口腔颌面部淋巴瘤的临床特征及诊断

1、口腔颌面部淋巴瘤的临床特征及诊断    淋巴瘤为原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，是一种全身性疾病，可发生于全身任何部 位。口腔颌面部的淋巴瘤占全身淋巴瘤总数的8 271，以颈部淋巴结最好发生。发生于 淋巴结者称结内型，发生于淋巴结外者称结外型。根据其病理特点将其分为霍奇金淋巴瘤 （hodgkin lymphoma，hl）和非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，nhl）两大类2。淋巴瘤临 床表现复杂，缺乏特异性，容易误诊。吴宝龙3报告早期临床误诊率高达87.5，病理误诊率 为5。因此，如何正确地诊断早期淋巴瘤具有重要的临床意义。现对中

2、山大学附属第一医 院口腔科1991 年1 月至2008 年3 月收治的29 例口腔颌面部淋巴瘤病例的临床资料进行回 顾性研究，同时对1991 年1 月至2008 年6 月中国医院知识数据库（china hospital knowledge database，chkd）收录的48 篇文献进行筛选，结果仅5 篇文献符合研究标准，将我院的29 例 病例与5 篇文献报告的244 例病例48进行综合分析，以探讨口腔颌面部淋巴瘤的早期临床 诊断特点，增强对该疾病的认识，提高确诊率，缩短确诊时间。 材料和方法 本研究选择1991 年1 月至2008 年3 月中山大学附属第一医院口腔科收治的、经病理学 确诊的

3、原发于口腔颌面部淋巴瘤病例29 例。 通过chkd 收集1991 年1 月至2008 年6 月国内报道的有关口腔颌面部淋巴瘤的文献 报告48 篇，并对文献进行筛查，文献的纳入标准为：（1）原发于口腔颌面部的淋巴瘤；（2）经 病理学确诊；（3）对该疾病的临床特征如发病年龄、性别、部位、病程、临床分期及病理分型等 各项的描述较完整。48 篇文献中仅5 篇符合研究标准。 将我院的29 例病例与5 篇文献报告的244 例病例进行综合分析与总结，以探讨口腔颌 面部淋巴瘤的一般临床特点如发病年龄、性别、部位、病程、临床分期、病理分型及诊断与鉴 别诊断等。 结果 一、临床特征 1. 发病情况：将我院收治的2

4、9 例与5 篇文献报告的244 例相结合，共273 例。其中男 152 例，女121 例，男女之比为1.261；年龄11 个月 86岁。好发部位依次为颈部（20.1）、 颌颏下区（16.8）、腮腺（11.4）及腭部（10.3）等处，见表1。 2. 临床表现及伴随症状：273 例患者中有202 例（74）表现为无痛性局部肿块，38 例 （13.9）为溃疡坏死，20 例（7.3）为弥漫性炎症浸润，7 例（2.6）为痛性肿物，4 例（1.5）为 水肿红斑，2 例（0.7）为下唇麻木及拔牙后出血。其中6 例伴有发热，7 例伴异物感及咽痛，7 例有其他体表淋巴结肿大。 （83） is more than

5、 t cell（17）. conclusions misdiagnosis in oral and maxillofacial lymphomas is very common in clinic due to it's multi-manifestation. the differential diagnosis should be emphasized clinically. and the suspicious cases should be diagnosed definitely through pathological examination. 【key words】lym

6、phoma； oral and maxillofacial region； clinical features； differential diagnosis 604 中华口腔医学研究杂志（电子版） 2008 年12 月第2 卷第6 期chin j stomatol res（electronic version）, december 2008, vol2, no6 表1 273 例口腔颌面部淋巴瘤病例的发病部位 部位 颈部 颌颏下区 腮腺 腭部 下颌骨 牙龈 面颊部 扁桃体 舌根部 上颌骨 唇部 上颌窦 口底 咽侧壁 其他 例数 55 46 31 28 20 19 18 17 16 9 3 3

