不同麻醉方法对全髋置换术患者的血液流变学的影响临床观察

1、不同麻醉方法对全髋置换术患者的血液流变学的影响临床观察辽宁省人民医院麻醉科 110016尹美华 张静 蔡长华目的：对比研究单纯全麻与硬膜外加全麻对全髋置换术患者的血液流变学的影响。方法：16例ASA级，行择期全髋置换术患者随机分为两组。组为全麻组，组为硬膜外加全麻组，诱导前硬膜外给2利多卡因5ml，有平面后行全麻诱导，全麻用药与组相同，术中用利多卡因硬膜外阻滞，每50min给药68ml，术后24h内用0.5布比卡因镇痛，组术后肌注哌替啶镇痛。结果：两组血液流变学的主要差异：组的血液还原粘度、血浆粘度及纤维蛋白原浓度术中明显下降，术后恢复接近术前。组这三项指标术中也明显下降，但术后3天内均反跳明

2、显高于术前。结论：硬膜外阻滞能更好地抑制应激反应，其对血流变学的影响更有利于预防术后下肢静脉炎和静脉血栓的形成。关键词全身麻醉硬膜外麻醉血液流变学The Clinic Research on Effects of Different Anesthetic Techniques on Haemorheology in Patients Undergoing Total Hip ReplacementYin Meihua, Zhang Jing, Chai Changhua. Department of Anesthesiology， The peoples Hospital of Liaonin

3、g Province , Shenyang 110016Objective:The study was undertaken to compare the effects of general anaesthesia and epidural block plus general anaesthesia on haemorheology. Methods: Sixteen adult patients, ASA grade , scheduled for elective total hip replacement were divided randomly into two groups.

4、Group （n8），5ml，2 lidocaine was given epidurally before induction of anaesthesia, and every 50min 68ml was added after induction. The group was not given epidural anesthisisa, and the general anaesthesia method of both groups was similar in induction and maintenance. In 24 houurs after operation, 0.5

5、 bupivacaine was given epidurally in group and pethidineim.in group for pain relief. Results:The blood reducing viscocity, plasma viscocity and concentration of fibrinogen were decreased markedly during operation in two groups. These index recovered to the level of preoperation on the third postoper

6、ative day in group , but were higher than that in group . Conclusion: As compared with the general anaesthesia, epidural anaesthesia may attenuate the endocrine responses to stress more effectively and improve haemorheology, which is helpful in preventing deep venous thrombosis postoperatively.Key w

7、ordsGeneral anaesthesiaEpidural anaesthsiaHaemorehology下肢骨科手术，特别是全髋置换术和股骨头置换手术后，深静脉炎和深静脉血栓的发生率较高14。血液流变学的改变是引起这一并发症的一个相关因素。本研究对比观察单纯全麻与硬膜外阻滞加全麻对全髋置换术患者的血液流变学的影响。1材料与方法11病例选择选ASA级行全髋置换手术患者16例，随机分为两组，每组8例，年龄5075岁，每组均为男3例、女5例，无严重心血管疾病及血液系统疾病，术前血常规检查正常。12麻醉方法术前30min肌注哌替啶50mg、异丙嗪25mg、东莨菪碱0.3mg。两组全麻诱导均用芬太

8、尼22.5gkg、硫喷妥钠68mgkg、维库溴铵60gkg、气管插管后麻醉维持用0.81.0异氟醚、5060氧化亚氮、氧气。取样期间保持血流动力学稳定。硬膜外加全麻组（组）在麻醉诱导前先于L12间隙行硬膜外穿刺置管，用2利多卡因阻滞，麻醉效果确切后，再行全麻诱导。术中每隔50min1h追加2利多卡因68ml。两组取样期间均输注平衡盐液，第2次取样前输液量控制在500ml以内，第3次取血样前输液量控制在1 5002 000ml以内，不输血及其他液体。组术后间断肌注哌替啶镇痛，组留置硬膜外导管48h，用0.5布比卡因镇痛。13样本采集分别于诱导前、患者清醒未吸氧时、诱导后30min、切皮以前、诱导

9、后90min各取桡动脉血10ml，其中1ml作血气分析用，其余9ml用于测血液流变学的各项指标。另外，术后第3天再采血1次，测血流变学指标。14统计学处理资料以Xs表示，用配对t检验进行显著性检验，P0.05和P0.01视为差异具有显著意义和极显著意义。2结果21两组患者年龄、性别、体重及第3次取样前失血和输液量均无显著差异。22全血及血浆粘度的变化：两组麻醉后30min、90min及术后3天时，各切变率下的全血粘度均下降，硬膜外加全麻组（组）在30min时下降幅度（均为P0.01）比全麻组（组）大（P0.05）。血液还原粘度两组麻醉后也下降。在90min时组下降幅度（12.2，P0.01）比

