经耳旁进路的下颌角咬肌肥大整形术

1、    经耳旁进路的下颌角咬肌肥大整形术        1995年12月以来，我们设计采用经耳旁进路的下颌角咬肌肥大整形术，临床完成3例，获得满意效果。1手术方法术前除常规检查外，尚需摄定位头颅正侧位X线片及下颌曲面断层X线片，以便电脑美容预测系统像分析，医患双方共同探讨，就确定下颌骨及咬肌的切除范围和切除量达成共识。术前3d每天以15 000的新洁尔灭浸泡头发10min。切口设计自屏间切迹起经耳垂前皱襞向下绕过耳垂沿耳后皱襞向上，达皱襞上1/2处呈45°转向枕部发

2、际边缘延伸5cm，即仿面颊部除皱术切口，在颊部标记出腮腺导管行径及拟切除咬肌范围。手术在气管插管全麻下进行。切开皮肤后先沿腮腺咬肌筋膜浅面层次向下颌角方向钝性分离，再切开腮腺咬肌筋膜向两侧牵开，暴露腮腺的前下缘，可在下颌角的咬肌表面见到12支下颌缘神经(0.5mm粗细)，向一旁牵开妥善保护(1)。切开咬肌肌膜及外层咬肌，按标记范围用电刀切除咬肌内层及其相连骨膜，暴露下颌角。以骨膜剥离器分离下颌角内侧的翼内肌附着，在下颌角标记近似弧形的截骨线，用电动摆锯截除一块近似月芽状的下颌角，并用骨凿在盲视下凿除部分近面动脉跨越处的下颌骨前缘，使修整后的下颌骨更为接近正常弧度，锉平骨锐缘。检查两侧对称后，将

3、剩留的外层咬肌与下缘的骨膜缝合固定，分层缝合切口，伤口内置引流片(术后48h拔除)，加压包扎。术后常规给予抗生素1周，流食3d后改口腔软饭，术后8d拆线。2临床资料3例均为女性，年龄2123岁，2例对称性肥大，1例不对称。截除骨块长35cm，宽1.020cm。术后随访半年至1年半，效果满意，切口瘢痕不明显，未见口角偏斜等并发症(25)。3讨论下颌角咬肌肥大的整形手术通常有口内法和口外法，其中口外法在面部下颌缘遗有显著瘢痕，患者难以接受(本组患者即属此种情况)。口内法术野小而深邃，难以在直视下完成大块截骨操作，并易致两侧截骨不对称，术后易出现血肿和继发感染等并发症。另外需配置能垂直截骨的长柄锄状

4、摆据及双曲光导纤维拉钩，截骨线方向不易准确掌握亦属主要的操作难点1|3。 1经耳旁切口显露下颌角Fig 1 The exposure of the mandibular angle through the pariauricular incision本术式采用仿面颊部除皱术切口，切口线为头发所遮掩，患者易于接受。手术操作在直视下进行，易于准确控制截骨量。可同时去除多余皮肤或即时行除皱术一举两得是本术式的另一特点。术中无须特形摆锯和光纤拉钩，解剖层次为一般整形外科医师所熟悉。本手术进路的缺点是剥离范围稍大。本组例数少，尚有待进一步积累经验。2术前正位Fig 2Preoperation,front

5、 view3术后正位Fig 3Postoperation,front view 4术前侧位Fig 4Preoperation,lateral view 5术后侧位Fig 5Postoperation,lateral view作者单位：赵耀忠(第二军医大学长征医院整形外科上海，200003)林子豪(第二军医大学长征医院整形外科上海，200003)陈敏亮(第二军医大学长征医院整形外科上海，200003)刘阳(第二军医大学长征医院整形外科上海，200003)邬立新(第二军医大学长征医院整形外科上海，200003)张继忠(第二军医大学长征医院整形外科上海，200003)参考文献1，Beak SM,Kim SS,Bindiger A.The prominent mandibular angle:preoperative management,operative technique,and results in 42 patients.Plast Reconstr Surg,1989,83:272.2，张熙恩，琚泽程，吴江，等.口内进路外科治疗下颌角及嚼肌肥大