心脏骤停的诊疗程序

1、心脏骤停的诊疗程序常见原因： 1、心脏血管疾病：急性冠脉综合征、主动脉疾病、心内膜疾病、心肌疾病、心脏肿瘤。 2、意外事故：电击、创伤、溺水等。 3、各类休克：如感染性休克、过敏性休克、失血性休克。4、各种药物中毒：如洋地黄、锑剂、氨茶碱等。5、麻醉意外。临床指征： 1、突然意识丧失、昏迷（多在心脏骤停10-20秒内出现）面色由开始苍白迅速呈现紫绀。 2、颈动脉搏动消失。 3、心音消失。 4、血压测不到。 5、呼吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止。 6、双侧瞳孔散大。 7、四肢抽搐。 8、大小便失禁。心电图诊断： 1、心室纤颤波。2、心室静止，心电图呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群。3

2、、心电机械分离，心电图呈现缓慢，低幅而宽的不典型心室波，但不引起心室收缩活动。心脏复苏：1、开放气道。2、正压通气：人工呼吸吹气2秒，出气2秒，吹气/按压比2：15。3、胸外心脏按压100次/分，按压频率与通气比为15：2。4、除颤：必须及早除颤是复苏生存链中重要一环。能量选择200360焦耳。5、心肺复苏的药物治疗：1）、肾上腺素1mg iv，每3-5分钟一次。2）、阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制。1mg iv，3-5分钟重复一次，直至最大剂量达0.03-0.04ng/kg。3）、利多卡因：适用于室颤或心动过速的首选药物。首剂利多卡因11.5mg/kg，iv。4）、胺典酮；常用本品150m

3、g十5%gS100ml中缓慢静脉脉注射10分钟，随后以1mg/mim持续静脉滴注6小时，6小时后减为0.5mg/min，静滴维持24小时，总量不宜超过1000mg。5）、碳酸氢钠：适宜的剂量应根据血气分析，依代射性酸中毒的严重程度决定。一般首剂为1mmol/kg，静脉推注。注意：心肺复苏而未行气管插管和有效的人工通气时，应用碳酸氢钠可增加复苏的危险性。6）、多巴胺：主要用于无血容量不足的严重低血压。 小剂量：“肾反应性剂量”1-5ug/（kg min）静脉滴注。 中剂量：“心脏反应性剂量”5-10ug/（kg min）静脉滴注。升高血压，增加心输出量，纠正休克。 大剂量：“血管加压剂量”10-

4、20 ug/（kg min）静脉滴注。升高血压，纠正休克，或改善复苏后脑灌注。复苏后处理：即高级生命支持。一般指恢复自主循环至送入重症监护室。保持气道通畅，给氧，评估生命体征，进行病因诊断。做一些相关检查。除颤注意点： 1、急性心梗可盲目进行除颤。2、动钾或洋地黄中毒引致的室颤不宜电击。3、其它原因引致的心搏骤停最好经心电图证实室颤后才电击。按压的有效指标： 1、扪到股动脉搏动。 2、血压收缩压大于或等于90mmHg。3、皮肤转变红色。4、瞳孔散大缩小。5、恢复自主呼吸。6、四肢肌张力恢复。放弃复苏指征： 1、正确复苏60分钟后无效。2、心电图始终呈一直线。3、抢救过程中，瞳孔散大达30-60

5、分钟。始终无自主呼吸。 急性心肌梗死一、病因： 1、首要原因：是在冠状动脉粥样硬化基础上粥样斑块破裂继发痉挛和血凝块形成，造成血管管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未建立。2、诱因；休克、脱水、出血、手术、严重心律失常。临床表现：二、1、前驱期：1）、原有心绞痛者发作较频，性质改变，休息时出现。 2）、原无心绞痛者，突然出现心绞痛，反复紫绀。2、临床症状及分型：1）、疼痛型。 部位：胸骨后、心前区。 放射：左肩、背部、颈部、腹部。 性质；紧缩或压榨。 强度：剧烈伴出汗。 耐限：持续20秒以上，患者烦燥不安。2）、无病型：以持续性胸闷、晕劂、休克。心律失常、心衰、腹痛、呕吐等。3）、休克型：

6、胸痛时出现休克的表现。4）、心衰型：发病后出现左心衰、肺水肿。5）、心律失常型：常为室性早博、室性心动过速、室颤及传导阻滞。6）、胃肠型：胸痛而伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。体征：1、 心率100次/min或50-60次/min。2、 血压：升高或下降。3、 心衰：急性左心衰（心源性休克）。4、 心律失常不规则，快速型或缓慢型。辅助检查：1、 实验室检查：1）、白细胞-增多。2）、血沉-数天后增快。3）、心肌酶增高。4）、心脏特异性肌钙蛋白增高。2、心电图：根据其部位不同、心电图有所不同。1）、S-T段弓背向上抬高或压低。2）、T波倒置。3）异常Q波。抢救措施：原则：维持心肌功能、改善心肌供血

