小婴儿肺炎血沉、C反应蛋白、血乳酸的变化及意义探讨

1、    小婴儿肺炎血沉、C反应蛋白、血乳酸的变化及意义探讨        摘要：目的探讨血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸在肺炎引起的全身炎症反应综合征/多器官功能不全综合征(SIRS/MODS)发病过程中的意义。方法61例肺炎患儿根据小儿SIRS诊断标准分为SIRS组(n=42)和非SIRS组(n=19)，SIRS组根据其符合SIRS诊断标准2条、3条分为S1组(n=34)、S2组(n=8)，于入院第1天分别测定血沉、C反应蛋白、血乳酸。结果SIRS组与非SIRS

2、组ESR、CRP、血乳酸无显著差异(P0.05)，S2组比非SIRS组ESR、CRP明显升高(P0.05)；发生4个器官功能不全组比非MODS组ESR、CRP、血乳酸明显升高(P0.05)。结论ESR、CRP、血乳酸可作为重度SIRS/MODS的辅助指标，肺炎患儿符合2条标准即诊断SIRS的临床意义值得商榷。关键词：全身炎症反应综合征；多器官功能不全综合征；血沉；C反应蛋白；血乳酸中分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1007-9459(2000)-03-0141-02 1991年后1，人们对炎症及多脏器功能不全的本质有了全新认识。肺炎是肺部的局部感染，但临床上往往有其他脏器受损的表现

3、，用炎症介质理论及全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)的概念可以在一定程度上解释重症肺炎的多脏器受损。本文通过肺炎患儿血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸的测定，探讨反映肺炎全身炎症反应程度的简单、客观指标，并结合临床探讨炎症反应在重症肺炎的发生发展过程中的意义。1资料与方法1.1一般资料随机选取1999年12月2000年3月间我院呼吸急救儿科病房收治的肺炎患儿61例，根据1996年世界第二届儿科ICU大会提出的小儿SIRS诊断标准2分为SIRS组(n=42)、非SIRS组(n=19)，SIRS组根据其分别符合S

4、IRS诊断标准2条、3条分为S1组(n=34)、S2组(n=8)。S1组男20例，女14例，平均年龄7.25个月，入院时平均病程7 d，平均住院日11.8 d，S2组男5例，女3例，平均年龄14个月，入院时平均病程6 d，平均住院日10 d，3例于入院5 d内死亡；非SIRS组男10例，女9例，平均年龄10个月，入院时平均病程8.8 d，住院日8 d。表1SIRS组与非SIRS组ESR、血乳酸、CRP结果组别例数ESR(mm/h)乳酸(mmol/L)CRP阳性阴性阳性率(%)SIRS组427.84±3.02*1.31±0.36*113126.19*非SIRS组195.81&

5、#177;2.410.75±0.1921710.53表2S1、S2两组ESR、CRP、血乳酸与非SIRS组比较结果组别例数ESR(mm/h)乳酸(mmol/L)CRP阳性阴性阳性率(%)S1组347.43±3.41*#1.21±0.71*#52914.71*S2组810.75±5.63*1.82±1.03*6275.00*#非SIRS组195.81±2.410.75±0.1921710.53表3MODS、非MODS组ESR、CRP、血乳酸结果组别例数ESR(mm/h)乳酸(mmol/L)CRP阳性阴性阳性率(%)MODS15

6、10.25±5.45*1.51±0.65*6940.00*MODS中2个器官受累109.97±4.64*1.12±0.14*2820.00*MODS中4个器官受累511.58±7.20*3.05±0.35*50100.00*非MODS276.21±1.561.11±0.2652218.52注：*：与非SIRS(非MODS)组比较P0.05；#：S1与S2比较P0.05；*：与非SIRS(非MODS)组比较P0.05；#：S1与S2比较P0.05 1.2研究方法入院第1 d抽2 ml静脉血送检，分别应用A1415血球

7、沉降架(浙江省慈溪市医疗器械厂)、Array System 360全自动免疫分析仪(美国BECKMAN公司)、VITR?S DT 60 乳酸测定仪(美国)测定ESR、CRP和血乳酸。2统计方法ESR、血乳酸以±s表示，两组均数的比较采用t检验；CRP以阳性率表示(8 mg/L为阳性)，两组率的比较采用2检验，P0.05有统计学意义。3结果3.1SIRS组、非SIRS组ESR、血乳酸、CRP无明显变化(P0.05)，结果见表1。3.2S1、S2两组ESR、血乳酸无明显变化，S2组比S1组CRP阳性率明显升高(P0.05)，S1组比非SIRS组ESR、CRP、血乳酸均无明显升高(P0.0

