的身心健康和 生长发育2。中医药在对该病的防治方面有明显的优势,尤其在减少复发率、 改善免疫功能方面的疗效突出。 本文综合分析了近 5年中医药防治小儿反复呼吸 道感染的

3、文献,综述如下。中医理论对本病的认识生理病理特点 古代中医药文献对小儿生理病理特点的记载十分丰富。 灵 枢 ·逆顺肥瘦篇曰:“ 婴儿者,其肉脆血少气弱。 ” 小儿病源方论中更为详 细地描述了婴儿的特点:“ 小儿一周之内,皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、五脏、六 腑、 荣卫、 气血皆未坚固。 ” 诸病源候论 称:小儿 “ 五脏六腑, 成而未全, 全而未壮。 ”“ 骨气未成,悲啼嬉笑,变态不常。 ” 育婴家秘记载:“ 小儿血气 未充, 脾胃薄弱, 神气怯弱。 ” 清代名医吴鞠通将上述特点归纳为 “ 稚阳 未充,稚阴未长 ” 。所谓 “ 稚阳 ” ,是指体内各脏腑的功能活动均幼稚不足和处于 不稳定

4、的状态;所谓 “ 稚阴 ” ,则指精、血、津液以及脏腑、筋骨、脑髓、肌肤等 有形之质,皆未充实完善。因此,中医认为 “ 稚阴稚阳 ” 是小儿的生理特征。小儿脏腑娇嫩,形气未充,稚阴稚阳,机体和功能都较脆弱,所以对疾病的抵抗力较 差。 小儿五脏六腑功能皆属不足, 尤其以肺、 脾、 肾三脏为突出。 小儿脾常不足, 若护理失宜,乳食失节,可致脾胃虚弱,纳运失常,气血生化乏源,土不生金, 肺气亦虚,卫外功能薄弱,易受外邪侵袭。如证治汇补 ·伤风中说:“ 有平昔 元气虚弱,表疏腠松,略有不慎,即显风症者。 ” 而且小儿发病后传变迅速,初 为感冒,若失治误治可迅速转化为咳嗽、肺炎喘嗽等症;倘继续

5、调治不当,可致 病情迁延,时轻时重,反复难愈,损耗正气,更易感受外邪,形成恶性循环。正 如 诸病源候论 中指出:“ 小儿气血脆弱, 病易动变, 证候百端。 ” 温病条辨 ·解 儿难中将这种特点概括为 “ 脏腑薄,藩篱疏,易于传变;肌肤嫩,神气怯,易 于感触 ” ,这是小儿的病理特征。病因病机 中医认为, 小儿生理病理特点、 体质特征、 遗传及其他先天因素是 发病的主要内因。如素体虚弱、正气亏损的小儿发病率高;父母体质虚弱、妊娠 时患病次数、早产、双胎等肾虚型小儿易发本病。气候突变、空气污染、被动吸 烟等环境的影响; 人工喂养或过早断乳、 饮食失调等导致的营养不良; 用药失当、 护养失

6、误等原因,是发病的主要外因3。中医认为,小儿反复呼吸道感染是 在肺、脾、肾三脏虚损的基础上,感受外邪而致营卫失和,脏腑失调所致4。 其病机可以归纳为四个方面:先天禀赋不足,肾气不充,素体虚弱;后天调 护失宜,乳食失节,损伤脾胃以致脾胃气虚,纳运失常,气血生化乏源,土不生 金,肺气亦虚,营卫失充。脾胃虚弱又造成肝旺积滞,邪易入侵;在肺、脾、 肾三脏虚损的基础上,正气不足,加之婴幼儿本身脏腑娇嫩,形气未充,肌肤柔 弱,卫外不固,外感六淫之邪而为病。肺、脾、肾虚而致气虚血瘀是本病发病 的关键因素5。本病常反复发作, “ 久病及肾 ” ,肾为元阳之根,肾虚更致肺 脾不足,则 “ 先天滋后天 ” 、 “

7、 后天养先天 ” 、 “ 金水相生 ” 等功能失常,致使患儿在 出现肺脾气虚或肾阳虚证候的同时, 又出现气虚血瘀的证候。 也有医家认为祛邪 不尽,热毒仍伏,又易外感,如此形成恶性循环,也是反复上呼吸道感染的主要 原因之一。体质特征6中医体质学说认为,不同的体质与小儿反复呼吸道感染的发 病有关。 温振英等人将 503例复感儿按不同的体质进行分类, 其中脾胃气虚型 (气 虚质 230例,脾胃阴虚型 (阴虚质 75例,脾胃气阴两虚型 (气阴两虚质 190例, 滞热型 2例,阴阳平和型 (平和质 6例。钟柏松等人对 87例易感儿 (其中肺脾质 24例,脾肾质 63例 进行免疫球蛋白检查,结果肺脾质和脾

