川崎病患儿血浆D－二聚体变化及其意义

1、川崎病患儿血浆D二聚体变化及其意义<                         作者：王英姿 汪祝萍 林蕴 程海英【摘要】   目的探讨D-二聚体在川崎病（KD )病程中的动态变化及与KD合并冠状动脉病变之间的关系。方法监测比较KD组和对照组、KD患儿急性期和恢复期血浆的D二聚体、血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）的指标变化，并比较

2、冠状动脉病变(CAD)与无冠状动脉病变组(NCAD)急性期与恢复期D二聚体水平变化。结果KD组患儿急性期的D二聚体、ESR、CRP，与对照组比较，差异均有 统计 学意义（t分别2.63、2.37、1.66，P 均0.05）；与KD组恢复期比较，差异均有统计学意义（t分别1.98、23.35、1.98，P 均0.05）。CAD组的KD急性期、恢复期患儿D二聚体水平高于NCAD组，差异均有统计学意义（t分别2.08、2.09， P均<0.05）。结论D二聚体可作为KD诊断及预后的重要指标之一。 【关键词】   川崎病；D二聚体；血沉；C-反应蛋白;冠状动脉病变  

3、;        To study the changes of D-dimer in patients with kawasaki disease and its relationship with coronary artery disease. Methods  The plasma D-dimer levels, sedimentation rate and C-reactive prot Ei n indicators of KD and control groups, KD children in acute phase

4、and recovery phase were monitored and compared. The D-dimer level in CAD and NCAD in acute phase and recovery phase were also compared. Results  The  plasma D-dimer level, sedimentation rate and C-reactive prot EI n indicators of KD in acute phase had significant differences compared with

5、the control group(t = 2.63,2.37,1.66, P <0.05); compared with the KD group in recovery phase, the differences were also significant (t = 1.98,23.35,1.98, P <0.05). The D-dimer levels in CAD Group in acute phase and recovery phase had significant differences compared with NCAD group (t=2.08,2.0

6、9, P <0.05). Conclusion   D-dimer can be used as an important diagnostic and prognostic indicator.      kawasaki disease;D-dimer;erythrocyte sedimentation rate;C-reaction protein;coronary artery disease    川崎病(kawasaki disease，KD )又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种病因未明的

7、全身血管炎性疾病，多见于5岁以下儿童，未经 治疗 的患儿约有20会并发冠状动脉病变（coronary artery disease , CAD），近年取代风湿性心脏病成为我国后天性心脏病的主要病因，也是导致死亡的主要原因1。本次研究回顾性分析98例KD患者，探讨D二聚体（D-dimer）、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)及C-反应蛋白（c-reactive protein，CPR）在KD患儿病程中的动态变化及其 临床 意义。现报道如下。    1资料与方法     1.1一般资料KD组：选择

8、2000年7月至2008年6月在台州市立 医院 住院治疗的98例KD患儿，其中男性55例，女性43例，年龄9个月3. 8岁，平均（2.01±0.23）岁，其中5个月3岁54例，45岁35例，610岁9例。98例KD患儿中，急性期入院均采用单剂量静脉丙种球蛋白（2g/kg）治疗和常规阿司匹林片口服(3050mg/kg)。根据超声心动图显示：冠状动脉扩张或动脉瘤（coronary artery disease, CAD）组20例，其中14例为轻度冠状动脉扩张（内经<4mm），4例为中度冠状动脉扩张（内经47mm），2例为动脉瘤（内经13.3mm）；无冠状动脉病变(non-coron

9、ary artery disease , NCAD) 78例。选择同期门诊体检的98例儿童作为对照组，其中男性50例，女性48例，年龄9个月4岁，平均（2.20±0.31）岁。均排除了心、肺、肝、肾疾病。两组的年龄、性别构成等一般资料的比较差异均无统计学意义（P 均 0.05）    12诊断标准KD组患儿诊断均符合诸福棠实用儿 科学 （第7版）的诊断标准2。冠状动脉病变根据超声心动图（ultrasonic cardiogram, UCG）检查（采用GE Logic Vivid 7型彩色多普勒超声仪），冠状动脉损害的诊断标准为3：5岁以下小儿主冠状动脉内

