保证安全输血是预防医院感染的重要措施

1、456.13No.52003ChinJNosocomiolVol论著保证安全输血是预防医院感染的重要措施张殿臣1,齐晋萍2(1.阳泉市中心血站,山西阳泉045000;2.阳泉市第一人民医院,山西阳泉045000)摘要:目的为了保证安全输血,我们采取了一系列安全、有效的措施。方法执行WHO输血合作中心提出的三大战略,即:从低危险度的献血者采血;严格筛选检测血液;临床合理用血。结果执行WHO的三大战略后,向临床供血150000人份,未发生1例纠纷及输血传染性疾病。结论保证安全输血是预防医院感染的重要措施。关键词:输血;医院感染;传染性疾病中图分类号:R457.1文献标识码:A文章编号:100524

2、529(2003)0520456202GuaranteeingtheSafetyofBloodTransfusion:theImportantMeasureforPreventingNosocomialInfection12ZHANGDian2chen,QIJin2ping(1.TransfusionStationofYangquanCity,Yangquan,Shanxi045000,China;2.TheFirstPeoplesHospital,Yangquan045000,China)Abstract:OBJECTIVEToguaranteethesafetyofbloodtransfu

3、sion,aseriesofsafeeffectivemeasureswereadopted.METHODSThethreestratagieswhichhavebeenraisedbytheCooperatingCenterofTransfusionofWHOwerecarriedout.Theseare:collectingbloodfromthelowerriskdonor;screeningsamplesofthebloodstrictlyandusedbloodinclinicreasonally.RESULTSAmong250000individualunitsofbloodtra

4、nsfusion,thereisnodissensionandinfectiousdiseasecausedbytransfusion.CONCLUSIONSGuaranteeingthesafetyofbloodtransfusionistheimportantmeasuretopreventnosocomialinfection.Keywords:Transfusion;Nosocomialinfection;Infectiousdisease大量的流行病学调查都证实了输血是传播血液性疾病的重要途径,我国从1991年开始对献血员进行筛检,使血源性传染病的发病率有明显下降,但仍处于一个较高的

5、水平1。血液是医疗、抢救工作中不可缺少的临床治疗手段,随着我国经济发展和医疗水平的提高,临床用血量还将逐渐增加,但是必须认识到血液本身又可以成为致病物质的载体,成为最严重的医院感染原因之一,为了预防医院感染,保证安全输血就成为一种预防医院感染的重要措施。1输血传染性疾病(血源性疾病)可引起巴贝虫病、弓形体病等寄生虫的感染。还可引起微生物污染和传播,如疯牛病、耐药菌的传播和梅毒螺旋体的感染等。这些通过输血感染的多种疾病往往是经过:窗口期感染,即来自于病毒感染的初期,有文献报道,献血员中15%的HCV可能处于窗口期而不易被发现3;低水平的肝炎、HIV携带者或抗体效价低于检测阈值的献血者血液;遗传性

6、疾病可通过基因的转传,即由供血者基因随血液而进入受血者体内,引起受血者的遗传性疾病,如地中海贫血、血友病等;血液检测的不完善,我国目前血液检测在客观上存在着无法解决的问题,由于各种条件的限制,检测方法较为局限,还无法识别和排除某些病毒。因此输血可引起血源性疾病。2输血相关的疾病2.1输血可引起移植物宿主病此病是输入含免输血可引起乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病甲型肝炎病毒(HAV)、人免疫缺陷病毒毒(HCV)、(HIV),最近一种新的输血病毒(TIV),以克隆获得还有一种微小DNAB19疱疹病毒科病毒,如巨细胞病毒(CMV)、庚型肝炎病毒(HGV)的感染,也收稿日期:2002211225;修