7、 3 3 2 比例() 20.1 16.8 11.4 10.3 7.3 7.0 6.6 6.2 5.9 3.3 1.1 1.1 1.1 1.1 0.7 表2 273 例口腔颌面部淋巴瘤病例的临床分期 分期 期 期 期 期 例数 111 102 37 23 比例() 40.6 37.4 13.6 8.4 表3 29 例口腔颌面部淋巴瘤患者的临床首诊情况 部位 颈部 颌下区 腮腺 颊部 牙龈 下颌骨 合计 恶性ml 2 2 1 1 0 0 6 淋巴结炎 2 2 0 0 0 0 4 转移癌 2 0 0 0 0 0 2 良性肿瘤 0 2 2 0 1 0 5 单纯溃疡 0 0 0 0 1 0 1 软组织

8、炎症 0 0 0 2 0 0 2 其他恶性肿瘤 0 0 1 1 1 1 4 诊断不明确 1 2 1 1 0 0 5 合计 7 8 5 5 3 1 29 首诊 3. 临床分期：按ann arbor 标准分期，273 例患者中期111 例（40.6），期102 例 （37.4），期37 例（13.6 ），期23 例（8.4 ），见表2。 二、病理类型 273 例病例中nhl 为247 例（90.5），hl 为26 例（9.5）。nhl 中b 细胞型淋巴瘤205 例 （83），t 细胞型淋巴瘤42 例（17）。 三、误诊情况 我院收治的29 例患者中仅有6 例在首诊时被诊断为恶性淋巴瘤，其余均未能正

9、确诊断 或诊断不明确（表3）。所有病例均通过病理学确诊，首次病理报告为黑色素瘤1 例，为淋巴结 炎症反应1 例，后经免疫组化证实为恶性淋巴瘤。可见，本组病例临床首诊误诊率为62.1 （18 29）（不包括诊断不明确的病例），病理误诊率为6.9（2 29）。 605 中华口腔医学研究杂志（电子版） 2008 年12 月第2 卷第6 期chin j stomatol res（electronic version）, december 2008, vol2, no6 讨论 了解疾病的发病情况及其临床特征对医疗和科研有重要的参考价值，但目前尚未发现 可直接借鉴的口腔颌面部淋巴瘤的此类资料。虽然文献上陆

10、续报告了一些病例，但由于各篇 文章的病例数相对较少且则重点不同，故未能反映出口腔颌面部淋巴瘤的一般临床特性。本 文将我院的29 例病例与5 篇文献报告的244 例病例进行综合分析，发现本病具有如下特点。 一、临床表现 发生于淋巴结的淋巴瘤称结内型，发生于淋巴结外者称结外型。结内型淋巴瘤常为多发 性。主要的临床表现为早期淋巴结肿大。多见于颈部及颌颏下区，伴有腋下及腹股沟等处的 淋巴结肿大。本组273 例患者，发生于颈部及颌颏下区各为20.1、16.8。肿大的淋巴结可 以移动，表面皮肤正常，质地坚实而具有弹性，比较饱满，无压痛，大小不等，以后互相融合成 团，失去移动性。肿块常被误诊为慢性淋巴结炎、

11、淋巴结结核或转移癌等。 结外型早期常常是单发性病灶，常见于腮腺（11.4）、腭部（10.3）、下颌骨（7.3）、牙龈 （7.0）、面颊部（6.6）、扁桃体（6.2）、舌根部（5.9）及上颌骨（3.3）等处。临床表现呈多样 性：（1）肿块型最为常见，绝大多数为无痛性局部肿块，少数有疼痛。本组273 例患者中表现 为无痛性肿块占74，痛性肿物仅占2.6。肿块大小不等，边界欠清，部分触诊呈结节状，质 地中等偏软，皮温正常或略高。（2）溃疡坏死型常见于上腭部、牙龈等处，表现为局限性溃 疡，具有坏死征象。（3）炎症浸润型呈弥慢性肿胀，周界不清，常侵犯多个解剖区，具有炎性 表现。（4）水肿红斑型较少见，2

