善宁治疗急性胰腺炎的临床疗效观察

1、中国医师杂志2004年5月第6卷第5期711善宁治疗急性胰腺炎的临床疗效观察王奉林,王学祥(湖南省华容县人民医院,湖南华容414200)关键词胰腺炎;善宁;淀粉酶生长抑素(somatostatin,商品名善宁)是来自天然的八肽类激素,其原始结构和生物效应与天然生长抑素相同,有抑制胃液和胰液分泌的作用。我院自1997年起应用善宁治疗急性胰腺炎,现将初步结果报告如下。发严重并发症者例,其中严重肺部感染1例,腹腔脓肿1例,心功能不全1例,另1例因腹腔内反复大出血、呼吸衰竭,历经4次手术于病后第74d死亡。1例患者出现药物不良反应,表现为面部发红,眼、鼻溢液。表156例急性胰腺炎病人治疗结果(珋x&#

2、177;s)组别n1资料与方法11一般资料善宁治疗组共28例,其中急性水肿型胰腺炎和急性重症胰腺炎各14例,取同期内病情严重度大致相近而未使用善宁治疗的水肿型胰腺炎和重症胰腺炎各14例,共28例作对照。善宁组男性18例,女性10例,年龄(47±14)岁;对照组14男性例,女性14例,年龄(48±15)岁,比性(P>0105)。56例中44饮食不当33例,例,5例。诊断标准:,为排除其它因素引起的淀粉酶增高,血清淀粉酶超过350索氏单位有诊断意义,超过500索氏单位可以确诊。凡急性胰腺炎病人具备下列4项中之2项者可诊断为重症胰腺炎1水肿型血淀粉酶总住院35.4.24.1

3、.354重症型总住院1.23天数25.7±5.9341.5±17.3善宁组2812.2±5.0注t5163,P<0105(死亡病例未包括在内)3讨论急性胰腺炎是由于胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。由于大量胰酶包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶A、血管舒缓素及激肽等相继被激活,引起胰腺缺血和循环障碍,胰腺细胞膜溶解和破坏细胞膜分泌途径发生改变,出现侧膜的异位分泌到细胞间质的途径,导致酶原颗粒在细胞间积聚、活化3,发生自身消化作用。继而大量氧自由基和具有强烈活性的降解产物产生,加重了胰腺组织及心、肺等重要脏器的损伤,最终发展成难于逆转的多

4、脏器功能衰竭。因此,急性胰腺炎治疗的关键在于尽早地抑制胰酶的释放和活化,改善胰腺微循环,阻断或减轻胰腺自身消化,使病情得到控制。生长抑素是一种十四肽的肽类激素,广泛存在于中枢神经系统的神经节细胞、胃肠道、黏膜细胞、胰腺D细胞及其它神经内分泌器官内,它对胃肠有很多作用。1980年有人在动物实验中发现可用它来治疗急性胰腺炎4,随后的大量研究提示生长抑素在急性胰腺炎治疗过程中可能发挥了以下作用46:通过直接和间接抑制的方式抑制胰酶的分泌。增强肝网状内皮系统对内毒素的清除能力,改善内毒素血症。抑制血小板激活因子的释放,减少毛细血管外渗,预防ARDS的发生。细胞保护作用,通过调节细胞因子的作用环节和前列

5、腺素的产生来降低毒素对胃粘膜、胰腺及肝脏细胞损害,促进损伤胰腺细胞的愈合。可见,生长抑素在急性胰腺炎治疗中起到了颇为重要的作用。善宁系一种八肽生长抑素,来自天然的生长抑素活性基团部分,仍保留有生长抑素的生物活性。Mitrovic71993年报道一组80例急性胰腺炎病人的双盲对照试验结果,生长抑素大大降低了急性胰腺炎的并发症发生率。从本组结果来看,两组病人由于APACHEII评分总分相近而存在可比性,善宁对急性水肿型胰腺炎的治疗无统计学意义,是否是由于该型胰腺炎病情:血尿淀粉酶明显增高或突然下降至正常,但病情恶化。血性腹水,其中淀粉酶高于1500索氏单位。难治性休克。B超或CT检查示胰腺肿大,质

6、不均,胰外有浸润。本组疾病严重程度评估采用SPACHEII评分2。水肿型胰腺炎施他宁组(413±312)分,对照组(4111±4)分;重症胰腺炎施他宁组(915±312)分,对照组(911±4130)分。12治疗方法诊断明确后治疗措施包括禁食,持续胃肠减压,纠正水电解质及酸碱平衡,静脉营养支持,抑酸剂、抗生素及抑制胰腺分泌药物山莨菪碱、5-氟脲嘧啶等。善宁组加用瑞士Sandas公司生产的善宁针剂,每支100g,皮下注射,每8h一次,至病情改善时停药。水肿型胰腺炎疗程通常为57d,重症胰腺类为714d。2组中有21例同时经受手术治疗,手术方法有胆囊切除、胆

7、总管探查引流、胰床松解、坏死组织清除、腹腔引流及空肠、胃造瘘等。2结果急性水肿型胰腺炎善宁组血淀粉酶回复至正常的时间和总住院天数均低于对照组,但无统计学意义(P>0105),而重症胰腺炎善宁血淀粉回复时间和总住院日均明显低于对照组(P<0105),提示善宁对重着急性胰腺炎有显著疗效。重症急性胰腺炎善宁组内有9例(6413%)经保守治疗治愈,而对照组中仅4例(2815%)经保守治愈,两组有显著性差异(P<0105)见表1。此外,善宁组并发严重并发症者2例,其中严重糖尿病1例,急性肾功能不全1例,后者于术后第15d死亡。对照组4并712JournalofChinesePhysic

