冠心病患者Ⅱ期康复疗效观察

1、    冠心病患者期康复疗效观察        摘要目的：了解康复治疗对冠心病患者临床症状、心功能及运动能力的影响。方法：对30例冠心病者出院后进行了3个月的康复治疗。主要以运动疗法为主，兼以药物、心理治疗及康复咨询。结果：30例冠心病患者在3个月的康复治疗后，临床症状、心功能及运动能力均有改善。结论：康复治疗可以改善冠心病患者的心功能、运动功能、临床症状。值得今后在临床广泛推广。关键词冠心病；康复医疗A clinical observation of rehabilitat

2、ion therapy on patients with coronary heart disease in stage WANG Ping（AuthorsaddressGuangdong Provincial Cardioviscular Institute,Guangzhou,510080）AbstractObjective:To investigate the rehabilitation therapy on patients with coronary heart disease in clinic symptom、cardiac function and exercise abil

3、ity.Methods:Thirty patients have rehabilitation therapy for 3 months mainly with exercise therapy combining with drug therapy、psychological therapy,rehabilitation consultation.Results:After therapy 30 patients' clinical symptom、cardiac function and exercise ability were improved.Conclusion:Rehab

4、ilitation therapy can improve patients' symptom、cardiac function and exercise ability,we should spread this method.Key wordsCoronary heart disease;Rehabilitation therapy随着人们生活水平的提高，冠心病发病率呈逐年上升趋势。医疗水平的改善又使这些患者死亡率下降，生存率提高。如何提高冠心病患者的生活质量，预防二次心梗则是康复医学工作者的责任。众所周知，冠心病的治疗是多方面的。包括药物、饮食、运动、行为调节等各方面有机结合，最

5、终使病人重返社会。冠心病的康复在我国处起步阶段。现将我院30例冠心病患者的康复疗效报告如下。1资料与方法1.1临床资料30例冠心病患者由临床、心电、心肌酶学检查及冠脉造影证实，其中心绞痛10例，急性心肌梗死20例。本组有15例行介入治疗，5例行冠脉搭桥术。所有患者住院期间均经过期床边康复，病情稳定出院后行期康复治疗。康复治疗前行活动平板试验，了解有无心肌缺血，以指导运动处方制定。治疗3个月后再行平板运动试验以了解康复治疗效果。1.2方法以运动疗法为主。运动方式有手臂摇车、划船、功率自行车、活动平板。运动时间2030分钟。运动强度以最大心率的60%为基点，根据病人情况逐渐增加运动量。运动频率每周

6、3次。运动程序：测血压、配带心电监测仪；先作柔软体操510分钟使四肢关节、肌肉放松；然后根据病人心功能情况选择24项运动，使病人心率达到靶心率并维持2030分钟，再测血压、心率；然后让病人逐渐放松，在心率达到安静水平时停止运动，取下心电监测，结束一次训练。出现下列情况则停止运动：安静时心率>120次/分；收缩压较运动前下降20mmHg；心电ST段下移1mm；心绞痛；室上性心动过速；室速；度房室传 导阻滞；多源、频发室早；疲乏、严重失眠1。其它康复方法包括每周1次的健康教育；指导病人如何矫正冠心病危险因素、纠正不良生活方式，并指导饮食、用药；定期专科门诊及病情咨询。2结果2.1临床症状改善

7、康复治疗后大多数病人症状得到改善，见表1。2.2二项乘积(心率×收缩期血压RPP)心功能变化以康复前、后安静时的RPP为监测指标。结果是康复治疗后安静时心率、收缩压、RPP均有明显下降(P<0.05)。见表2。表1康复前、后临床症状改善情况(n=30)康复前n(%)康复后(临床症状改善或消失)n(%)胸闷18(60)16(94.4)胸痛10(33.3)9(90)心悸16(53.3)15(93.8)气促10(33.3)9(90)失眠15(50)14(93.3)乏力24(80)23(95.5)表2康复前、后安静时心率、血压变化心率(次/分)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)RPP

8、(×10)康复前88.2±6.26120.3±25.178±11.310.58±2.1康复后82.9±8.21?112.2±20.3?76±11.19.31±1.8?注：?表示康复前、后差异有显著性，P<0.05。2.3活动平板运动试验康复后平均运动时间及最大代谢当量均有改善(P<0.05)，见表3。 表3活动平板运动试验结果平均运动时间(分)最大代谢当量(met)康复前4.0±1.05±1.1康复后8±2.2?9±3.1?注：?表示康复前、后两者有显著

9、性差异 P<0.05。 3讨论众所周知，冠心病的治疗是综合性的，而运动对冠心病人的恢复有极重要的意义。本组冠心病患者经康复治疗后临床症状、心功能及平板运动试验结果均较运动前有明显改善。其机制在于运动可改善韧带、关节、肌腱的结构和功能使肌力增加、减少自我疲劳感，促进纤维增生，增加机体对热环境的耐受力、减少血小板聚集。也可使血流重新分布，毛细血管数目增加；适量的有氧训练，能使外周氧摄取增加，部分受损的心肌功能得以恢复，随着运动的继续，心率逐渐减慢，冠脉血流得以增加。有报告心率减少20%，左室灌注压可增加30%40%，从而使心肌缺血改善，机体能耐受更强的运动，心功能得以改善，临床症状得以好转2

10、，3。有学者从酶学角度出发，证实了运动的效果：长期有氧训练，可使线粒体内枸橼酸合成酶，谷氨酰氨基转移酶活性增加，催化丙酮酸的合成，减少运动中的乳酸堆积；使型肌纤维向型纤维转化，从而增加了肌纤维的交叉区；运动也使骨骼肌峰值血流量增加，氧化代谢增强，以耐受更大强度的运动4。早期的心梗后肌力训练一直被列为禁忌症，但国外学者报道对选择的病人(即心梗后611周，小于61岁。排除：最大耗氧量<18ml*kg-1*min-1，血压>210/120mmHg，静息时血压>150/100mmHg，不稳定型心绞痛，心律失常，EF<35%，充血性心衰，ST下移2mm，骨骼肌功能障碍，广泛前壁心

11、梗)进行低至中等强度的肌力训练也是有效的5，这有待我们今后进行深入研究。另外，我院的康复治疗是在一个专门训练室进行的，参与运动的病人多，大家都是一种病，在锻炼过程中互相交流锻炼体会，相互鼓励。“老运动员”给“新学员”传授锻炼经验，无形中增加了病人的信心，减少了抑郁、焦虑等心理。持怀疑态度的病人也由“试一试”变成“非去锻炼不可”这样一种好习惯。同时我院的运动治疗由专业人员监测。他们具备良好的素养，对运动过程中出现的问题给予圆满的答复，对病人的症状给予正确处理，从而心理障碍解除，自信心增强，对运动也产生了效果。如果以后病例数逐步增多，宣传范围扩大，那么二级预防康复的效果会更显著。汪萍（广东省心血管

12、病研究所，广州市，510080）参考文献1，American College of Sports Medicine:ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription 5th ed、Baltimore:Williams and Wilkins,1995,1532402，Metier C P,Pollock M L,Graves,J E:Exercise prescription for the coronary artery bypass graft surgery patient.J Cardiopumlonary Rehabil,1986,6:851033，Haskell W L,Debusk R:Cardiovascular response to repeated treadmill exercise testing soon after myocardial infarction.Circulation,1979,60:124712514，Detry J,Rousseau M,Vandenbronck E G,et al.Increased arterio-venous oxygen difference after physical training in coronary heart diseas