8、5)，S2组比非SIRS组ESR、CRP明显升高，差异有显著性(P0.05)、血乳酸无明显变化(P0.05)，结果见表2。3.3MODS组和MODS中累及2个器官组比非MODS组ESR、CRP、血乳酸无明显升高(P0.05)，MODS中累及4个器官组比非MODS组ESR、CRP、血乳酸明显升高，差异非常显著(P0.05)，结果见表3。4讨论SIRS是由各种损伤引发的全身性反应，临床上包括感染与非感染两种情况，主要临床特征是持续高代谢、高动力循环状态及全身过度炎症反应，并可导致MODS。MODS是指机体遭受各种损害，24 h后顺序出现2个或2个以上器官功能障碍。临床观察到3，4SIRS的发生及严

9、重程度与感染严重程度及MODS的发生显著相关，本文非SIRS组19例无MODS发生，S2组8例均发生MODS，其中5例出现4个器官功能不全，3例死亡。肺炎是一种肺部的局部炎症，通过内毒素、肿瘤坏死因子、白细胞介素等内、外源性炎症介质起作用，使局部感染引发全身炎症反应(SIRS)，进而导致各脏器受损(MODS)。本文旨在探讨作为炎症指标的ESR、CRP以及血乳酸能否反映肺炎引发的全身炎症反应的程度。当严重感染、组织损伤时血沉明显增快，且受年龄、性别等因素影响。结果显示，非SIRS组及符合2条的SIRS组(S1组)ESR均无明显升高，只有S2组和发生4个器官功能不全组ESR升高才有意义。作者认为，

10、本文均为小婴儿，平均年龄8.97个月，受红细胞增多、纤维蛋白原含量低等因素影响，血沉多无异常改变；本文肺炎患儿血白细胞平均值9.5×109/L，来诊时多以咳喘为主，发热不明显，且病原学检查11例病毒抗体IgM阳性，ESR均在正常范围，因此可以认为ESR升高不明显与年龄小和病毒感染有关。本文血沉明显增快9例，其中7例为细菌感染，血白细胞平均20.18×109/L，另2例为支原体感染，说明ESR增快更能反映细胞感染的情况。C反应蛋白是在机体炎症或组织破坏性病变时，出现于血清中的一种急性时相蛋白质，细菌感染时阳性率高，病毒感染呈阴性或弱阳性5。本文轻度SIRS如S1组与非SIRS

11、组CRP无显著差异，只有S2组CRP升高有意义，考虑与小婴儿机体合成CRP能力有限和本组病例多为病毒感染有关。结果证实，感染越重，SIRS项目越多，CRP逐渐增高，血沉越快，发生MODS的数目越多，本文发生4个器官功能不全的5例CRP均阳性。综上所述，ESR、CRP在小婴儿肺炎尤其是病毒性肺炎不能作为反应炎症的早期、灵敏指标，但可作为重症肺炎时严重SIRS的一个辅助诊断指标，而且细菌感染更易发生严重SIRS。血乳酸测定主要用于组织缺氧性疾病的诊断和疗效观察，组织严重缺氧时，由于三羧酸循环中丙酮酸有氧氧化的障碍，丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增强，血中乳酸增加。本文血乳酸测定仅7例阳性，平均2.9

12、mmol/L，其中发生4个器官功能不全的5例血乳酸增高，平均3.05 mmol/L，差异有显著意义，其余均无明显差异，说明血乳酸升高与严重的组织缺血缺氧有相关性，提示严重SIRS存在组织缺血缺氧，SIRS病人的乳酸升高是病情危重的一个重要指标。有专家认为，SIRS的诊断应用于临床其诊断标准较宽，就本文而言，肺炎患儿咳喘较重，入院时多有呼吸、心率增快，因此归入SIRS组，经治疗后，肺炎好转，呼吸、心率很快恢复，并不一定发生全身炎症反应，其临床经过与非SIRS组无明显差异，因此作为炎症指标的ESR、CRP、血乳酸与非SIRS组无明显变化。本文结果显示，如果加入体温或白细胞异常中的1条(S2组)，E

13、SR、CRP即有意义，因此，若要真正反映全身炎症反应的有无和程度，肺炎的SIRS诊断标准需3条以上，同时ESR、CRP、血乳酸可作为诊断SIRS严重程度的指标，且与预后相关。因本文的指标只是入院当日测定1次的结果，非动态观察，且分组后例数有限，因此得出的结论有待于临床工作中进一步验证。本文编辑：张春妍作者简介：王丽杰(1968-)，女，辽宁本溪市人，主治医师，小儿呼吸急救专业。王丽杰（中国医科大学第二临床学院儿科，辽宁 沈阳110003）刘雪雁（中国医科大学第二临床学院儿科，辽宁 沈阳110003）刘春峰（中国医科大学第二临床学院儿科，辽宁 沈阳110003）袁壮（中国医科大学第二临床学院儿科

14、，辽宁 沈阳110003）参考文献：1Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsisJ.The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee.American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Med Chest,1992,101:1644-1655.2Martinot A,Leclerc F,Cremer S,et al.Sepsis in neonate and children definition J.epidemiology and outcome Pediatr Emerg Care,1997,13:277-281.3Ertel W,Keel M,Marty D,et al.Significant of systemic inflammation in 1278 trauma patients J.Unfallchirurg,1998,101:520-526.4Tang Dinghua,Zhang Yum