8、ian,May,2004,Vol6,No5综述半月板损伤的超声诊断牛克松(综述),肖萤(审校)(中南大学湘雅医院超声科,湖南长沙410008)关键词超声诊断;半月板损伤半月板损伤是一种常见的膝关节疾病,以往明确诊断主要依靠膝关节造影及膝关节镜,近年来采用MRI检查半月板损伤的诊断价值虽已得到比较充分的肯定1,但其价格较贵,难以普及。半月板位置表浅,周围组织薄,适宜作超声检查。现就超声对半月板损伤的诊断概况综述如下。患者做伸屈活动,找出弹响处及压痛点,以探头加压常可以显示患处5,纵切扫查后将探头旋转90°横切扫查,声束在胫骨与股骨之间上下移动,显示半月板的横断面,检查过程中应采用双侧对

9、比,重点观察分析半月板形态,回声及损伤特征。2诊断标准及声像图表现,诊断半月板损伤:(包括,或强回声带间有暗区、低回声或无回声,8。半月板损伤的程度不同,超声图像变化亦较大,根据损伤的轻重程度可将其分为三型6:型:回声紊乱型:损伤的半月板回声明显不均匀,在不规则的回声区中可见多个强光点或不规则强光条,探头于该处压痛明显,此型症状较重,患者活动受限,手术显示损伤的半月板破裂严重。型:界面间低回声型:为半月板撕裂,撕裂的半月板间隙呈条状低回声,如为横裂,界面强回声位于其左右,如为水平裂,界面强回声位于其上下,如为纵裂或斜裂,因超声不易行冠状面扫查,在图像上只显示不均匀回声区中见小强光点及小强光带(

10、24mm)。型:光点、光带型:在不均匀的小范围内显示小强光点或光带,均<2mm,此型损伤较轻,均为边缘裂伤或未贯通的不全裂伤。在1检查仪器和方法国内董方春于1960年使用江南型A超探测仪作半月板损伤的辅助检查,通过对半月板损伤模型术中分层探测,结果并不比关节造影优越,1980年Dragonat等3,诊断比较困难。等4B超诊断半月板损伤,z、71、10MHZ探头,不但能清楚地看到正常半月板,而且能看到损伤的半月板。蒋苏齐等5通过不同时期用不同型号的超声诊断仪进行半月板的检查对比,认为因半月板损伤间距较小,超声诊断半月板损伤,除注意操作技术外,仪器和探头的选择非常重要,探查半月板必须要用高灵

11、敏度及高分辨率的超声诊断仪,探头频率以高频较好,如715MHz12MHz。虽然高频超声具有较高的空间图像分辨能力,但低频超声具有穿透性好的特点,故多数作者使用510MHz10MHz探头,不但图像分辨力较好,而且其穿透性也足以显示深部的半月板结构。Riedl等6报道三维超声对半月板损伤的诊断价值与二维超声相比临床意义无明显差别,但在诊断放射状裂、斜状裂方面三维超声要优于二维超声。检查时患者首先取坐位,屈膝90°,必要时可取卧位或蹲位,探头沿膝关节间隙前后扫查以显示内外侧半月板的前角、体部及部分后角,然后取俯卧位在月国窝处扫查以显示半月板的后角,或者让相对较轻,无需使用善宁亦能在短期内好

12、转之故。对病情凶险的急性重症胰腺炎,善宁发挥了积极的作用,明显缩短了血淀粉酶回复时间,有5例(4117%)病人经保守治疗治愈而无需手术治疗,从而减少了总住院天数。尽管样本数较少,但本组资料仍显示善宁治疗重症急性胰腺炎具有积极意义,急性治疗期中转手术率低。对并发症发生率和死亡率的影响仍有待观察。参考文献1田雨霖1急性胰腺炎重度判定标准及其预后估计J1实用外科杂同一患者发现,近期损伤与陈旧性损伤均可表现为强回声,可见半月板损伤的回声特征与损伤的时间长短无明显关系,而可能与损伤的类型有关。3诊断准确性在理想条件下,即使很小的半月板损伤撕裂也能在超声上显像。Heuchmer等利用715Mhz凸阵探头对

13、200例患者检测,提scoringsystemsJ1BrSurg,1990,77(6):1260-12733余枭,张圣道,雷若庆,等1急性坏死胰腺炎胰腺腺泡细胞功能变化的实验研究J1中华普通外科杂志,2000,12(4):17-194JenkinsSA.Somatostatin:Treatmentofpancreasticdisorderandentericuta2neousfistulaeJ1ExcerptaMidica,1994,131(9):1711-17205余枭,张圣道,韩天权,等1奥曲肽治疗急性胰腺炎作用机制的实验研究J1中华消化杂志,2000,18(1):18-216余枭,张圣道,黄生福,等1奥曲肽作用大鼠急性胰腺炎病理改变及对淀粉酶分泌影响J1中国现代医学杂志,2003,13(15):13-157MitrovicM,SijacidA,ToDoravimM,etal.Acutepancreatitistreatedwithso2matostatin-Thedoubleblindstu