7、，防止梗塞面积扩大，早期决定是否溶栓治疗。一般治疗1、卧床休息。2、给氧。3、硝酸甘油，使用过程中注意观察血压变化，如基础血压正常，使血压下降10%以内。如有高血压，收缩压下降30z%以内，且收缩压不低于90mmHg。4、静脉注射吗啡，可小剂量使用（1-3mg）。必要时5 分钟后重复用药。5、嚼服阿司匹林、常规剂量160-325 mg。6、溶栓治疗，对6小时以内溶栓效果较好。7、受体阻滞剂量。如倍他乐克、艾可洛尔等。8、 硫酸镁：适当补镁。9、使用中药制剂。如丹参注射液、葛根素、参附注射液。主要并发症的处理： 1、心律失常。2、心衰。3、心源性休克。脑出血及蛛网膜下腔出血抢救程序一、病因：1、

8、 脑实质出血。1）、高血压动脉硬化。2）、先天性脑动脉瘤。3）脑血管畸形。4）血液病白血病、血小板减少性紫癜、再障。5）、原发性、转移性脑瘤。2、蛛网膜下腔出血1）、先天性脑动脉瘤。2）、脑血管畸形。3）、脑动脉硬化。二、临床表现：颅内出血：突发意识障碍、头痛、呕吐、局灶性定位体征进行性加重。 蛛网膜下腔出血：严重头痛、活动后加重、恶心、呕吐、脑膜炎刺激征（颈强直）、意识障碍、低热。三、重点检查： 1、血压。2、呼吸频率与节律。3、瞳孔散大对光反射情况。4、眼底。5、脑膜刺激征。6、有无偏瘫，查肌力、肌张力、腱反射情况。7、有无病理反射。四、实验室检查： 1、血常规、2、尿常规。3、血糖、血脂

9、。4、肾功能。5、电解质。6、脑脊液。7、心电图。8、头颅CT。9、MR。五、抢救措施：1、运送：1）、尽量避免长途运送，力争就地就近抢救。2）、保持呼吸道通畅，避免舌根下坠。2、卧床休息：防止躁动。3、调整血压：严格控制血压，收缩压140mmHg，但不能太低，否则加重出血。4、降低颅内压，使用甘露醇等降颅压，必要时可加用地塞米松或速尿。5、认真处理各种合并症：1）、呼吸道感染、尿路感染。2）、消化道出血。可使用奥美拉唑、西米替丁等药。3）、防止褥疮形成，加强护理。6、对蛛网膜下腔出血的病人可尽早使用尼膜地平减轻脑血管痉挛。7、对大量出血，临床症状进行性恶化的可考虑外科手术治疗。 急性肺水肿抢

10、救程序一、病因：1、心源性肺水肿。多因左心室功能严重受损引起。如心梗、严重心肌病、心肌炎、各种瓣膜疾病、大量心包积液、严重心律失常。2、非心源性肺水肿。严重感染、中毒性休克、肝肾功能衰竭。3、神经源性肺水肿。颅内压增多，如脑出血、脑瘤等。二、临床表现： 1、原有心脏病的症状与体征。 2、肺瘀血肺水肿的表现。 早期肺瘀血气促、活动后呼吸困难或夜间阵发性哮喘，不能平卧、心动过速、少尿、出汗。 晚期肺水肿端坐、咳嗽、发绀、吐泡沫状白色或粉红色痰液、烦燥不安、肺部水泡音。三、辅助检查： 1、血、尿常规。2、血沉。3、电解质。4、肾功能。5、血气分析。6、心电图。7、胸片。四、抢救措施：1、体位：轻加枕

11、头。重半卧位。严重坐位，双下肢下垂。2、给氧。3、吸痰。4、镇静。吗啡5-10 mg iv。5、西地兰0.4-0.8mg iv.6、地塞米松10-15 mg iv。7、氨茶碱0.25+10%GS 20ml iv。8、速尿40-80mg iv。9、使用血管扩张剂：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。10、防止和控制心律失常。11、使用血管紧张素转换酶抵制剂如卡托普利。12、使用受体阻滞剂量。如倍他乐克、卡维地洛等。13、必要时选用百洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺、氨利酮、米利酮等。14、用止血带轮流结扎四肢。15、治疗原发病，消除诱因和纠正心律失常。过敏性休克的抢救程序常见原因： 1、药物。如青霉

12、素、链霉素、头孢等。2、异种血清。如TAT等。3、生物制品。ATP等。4、疫苗：狂犬疫苗。5、食物：贝类、鱼类。6、昆虫螯伤蜂。临床表现： 1、呼吸道：突然胸闷、呼吸困难、紫绀窒息感、濒死感。2、消化道：剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻。3、皮肤：出汗、面色苍白、皮疹、瘙痒。4、循环：脉细速、心跳无力、血压下降、四肢发凉。5、神经：烦躁、抽搐、大小便失禁、昏迷。抢救措施： 1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。2、肾上腺素：在原来ml+10GS 40ml iv。3、吸氧保持呼吸道通畅。4、肾上腺皮质激素：氢化可的松100mg或地塞米松10-20mg+10%GS 40ml iv，必要时重复应用。5、10%葡萄糖酸钙10-20ml +10%GS 40ml iv