ACL导管维护三步曲的临床应用

1、A-C-L导管维护三步曲的临床应用住院患者95%以上需要静脉输液!一针见血很重要!导管的维护更重要!静脉输液静脉输液导管的分类中心静脉导管 CVC PICC外周静脉导管 留置针不同的输液途径CVCPICC留置针PICC近年来发展迅速静脉输液99.8% 0.2%中心静脉输液中心静脉输液外周静脉输液外周静脉输液留置针维护现状留置针维护现状留置针维护现状留置针维护现状留置针提示提示留置针是需要精心维护的留置针是需要精心维护的! !留置针的维护与留置针的维护与PICCPICC的维护的维护同等重要！同等重要！留置针维护不当操作者对静脉输液工具产生质疑制约静脉输液的发展体现不出留置针的优越性增加病人的经济

2、负担PICC导管维护不当医生的质疑护士的压力病人的痛苦应该如何进行导管维护?我们做了哪些我们做了哪些? ?导管维护三步曲A- A- A Assessssess导管功能评估导管功能评估C- C- CClear lear 冲管冲管L- L- L Lock ock 封管封管A-C-L导管维护程序Lynn Hadaway Lynn Hadaway A-C-LA-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩林恩. .哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着3030多年的丰富经验。具有静疗护士证书多年的丰富经验。具有静疗护士证书

3、协会颁发的协会颁发的静疗护士证书静疗护士证书和美国护理协会颁发的和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国协会东南部的主席，目前为美国INSINS学会高级顾问及学会高级顾问及美国美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准等教材的编委。等教材的编委。A-C-L是导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案相关资料INSINS标准标准输液指南输液指南我院口袋书我院口袋书A- A-

4、A Assessssess 导管功能评估导管功能评估是导管维护的第一要素是导管维护的第一要素第一步A- Assess 导管功能评估抽吸回血给药和输液前，护士应抽回血，以确认导管是否通畅（P44推荐意见7）A- Assess 导管功能评估置管时置管时输液前输液前抽不到回血怎么办判断是否在血管内？考虑是否为瓣膜的问题？适当调整位置思考方法导管造影导管造影导管置入35cm导管造影通过回血判断导管通畅是必须的!所有的导管在输液前都会有一些回血无回血意味着导管功能下降与导管留置的过程和部位等因素相关提示切忌强行冲洗导管切忌强行冲洗导管!真实的案例-惨痛的教训! 化疗药物外渗化疗药物外渗去甲肾上腺素外渗确

5、定导管位置留置针如可见回血已经证实导管在血管内，不需要再次抽回血确认。PICC导管置管后需要抽回血，如带管出院后再次入院第一次输液需要抽回血并拍X线片确定导管位置。如带有输液附加装置，如三通、输液接头时，回血不要接触到附加装置。提示评估很重要，千万别忽视评估很重要，千万别忽视! !小结第二步C- C- CClear lear 冲管冲管是导管维护的关键要素是导管维护的关键要素C- Clear 冲管C- Clear 冲管C- Clear 冲管对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗，以促进和保持通畅，防止不相溶药物和液体的混合。给予不相溶的药物和液体前后，使用生理盐水进行冲管，保持畅通的静脉输液通路

6、。护士应具备有关药物和/或液体不相溶性的知识。哪些药物不相溶？钠盐钠盐葡萄糖葡萄糖肝素肝素去甲肾上腺素去甲肾上腺素链霉素链霉素阿托品阿托品免疫球蛋白免疫球蛋白可乐定可乐定乳糖酸红霉素乳糖酸红霉素奥沙利铂奥沙利铂盐酸美沙酮盐酸美沙酮环丙沙星环丙沙星柔红霉素柔红霉素左甲状腺素钠左甲状腺素钠克拉霉素克拉霉素两性霉素两性霉素B B巴氯芬巴氯芬阿米卡星阿米卡星非格司亭非格司亭干扰素干扰素硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素肝素与庆大霉素不相溶实验药物不相溶您在输液实践过程中会常规进行冲管吗Yes?Yes?ororNo?No?没有足够冲管会造成的后果？管腔阻塞 血液凝结 药物沉积静脉炎管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞冲管的目