12、73 例患者中仅占1.5，表现为局部组织水肿增厚，可为丘疹 大红结节样。病变进一步发展可引起相应的症状，如局部出血、疼痛、咽痛、异物感、咀嚼困 难、吞咽受阻、鼻阻塞、面颈肿大等症状。发生于下颌骨者可出现下唇麻木及拔牙后出血等症 状。本组273 例患者中有7 例伴异物感及咽痛，2 例出现下唇麻木及拔牙后出血。因缺乏特异 性表现，临床常误诊为各种良性肿瘤、淋巴结炎、坏死性龈炎、间隙感染、血管神经性水肿、剥 脱性红皮病等。晚期病例常累及全身多处淋巴结及肝、脾、肺、胸膜等部位，出现发热、食欲减 退、乏力、盗汗、肝脾肿大及胸、腹腔积液等症状。本组60 例、期病例中，有7 例伴有其他 体表淋巴结肿大，6

13、例伴有发热。 二、临床分期及病理分型 口腔颌面部淋巴瘤中、期较多见，期次之，期较少。本组273 例患者中期为 40.6，期为37.4，期为13.6，期为8.4。 淋巴瘤中nhl 占80 909。本组273 例病例中nhl 为90.5，hl 为9.5。nhl 按 kiel 分类法进行分型10，其中b 细胞型淋巴瘤为83，t 细胞型淋巴瘤为17。由此可知，口 腔颌面部淋巴瘤中nhl 较常见，而nhl 中b 细胞型淋巴瘤较t 细胞型淋巴瘤多见。 三、诊断与鉴别诊断 由于淋巴瘤临床表现呈多型性，首诊容易误诊。我院的29 例病例，临床首诊误诊率为 62.1，病理误诊率为6.9。而吴宝龙等报告早期临床误诊

14、率高达87.5%，病理误诊率为5。 这说明淋巴瘤早期临床诊断较困难。因此主要靠活组织检查方能确诊。颈部发生的淋巴瘤主 要表现为淋巴结肿大；颌骨原发的淋巴瘤早期在颌骨松质骨内有不规则破坏，以后很快穿破 密质骨侵入软组织，引起面部肿胀；发生于口腔内的淋巴瘤也常侵犯颌骨，产生不规则破坏。 对无表浅淋巴结肿大的患者进行化验检查，如血象、血沉、血清碱性磷酸酶、骨髓穿刺等有一 606 中华口腔医学研究杂志（电子版） 2008 年12 月第2 卷第6 期chin j stomatol res（electronic version）, december 2008, vol2, no6 定的辅助诊断价值。但最后

15、确诊还需病理检查，特别是免疫病理学检查。ct 或超声检查可以 明确腹膜后淋巴结有无肿大及侵犯，对临床分期十分重要。临床上淋巴瘤常需与慢性淋巴结 炎、结核性淋巴结炎、淋巴结转移癌及颌面部软组织炎症相鉴别。 口腔颌面部淋巴瘤在临床上表现为多型性和非特异性，临床早期诊断具有一定的难度。 因此，对于口腔颌面及颈部出现的无痛性局部肿块，腭部或牙龈出现的、经久不愈的溃疡坏 死病灶，或原因不明的颌面部弥漫性炎性肿胀等病例，在对症处理病灶的同时，应结合患者 全身情况和超声、ct 等提供的相关资料，及早活检。对于临床症状可疑为淋巴瘤，而病理学提 示为阴性，或仅仅为炎症反应时，不要轻易放弃诊断，可反复多次活检并作

16、免疫病理学检查， 以免漏诊。 参考文献 1 eisenbuc l， sciubba j， mir r， et al. oral presentation in non-hodjkin's lymphoma： a review of thirty-one cases. oral surg oral med oral pathol， 1983，56（2）：152-l56. 2 pollock re. 临床肿瘤学手册. 7 版. 孙燕，汤钊猷，译. 长春：吉林科学技术出版社， 2001：677-693. 3 吴宝龙. 罕见的恶性淋巴瘤：附40 例分析. 中华肿瘤杂志，1985，（3）：211-213. 4 段东升，吴雨雷. 颈颌面部