多平面经食管超声心动图的临床应用

1、    多平面经食管超声心动图的临床应用        摘要对164例心血管病患者进行多平面经食管超声心动(MTEE)的研究，依次于胃底、胃食管交界处、食管下段、食管中段、食管中上段及食管上段6个水平，旋转探头晶片0o180o，全面观察心脏的形态结构，并将MTEE与经胸壁超声心动(TTE)进行比较，其诊断完全符合率为55.49%，43.29%的患者MTEE补充了TTE的诊断，1.22%的患者完全纠正了TTE的诊断。31例术中行MTEE检查者，MTEE与手术结果完全符合率为90

2、.32%，部分符合率为9.68%，而TTE与手术结果完全符合率为58.06%，部分符合率为41.94%。认为，MTEE的临床应用十分广泛，在探查二尖瓣病变、主动脉瓣病变、房间隔缺损、Valsalva窦瘤破裂及主动脉夹层等病变具有其独特的优越性。关键词多平面经食管超声心动心血管病经胸壁超声心动Clinical application of multiplanetransesophageal echocardiographyYang YaWang XinfangLi Zhianet al(Department of Echocarliogrophy,Union Hospital,Tongji Me

3、dical University，Wuhan 430022)Abstract164 patients were studied by multiplane transesophageal echocardiography (MTEE).The cardiac structures were visualized by rotating phased array 0o180o on the probe tip at six different gastric and esophegeal levels.The results of MTEE were compared with those of

4、 TTE.The diagnoses made by TTE were partially corrected by MTEE in 71(43.29%) cases and completely corrected by MTEE in 2(1.22%) cases.In 31 cases the daignoses made by multiplane intraoperative transesophageal echocardiography were proven 96.32% completely accurate when compared with the diagnoses

5、of operation,while only 58.06% by TTE.The results demonstrated that MTEE was very accurate and useful in detection of cadiovascular diseases.Key wordMultiplane transesophageal echocardiographyCardiovascular diseaseTransthoracic echocardiography多平面经食管超声心动(multiplane transesophageal echocardiography,M

6、TEE)，是90年代在单平面及双平面基础上发展起来的一项最新超声诊断技术，它克服了单平面和双平面仅能观察水平切面和纵切面的局限性。我们应用MTEE对164例心血管病患者进行检查，并与经胸壁超声心动(TTE)作比较，显示其具有独特的优越性，特予报道。1对象与方法1.1对象本组心血管病164例，男86例，女78例，年龄1757岁，平均33岁。1.2方法采用美国HP Sonos-1500型彩色多普勒血流显像仪。TTE探头频率为2.5/3.5 MHz，MTEE探头频率为3.7/5.0 MHz。MTEE探头末端控制钮可调节探头尖端内64个晶片在0o180o范围内旋转，从而可在360o的范围内全面扫查心脏

7、的结构。受检者在行MTEE检查前均常规进行TTE检查，从多个切面观察心脏的形态结构，尽可能清楚地了解心脏病变的情况。MTEE检查前，受检者禁食812 h，以减少呕吐、呛咳等反应的发生。常规以2%利多卡因喷雾咽部进行表面麻醉，取左侧卧位插入食管探头。首先将探头插入胃底部，然后逐渐回撤，依次在胃底、胃-食管交界处、食管下段、食管中段、食管中上段、食管上段6个水平调节探头，扫查角度0o180o，并使探头尖端适当前后或左右屈曲，充分显示病变的解剖结构和血流动力学改变，从而明确病变性质并判断其程度。采用扇尖向下的方式观察像，使心血管的前后关系与TTE一致，便于理解。2结果164例中，二尖瓣病变57例，主

8、动脉瓣病变23例，房间隔缺损27例，Valsalval窦瘤破裂11例，主动脉夹层9例，其它37例。其中术中MTEE检查31例。164例中MTEE与TTE检查结果完全相同者91例(55.49%)，部分相同者71例(43.29%)，完全不同者2例(1.22%)。31例术中MTEE检查者，28例(90.32%)与手术结果完全相同，3例(9.68%)部分相同，无完全不同者。而TTE与手术结果完全相同者18例(58.06%)，部分相同者13例(41.94%)，亦无完全不同者。3讨论TTE可直观地显示心脏的解剖结构和血流动力学改变，是心血管疾病的一项可靠检查方法，但由于受胸壁和肺组织的遮盖而具有局限性，容