7、订日期:2003202228疫活性淋巴细胞的血以后,淋巴细胞大量繁殖,然后向宿主发起攻击,导致宿主遭受严重病理损害甚至中华医院感染学杂志2003年第13卷第5期457死亡。由于此病发病急、不易诊断、疗效差、死亡率高达90%,所以说它是一种致命的输血并发症。2.2肺微血管栓塞肺微血管栓塞或输血后肺功能不全综合征,大量血,尤其是输库存血,由于微聚物可通过孔径170m的标准输血器进入到患者体内,并广泛阻塞肺毛细血管,造成肺微血管栓塞。2.3与输血相关的免疫抑制输血可使肿瘤患者和免疫功能低下的患者免疫功能受到抑制,造成输血后细菌污染增加、肿瘤复发率增高、死亡增加。2.4反复多次接受输血可导致铁存过量从

8、而发生含铁血黄素沉积,干扰心、肺和内分泌的功能,输库存血可引起血液的pH值改变和高血钾症。3为保证安全输血采取的措施3.1实现严格的规范化管理我国政府先后颁发合格率为86%,各单位组织的献血人员合格率为72.4%,稳定的定期无偿献血人员合格率为92.6%。3.3严格筛选检测血液加强血液质量的管理,在具有严格质量控制体系下,确保采供血工作符合法规和行业标准。做好血液的初筛、复检工作。为解决窗口期和试剂质量的局限性,我站工作人员从以下方面做起:从1999年以来,引进了具有国际先进水平的大型全自动检测仪器及高质量敏感的试剂。按照血站基本标准所规定的项目,对血液进行两次检验的同时,严格控制人员质量、试

9、剂质量,尽可能的避免一切可能发生的漏检。除把好血液检测以外,我站还加大力度,做好内部的质量控制工作。从献血员登记开始到血液发放到临床,要经过几十个环节。各个环节互相制约,形成一个完整的质量控制系统,这其中任何环节的疏忽,都会影响的血液质量。为此,我站制定了各类工作人员、各种岗位、各项技术操作的职责和技术规范,质控科定期对各关键指标进行检测和监督。我站参加卫生部的室间检测评估和卫生厅的质量评估共20次,各项指标全部获得满分。3.4临床合理用血现代观点提出合理用血,一是患者真正需要时才输,二是患者需要什么血液成分就输什么,而不是一律输全血,这不仅避免传染病的发生,也可防止免疫反应,减少患者负担。参

10、考文献:1雷秉钧,张再伟,王锦蓉,等.输血后丙型肝炎感染的前瞻性研了中华人民共和国献血法、血站管理办法等法律规范,对全国的血站、血液中心实现严格的规范化管理。我中心血站从1997年开始投入了大量的人力、财力、做了大量的工作,在确保血液质量的关键环节上下功夫,以WHO提出的三大战略(从低危险度的献血者采血;严格筛选检测血液;临床合理用血)为目标。3.2从低危险度的献血者采血目前世界上任何先进的检测设备和试剂,都不可能完全避免输血传播病毒的危险。这其中最主要的原因是目前检测方法都存在着窗口期,也就是在感染初期病毒抗体还没有在血液中出现的时候,就会出现漏检。而窗口期漏检是与整个献血群体病毒携带成比例

11、的。献血者的病毒携带率越低,窗口期的漏检率也就越低2。1993年我中心血站成立,献血人员以有偿献血为主,19951998年有偿无偿各占50%,从1999年全部为无偿献血(以各单位为主),2001年为街头无偿献血为主,经过几年的献血人员统计,街头献血人员究J.中华医院感染学杂志,2000,10(6):4212422.中华医中华医院2张评.保证安全输血是预防医院感染的重要措施J.院感染学杂志,2000,10(4):2952296.3蓝海丽.重视临床输血危险因素确保输血安全J.感染学杂志,2001,11(增刊):24.关于统计学符号的规范化书写要求本刊实行国家标准GB3358282统计学名词及符号的有关规定。为此请作者书写统计学符号时注意以下规格:,不用大写X,也不用Mean或M;(2)标准差用英文小写