7、的维持通畅避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞洛赛克本品溶于5%葡萄糖注射液后应在6小时内使用本品溶于0.9%氯化钠注射液后可在12小时内使用持续泵入需12小时冲管一次预防堵管药物PH奥硝唑奥硝唑PH:3-4PH:3-4洛赛克洛赛克PH:10-11PH:10-11何时应冲管导管置入后立即冲管每次药物输注前后多重药物输注间歇流量变化持续输液到间歇输液采血前后冲管方法及手法方法：脉冲式冲管 (适用于所有输液导管) 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 直冲式直冲式 脉冲式脉冲式不同注射器压力注射器型号注

8、射器型号注射器压力（注射器压力（psi)psi)1ml1ml150-180150-1803ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml6060PICCPICC一定要选择大于一定要选择大于10ml10ml以上注射器冲管以上注射器冲管提示冲管剂量2 mL，3 mL，5 mL，10 mL，20 mL取决于导管和方法冲管剂量的最小量应为导管和附加装置容量的2倍冲管总量24小时不超过30ml新生儿及小儿不能使用含防腐成分的生理盐水冲管对并发症影响的对比研究组别组别例数例数堵管堵管外渗外渗静脉炎静脉炎观察组观察组65652 21 11 1对照组对照组65658 89 93 3观察组：观察组：

9、观察组先用观察组先用3 mI3 mI生理盐水冲管，再用生理盐水冲管，再用0.10.1肝素肝素 稀释液稀释液4 45 ml5 ml封管；封管；对照组：对照组：对照组直接用对照组直接用0.10.1肝素稀释液肝素稀释液4 45 ml5 ml封管。封管。注意药物配伍禁忌充分正确的导管冲洗是预防堵管的关键小结冲管很简单，做好不容易冲管很简单，做好不容易! !L- L- L Lock ock 封管封管 是导管维护的决定性要素是导管维护的决定性要素第三步L- Lock 封管L- Lock 封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。正确封管方法正压封管肝素帽:将针尖留在肝素帽内少许，脉

10、冲式推注封管液0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔针速度)，确保导管内充满封管液无针接头:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子后拔除注射器正压封管封管错误正压封管封管液种类生理盐水：用量:5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素：用量:2-5ml，抗凝作用持续12小时以上封管液肝素盐水配制的建议成人:浓度100u/ml (1支12500u肝素加入125ml生理盐水中)小儿:浓度10u/ml (1支12500u肝素1250ml生理盐水中)对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素盐水封管对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素盐水封管是否应用肝素盐水封管有争议！肝素液

11、虽然有良好的抗凝作用，但带来的不良反应也不可忽视(P22页）输入液是否和肝素有配伍禁忌(P24页)应用含有抗凝药物的液体封管，能有效预防导管内血栓形成(P51页)肝素盐水导致血小板减少肝素盐水导致血小板减少发生率发生率0.5%0.5%不同剂量盐水封管实验性研究组别组别例数例数堵管例数堵管例数A A1001003232B B1001003535CC1001002020A A组组：肝素盐水肝素盐水3ml(12500u/3ml(12500u/支支200ml200ml生理盐水生理盐水) )B B组：生理盐水组：生理盐水3ml3mlCC组：生理盐水组：生理盐水10ml10ml冲封管的两种程序SASH方法S = Saline 盐水A= Administer medication 给药S= Saline 盐水H= Heparin 肝素盐水SAS方法S = Saline 盐水A= Administer medication 给药S= Saline 盐水封管很必要，技术是关键封管很必要，技术是关键! !小结不可忽视封管必经之路输液接头输液接头是输液的附加装置:肝素帽、正压接头对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力(倡导酒精棉片消毒)无针输液接头可以减少针刺伤发生，推荐使用无针输液接头可以减少针