9、易产生漏诊和误诊。本组164例中，MTEE与TTE结果完全符合率为55.49%，43.29%的患者MTEE补充了TTE的诊断，1.22%的患者完全纠正了TTE的诊断。张运等5报道180例中，79%的MTEE补充或纠正了TTE的诊断。本组31例术中行MTEE检查者中，90.32%与手术结果完全相同，而TTE仅58.06%与手术结果完全相同。张运等1报道的50例手术患者中，MTEE与手术诊断的符合率高达100%。MTEE探头位于食管或胃底部，从心脏的后方向前扫查心脏，克服了TTE的局限性，除具有单平面和双平面的优点外，还具有其独特的优点：MTEE能观察到360o方位内的所有切面，在测量心脏房室间隔

10、缺损的大小、瓣膜狭窄时的开口大小及面积、判断瓣膜返流程度、探查主动脉夹层及其破口的部位、确定心脏占位性病变发生的部位、大小及其鉴别诊断等方面，其准确性均明显高于其它超声探查技术14。因此，可广泛用于临床检查。二尖瓣病变：观察二尖瓣的形态结构，了解其厚度，有无钙化和赘生物及脱垂。测量二尖瓣狭窄的瓣口大小和面积。测量二尖瓣返流束的长度和面积，判断返流的程度。探查二尖瓣位人工瓣返流的程度并确定有无瓣周漏。主动脉瓣病变：显示主动脉瓣的形态结构及数目，观察主动脉瓣厚度、有无钙化和赘生物及脱垂等。测量主动脉瓣狭窄时的开口大小和面积。测量主动脉瓣返流束的宽度、长度和面积，判断关闭不全的程度。房间隔缺损：探查

11、房间隔缺损的大小、部位和类型，发现其它检查方法难以查及的小型房间隔缺损和静脉窦型房间隔缺损。鉴别房间隔缺损与卵圆孔开放。Valsalva窦瘤破裂：确定其病变部位及瘤体大小。探查其破裂口的部位、大小和数目并了解分流情况。动脉夹层：探查主动脉内撕裂的内膜，鉴别单纯主动脉瘤和夹层。显示夹层病变波及的范围，从而确定其分型。探查动脉夹层的入口和再入口，鉴别真腔和假腔。术中监测：及时发现新的病变。监测左心功能。评价手术效果，及时发现残余病变。手术结束时指导心血管腔内排气，以免发生空气栓塞。MTEE的应用范围十分广泛，还可用于探查心脏和纵隔占位性病变、动脉导管未闭及其它复杂的先天性心脏病。MTEE还可进行心

12、血管三维和四维重建，了解病变的立体结构3，5。但MTEE对处于声束远场的病变如三尖瓣及右室流出道病变的显示有时较差，对右室流出道的异常血流，由于与声束垂直，则难以准确评估。MTEE尖部较单平面和双平面探头大，只适用于成年人。在行MTEE检查时，受检者除有轻度恶心不适，少数有呕吐外，很少发生其它并发症。但也偶有严重心律失常或意外发生。因此在行MTEE检查时需严格掌握其适应证和禁忌证，检查中严格监测心电的变化，并配备有关心血管急救设备和药品，以防万一。总的来说，MTEE技术简单可行，较为安全可靠，为一创伤小的检查方法，容易被患者接受，具有广阔的应用前景。参考文献2Pandian NG,Hsu TL

13、,Schwartz SL,et al.Multiplane transesophageal echocardiography.Imaging planes,echocardiographic anatomy,and clinical experience with a prototype phased array omniplane probe.Echocardiography，1992,9:6493Schneider AT,Hsu TL,Schwartz SL,et al.Single,biplane,multiplane,and three-dimensional echocardiography.Echocardiographic anatomic correlations.Cardiol Clin，1993,11:3614Seward JB,Khandheria BK,Freeman WK,et al.Multiplane transesophageal echocardiography:Image orientation,examination technique,anatomic correlations,and clinical applications.May