8、肾质 IgA 均低于健康儿 (均衡质 ,脾肾质 IgG 低于均衡质和肺脾质,肺脾质 IgM 低于脾肾质,肺脾 质和脾肾质 C3低于均衡质。封玉琳等人观察 145例复感儿,其中肺脾两虚 111例,肺脾两虚兼湿热 21例,气阴两虚 10例,脾肾两虚 3例。通过他们的研究结 果可知,有气虚或气阴两虚、肺脾肾功能低下体质的小儿易患本病。6中医药治疗辨证分型中医药治疗小儿反复呼吸道感染,分为发作期和缓解期7。发作期的治疗 原则是 “ 急则治标 ” ,按风寒、风热、肺热、痰湿 4型辨证,风寒咳嗽以杏苏散加 减; 风热咳嗽以银翘散加减; 肺热咳嗽以清金化痰汤加减; 痰湿咳嗽以二陈汤加 减, 力求邪去。 缓解

9、期的治疗原则是 “ 缓则治本 ” , 通过健脾、 固肺、 清肝、 补肾, 改善患儿体质, 增强抗病力, 防止再次感染。 缓解期按下列 11型 8辨证调理。肺气虚 陈健等9用黄芪颗粒治疗 42例患儿,黄芪有补气固表的功能。治 疗后的患儿 IgG 值上升, CD3、 CD4、 CD4/CD8升高, CD8降低, 有效率为 71.42%。 刘根芳10对肺气虚患儿用玉屏风散加味 (生黄芪、炒白术、荆芥、大力子、 浙贝母、杏仁、百部、防风、桔梗 治疗,益气固表止汗。陈晓红11认为玉 屏风散 (黄芪、白术、防风 是治疗肺卫不固患儿的经典方剂。脾气虚 丁丽等12用消痞健胃散 (人参、白术、陈皮、丁香、砂仁、

10、草豆 蔻、川黄连、焦山楂、焦神曲、炒麦芽 治疗 31例患儿, 31例对照组用转移因子 口服液。消痞健胃散有调运脾胃、益气固表之功。治疗组有效率 96.7%,对照组 为 87%。肾气虚 陈晓红11报道用补肾地黄丸 (熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、山药、 牛膝、鹿茸、茯苓 治疗肾虚骨弱患儿,取得良好疗效。肺气阴虚 张国熙等13用千龙合剂 (太子参、麦冬、石斛、千层纸、龙利 叶 治疗 70例患儿, 50例对照组用核酪口服液。治疗组有效率 94.3%, IgG 、 IgA 和补体 C3提高, 对照组有效率 90.0%。 此方有补肺养阴、 清除呼吸道慢性炎症、 标本兼治的作用。肺脾气虚 杨辅直等14用加味玉

11、屏风散 (黄芪、党参、桂枝、白术、龙骨、 牡蛎、麦冬、防风、五味子、甘草、红枣 治疗 61例患儿, 49例对照组口服初乳 素。 治疗组的有效率 91.8%, 对照组为 44.8%。 此方有健脾益气作用。 潘瑛等 15用补肺防感汤 (黄芪、桂枝、茯苓、牡蛎、太子参、龙骨、陈皮、甘草 治疗 53例患儿, 53例对照组用玉屏风散颗粒治疗组有效率 92.5%,对照组为 90.6%,治 疗后 IgG 、 IgA 、 G1、 G3均有改善。补肺防感汤有与玉屏风散相同的效果。陈蓓 华16、张飞钦17、杨永朝18、钱玉萍19用加味玉屏风散 (黄芪、 防风、白术、山药、生牡蛎、陈皮 ,治疗后 IgA 和 IgG

12、 量明显上升。此方有益 气固表、增强免疫力、抗菌消炎作用,应用治疗本病有一定疗效。薛征等20用玉屏风散合四君子汤加减 (太子参、炒白术、茯苓、炙甘草、黄芪、防风 治疗 68例, 52例对照组不用药。 治疗组有效率 92.6%, IgA 、 IgG 及 CD3、 CD4、 CD4/CD8增高, CD8降低, 对照组有效率 34.6%。 以此方肺脾双补法治疗患儿有较好疗效。 成华21用益气固本汤 (黄芪、党参、茯苓、陈皮、白术、防风、生牡蛎、紫 河车 治疗 88例肺脾两虚型的患儿,总有效率 95.5%,治疗后 IgG 、 IgA 、 IgM 、 SIgA 明显增高。 汪受传 22认为用桂枝汤加龙骨

13、牡蛎汤与玉屏风散合方加减 (黄 芪、白术、防风、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎 治疗营卫不和与肺脾 气虚两证相兼的患儿,取得较好疗效。肺脾气阴两虚 朱南方等23用健儿清补汤 (太子参、麦芽、黄芪、板蓝根、 怀山药、白术、茯苓、大青叶、桔梗、防风、山楂、甘草 76例患儿,对照组 58例口服童康片治疗组有效率 90.8%, CD3、 CD4、 CD4/CD8明显增高,对照组为 70.7%。此方有健脾补肺、清热解毒、扶正祛邪的作用。邹文庆24用防感合 剂 (太子参、黄芪、五味子、麦冬、焦山楂、鸡内金、防风、当归、白术、蜂胶、 鳖甲等 治疗 56例患儿, 40例对照组注射转移因子。治疗组有效率 9