10、径3 mm或内径大于邻近冠状动脉内径1.5倍为扩张；冠状动脉呈圆形、椭圆形或串珠状扩大者为冠状动脉瘤；冠状动脉瘤内径8 mm为巨大冠状动脉瘤。急性期疑诊时及病程1421d时各检测1次UCG，随访期间每3个月复查1次UCG。    13方法98例KD患儿入院后急性期（发病2周内）以及恢复期（热退12周，病程45周）采集新鲜静脉血，采用乳胶凝集法（Latex法）测定D二聚体、微氏法测定ESR及免疫比浊法测定CRP。监测比较KD组的急性期和恢复期及对照组的D二聚体、ESR和CRP的指标变化，并比较CAD组与NCAD组急性期与恢复期D二聚体水平变化。  

11、;  14统计学方法统计 软件 采用SSPS 11.4软件。计量资料采用以均数±标准差（x+_s）表示。计量资料比较用t检验。设 P 0.05为差异有统计学意义。     2结果     2.1KD组急性期恢复期与对照组D二聚体、ESR、CRP测定结果比较见表1    由表1可知， KD组患儿急性期的D二聚体、ESR、CRP，与对照组比较，差异均有统计学意义（t分别2.63、2.37、1.66，P 均0.05）；与KD组恢复期比较，差异均有统计学意义（t分别1.98、23.35、1.9

12、8，P 均0.05）。    2.2CAD组与NCAD组急性期与恢复期D二聚体水平比较见表2    由表2可见，CAD组的KD急性期、恢复期患儿D二聚体水平高于NCAD组，差异均有统计学意义（t分别2.08、2.09， P均<0.05）。     3讨论     KD其病因至今未明，有研究认为与EB病毒感染及变态反应有关4，系以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，可发生严重的心血管并发症，其冠状动脉炎多致冠状动脉瘤(coronary artery aneurysm

13、s ,CAA） ，其中一部分 发展 为CAD；亦可因冠状动脉狭窄致缺血性心脏病，而致心肌梗死和猝死。因此早期发现的KD冠状动脉损害早期干预意义重大。目前认为KD是小儿获得性心脏病的主要病种。其病理基础是一种免疫介导的急性全身中小管炎，由于免疫源性损伤，导致冠脉病变、心包炎、心肌炎及心内膜炎等广泛病变；引起心肌缺血缺氧，细胞内酸性物质堆积，导致心肌细胞能量代谢障碍，并与竞争结合肌钙蛋白，破坏兴奋收缩藕联机制，导致心肌损伤。故早期诊断、早期治疗、恢复期随访观察非常重要。    纤溶系统是人类防止血栓形成，维持血液畅通的重要成份。在正常情况下，凝血与抗凝血两个系统处于动

14、态平衡中，使血液在血管中始终保持液体状态。当这种平衡失调时，如果凝血系统占优势时，则会形成血栓和高凝状态，血液在凝固和血栓形成过程中，纤溶系统被激活生成纤溶酶，纤溶酶使纤维蛋白原被水解成为可溶性纤维蛋白，然后再形成不溶性纤维蛋白。纤维蛋白由单体变成网状的多聚体，形成交联纤维蛋白。与此同时，体内开始自发纤溶，产生各种大小不同片段的纤维蛋白降解产物。D二聚体则是降解产物中最小的片段，是交联纤维蛋白的特异性降解产物。只要机体血管内有活动的血栓形成及纤维溶解活动就会有D二聚体产生5，反映机体存在高凝状态或血栓的形成倾向，是体内高凝状态、纤溶系统异常或血栓的形成的分子标志物之一，临床已广泛用于弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intrava