消化道穿孔CT诊断（课堂PPT）

1、1消化道穿孔 重庆市急救医疗中心 放射科 董金凤2消化系统digestive system由消化道和消化腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管）等部3 4X X线检查时线检查时, ,通常将小肠袢按部位分为六组通常将小肠袢按部位分为六组第一组为十二指肠，位于腹上区；第二组为空肠上段，位于左腹外侧区；第三组为空肠下段，在左髂区；第四组为回肠上段，位于脐区；第五组为回肠中段，在右腹外侧区；第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔 5空肠空肠: : 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。 粘膜环状皱壁多而高，粘膜

2、内散在孤立淋巴滤泡。粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。有集合淋巴滤泡。 空肠与回肠区别空肠与回肠区别6 7 8 9各段肠道扩张表现各段肠道扩张表现 10 31.胃窦胃窦2.角切迹角切迹 3.胃体胃体 4.膈膈 5.横结肠横结肠 6.空肠空肠 1562411 1.胃窦胃窦2.角切迹角切迹3.胃体胃体4.膈膈5.胆囊胆囊 6.结肠肝曲结肠肝曲7.横结肠横结肠8.空肠空肠 9.升结肠升结肠 10.肠系膜肠系膜1

3、2 1胃底胃底2.胃体胃体3十二指肠上部十二指肠上部4.胆囊胆囊5.肠肝曲肠肝曲 6.结肠结肠7.空肠空肠8.回肠回肠9.肠系膜肠系膜 10.肝脏门静脉肝脏门静脉11.腹腔干腹腔干 12.脾脾 13.胰头胰头14.胰体胰体13 1.胃胃 2.十二指肠上部十二指肠上部3.胆囊胆囊 4.结肠肝曲结肠肝曲 5.升结肠升结肠6.降结肠降结肠 7.空肠空肠8胰头胰头 9.胰体胰体 10.脾脾 11.左腰大肌左腰大肌14 1.胃胃2.十二指肠降部十二指肠降部3.结肠肝曲结肠肝曲4.盲肠盲肠5.空肠空肠6.回肠末端回肠末端7.左肾上腺左肾上腺 8.脾脾10.膈脚膈脚 11.胰尾胰尾 12.左肾左肾13右腰大

4、肌右腰大肌 14.右髂总动脉右髂总动脉15 16 1.胃胃 2.十二指肠十二指肠 3.结肠结肠 5.胆囊胆囊 .17 18 2.十二指肠水平段十二指肠水平段219 7111123421.胃胃 2空肠空肠3.升结肠升结肠 4.降结肠降结肠6.横结肠横结肠5.十二指肠水平部十二指肠水平部 163245201 32空肠空肠 降结肠降结肠 升结肠升结肠112321消化道穿孔的常见原因溃疡（胃及十二指肠常见，十二指肠最常见）外伤（小肠发病率最高）炎症（小肠，阑尾。急性阑尾炎坏死，坏死性肠炎）肿瘤（结肠，癌肿中心坏死所致）异物（食道）22消化道溃疡穿孔指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃肠道穿破，胃肠内容物进

5、指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃肠道穿破，胃肠内容物进入腹腔。入腹腔。溃疡溃疡粘粘膜膜浆浆膜膜穿穿孔孔肌肌层层23消化道溃疡穿孔 穿穿孔孔酸、碱性酸、碱性肠内容物肠内容物腹腔腹腔化学性化学性腹膜炎腹膜炎休休克克3-5小时后小时后刺激症状刺激症状可减轻可减轻细菌性细菌性腹膜炎腹膜炎弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎24临床表现 胃肠道穿孔胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典

6、型。食道穿孔食道穿孔：常见临床症状是颈部、胸骨后剧烈疼痛，吞咽常见临床症状是颈部、胸骨后剧烈疼痛，吞咽困难、呕血、发热、颈部皮下有气肿，纵膈气肿、液气胸，困难、呕血、发热、颈部皮下有气肿，纵膈气肿、液气胸，口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。25 消化道穿孔消化道穿孔CT征象：征象：1、腹腔游离气体。、腹腔游离气体。2、腹腔积液。、腹腔积液。3、肠壁增厚。、肠壁增厚。4、系膜密度增高。、系膜密度增高。5、肠壁连续性中段、肠壁连续性中段。螺旋螺旋CT在急性消化道穿孔中的临床诊断价值较在急性消化道穿孔中的临床诊断价值较X线腹部立卧位高线腹部立卧位高CT不仅能确定

7、有无胃肠道穿孔，而且能较腹部平片更迅速准确地不仅能确定有无胃肠道穿孔，而且能较腹部平片更迅速准确地判断腹腔游离气体的有无、多少，并可根据判断腹腔游离气体的有无、多少，并可根据CT征象及游离气体的征象及游离气体的分布特点准确判断穿孔部位。分布特点准确判断穿孔部位。26 病例病例127 28 乙状结肠破裂乙状结肠破裂29 1234病例病例230 31 升结肠肿瘤，盲肠穿孔32 病例病例333 横结肠肿瘤，升结肠穿孔横结肠肿瘤，升结肠穿孔34 病例病例435 36 胃贲门胃贲门Ca伴穿孔伴穿孔37 病例病例538 十二指肠球溃疡穿孔十二指肠球溃疡穿孔39 病例病例640 41胃窦部慢性溃疡穿孔胃窦部慢性溃疡穿孔 42 43 病例病例744 直肠穿孔伴腹盆腔积血直肠穿孔伴腹盆腔积血45 病例病例846 回肠穿孔回肠穿孔47 病例病例948 49 乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔50 病例病例1051 急性空肠溃疡穿孔急性空肠溃疡穿