14、3%,对照 组为 67.5%。此方以益气养阴清热方法治疗气阴两虚型的患儿。肺脾气虚,正虚邪恋 曹宏等25, 26根据 “ 肺朝百脉 ” 、 “ 金水相生 ” 与气血 相关理论, 认为小儿反复呼吸道感染病机责之于肺脾胃气虚而致气虚血瘀。 他们 用益气活血的药物 (太子参、白术、黄芪、茯苓、山药、党参、赤芍、桃仁、红 花、川芎、当归、虎杖、地龙、山楂等 治疗本病,取得一定的疗效。肺脾气虚兼肾气不充 冯步珍等27用防感散 (黄芪、党参、白术、炙甘草、 防风、贯众、黄芩、大枣、补骨脂 治疗 64例,对照组 32例用左旋咪唑。治疗 组有效率 96.88%,对照组为 75%。此方具有调理肺脾肾功能,恢复阴

15、阳相对平 衡,减少发作的疗效。刘文选28用补中益气丸合六味地黄丸治疗 60例患儿, 48例对照组注射胸腺肽。治疗组有效率 98.33%,对照组为 70.83%。薛莉29用益感饮 (黄芪、太子参、茯苓、冬虫夏草、黄精、怀山药、鸡内金、防风、甘草等 治疗 134例患儿。此方有健脾肺、补肾气、益气固表之功效,总有效率 94.78%,治疗后 IgG 、 IgA 、 IgM 及补体 C3增加。戴平波等30用玉屏风散加 减 (黄芪、白术、防风、当归、山药、核桃仁、大枣、甘草 治疗 28例患儿, 29例对照组用左旋咪唑。 治疗组有效率 96.4%, 对照组为 75.9%。 此方有益气固表、 补益脾肺、补肾扶

16、正固本之作用。杨文义等31用固本康复口服液 (黄芪、党 参、白术、蛤蚧、紫河车、防风、鹅管石等 治疗 88例, 56例对照组用卡慢舒口 服液治疗。治疗组有效率 90.9%,对照组为 89.3%, IgG 、 IgA 及 CD3、 CD4、 CD4/CD8均升高,而 CD8降低。此方有补肺脾肾、祛风解表之功效,防治本病 疗效确切。贾平32用八珍汤加减 (党参、生黄芪、白术、茯苓、熟地、当归、 防风、川芎、白芍、紫苏、陈皮、鸡内金、炙甘草 治疗 48例患儿。此方有扶正 固表、健脾益肺补肾之作用。治疗前复发率 100%,治疗后复发率 54.2%。王春 芳等33用防感散 (黄芪、党参、白术、茯苓、防风

17、、当归、鸡内金、青黛、 陈皮、 女贞子、 炙甘草 治疗 120例患儿, 112例对照组用小施尔康、 葡萄糖酸锌、 葡萄糖酸钙、 胸腺肽等。 此方在益气健脾补肾基础上加益气生血、 健胃消食之功。 治疗组有效率 92.5%,对照组为 69.8%。张泽玫等34, 35用健脾饮 (炒白术、 黄芪、鸡内金、黄精、橘红 治疗 40例患儿, 20例对照组用卡介菌多糖、核酸注 射液治疗。此方有补肺脾肾、化痰之作用。治疗组有效率 90.25%,对照组为 90.00%,治疗后 CD3、 CD4、 CD4/CD8均明显提高,而 CD8明显降低。脾肾两虚 刘翠瑛等36用儿血宝口服液 (紫河车、何首乌、龙眼肉、炙甘 草

18、、西洋参、白术、龟版、炒麦芽、山楂、茯苓、荔枝蜜 治疗 50例患儿, 50例对照组用玉屏风散颗粒。治疗组有效率 93.02%,对照组为 77.78%。此方用于 脾肾两虚、卫表不固引起的反复呼吸道感染等症,取得较好疗效。脾虚肝旺 梁文旺37用双屏散颗粒 (黄芪、柴胡、防风、白术、白芍、党 参、枳实等 治疗 30例患儿, 30例对照组用玉屏风散,观察呼吸道感染的次数。 治疗组有效率 96.6%,对照组为 73.2%。以疏肝调肝方法防治本病,取得良效。积热内蕴 王晋新等38用加味泻黄散 (藿香、栀子、生石膏、防风、连翘、 白芍、炒谷麦芽、石斛、麦冬、熟大黄、甘草等 治疗 “ 积热内蕴型 ” 的 31例反复 呼吸道感染患儿, 25例对照组用左旋咪唑。治疗组有效率 93%, IgG 、 IgA 明显 增高,对照组有效率为 40%。随着人们生活条件的改善，尤其城市小儿多以高蛋白、高营养饮食为主，少 吃蔬菜、杂粮，易导致食积化热，积热内蕴，久则伤及脾胃之阴，而成正虚邪实 之证候。对此类患儿用加味泻黄散可取得满意疗效。 中医药其他疗法 除了上述的中药治疗以外，部分医家还有独特的疗法。陈健等39在缓解 期采用消喘膏穴位敷贴法治疗小儿反复呼吸道感染。 消喘膏主要成分为炙白芥子 5g，延胡索 5g，甘遂 3g，细辛 3g，这些药物具有