10、组（5.3，P0.05）大。术后3天组还原粘度恢复正常，组反跳明显高于术前。23红细胞比积、刚性指数及聚集性的变化：两组麻醉后红细胞比积均有下降，但组下降幅度小（30min时组下降5.2，组下降11.2）。红细胞刚性指数两组均无明显变化，红细胞聚集指数两组均下降。24血小板聚集率和纤维蛋白原的变化：两组的血小板聚集率在麻醉后90min时和术后下降。纤维蛋白原浓度两组麻醉后均有下降，组术后恢复到术前水平，组术后明显高于术前(表1、2）。表1全麻组围麻醉期血液流变学参数的变化（s）麻醉前麻醉后30min麻醉后90min术后35天全血粘度切变率（mPas）230Ls3.330.312.990.49*

11、2.380.83*2.750.58*46Ls4.520.733.810.57*3.620.99*3.660.71*5.75Ls5.711.825.381.67*5.261.26*5.201.33*血浆粘度（mPas）1.280.061.260.101.240.031.350.12*红细胞比积（）35.62.6031.62.99*31.33.45*26.46.65*红细胞刚性指数0.9120.020.8950.050.8980.080.9080.09红细胞聚集指数1.8190.321.6870.35*1.4600.95*1.7940.32血液还原粘度9.650.599.120.49*9.160.

12、59*10.521.17*血小板聚集率（）68.921.466.417.4*64.911.8*58.112.8*血浆纤维蛋白原（gL）3.961.113.391.13*3.270.95*5.812.20*与麻醉前比较*P0.05*P0.01 表2硬膜外加全麻组围麻醉期血液流变学参数的变化（s）麻醉前麻醉后30min麻醉后90min术后35天全血粘度切变率（mPas）230Ls3.720.343.280.16*2.870.38*2.690.46*46Ls4.870.284.250.58*3.730.53*3.450.81*575Ls8.031.407.602.18*5.790.91*4.961.

13、03*血浆粘度（mPas）1.440.171.380.16*1.370.14*1.430.21红细胞比积（）38.82.8336.83.56*34.94.46*31.24.85*红细胞刚性指数0.8180.120.7830.150.7960.110.7800.14红细胞聚集指数2.4680.532.1750.48*1.9190.32*1.8090.37*血液还原粘度9.640.998.930.69*8.460.98*9.490.96血小板聚集率（）56.69.256.411.447.37.7*48.17.2*血浆纤维蛋白原（gL）3.981.143.660.88*3.110.93*4.012.

14、62与麻醉前比较*P0.05*P0.01 25两组术后均无明显疼痛感觉。3讨论血液流变学的各项参数测定受许多因素的影响5，6，本研究在采取相同全麻方式的基础上，其中一组加用硬膜外阻滞，以比较观察硬膜外麻醉对血液流变学的特殊影响。两组麻醉后全血粘度及Hct均明显下降，这与以往报道一致1，2，认为是麻醉后血管扩张、组织间液转移到血管所致。Davis等7，8的研究结果认为，伤后应激反应会导致血浆粘度和血浆纤维蛋白原升高，全麻组血浆粘度麻醉后无明显下降，术后反而高于麻醉前。硬膜外加全麻组麻醉后30min就有明显下降，术后恢复正常。两组血浆纤维蛋白原术中均有下降，术后硬膜外加全麻组恢复到麻醉前水平，全麻

15、组术后反而高于术前。这一结果不仅是以往研究理论的佐证，也很可能是在两种不同的麻醉方式下，深静脉血栓发生率有所不同的因素之一。本实验两组的红细胞刚性指数均无明显变化，说明麻醉对红细胞的变形性均无影响。术中两组红细胞聚集指数均有下降，术后全麻组恢复，硬膜外加全麻组则持续在低水平，这也是后者不易形成血栓的一个因素。总之，本实验结果表明，在全麻基础上加用硬膜外阻滞会更充分地抑制应激反应对血流变学的若干影响，这对于下肢骨科手术患者的术后恢复是有利的。作者单位：110016 沈阳 辽宁省人民医院麻醉科参考文献1Mckenzie PJ, Wishart HY, Gray I. Effects of anae

16、sthetic technique on deep vein thrombosis. Br J Anaesth，1999，578532Davis FM.Deep vein thrombosis and anaesthetic tequenique in emergency hip suurgery. Br Med J，2000，215283Stamatakis JD.Femoral vain thrombosis and total hip replacement. Br Med J，1999，2，2234Modig J, Tommy B,Karlstrom G, et al. Thrombo

17、embolism after total hip replacement:Role of epidural and general anaesthesia. Anesth Analg，2003，621745张咸伟，巴秀云，金士翱麻醉诱导和维持期间人体血液流变学的变化中华麻醉学杂志，1994，1446Joseph A, Bovill JG, Hardemen MR, et al. Effects of epidural and spinal anaesthesia on blood rheology. Anesth Analg，2004，748358407Davis FM, Mcdermott E,Hickton C,