新生儿宫内感染

1、宫内感染 1971年年Nahmias等提出等提出TORCH感染，指一感染，指一系列宫内慢性感染，临床表现相似的疾病。系列宫内慢性感染，临床表现相似的疾病。 T-弓形体弓形体(toxoplasma) R-风疹病毒风疹病毒(rubella virus) C-巨细胞病毒巨细胞病毒(cytomegalovirus) H-单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(herpes simplex virus) O-其它其它(others) 共同特点l由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；l母亲感染后常无症状，但在孕期排毒，使部母亲感染后常无症状，但在孕期排毒，使部分胎儿感染；分胎儿感染；l

2、早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期感染常为亚临床感染或生后发病；感染常为亚临床感染或生后发病；l感 染 后 部 分 患 儿 出 现 临 床 症 状 ， 统 称感 染 后 部 分 患 儿 出 现 临 床 症 状 ， 统 称TORCH感染综合征。感染综合征。诊断要点l病史病史 l临床表现临床表现 宫内生长发育迟缓（宫内生长发育迟缓（IUGR）；）；肝脾肿大；肝脾肿大；黄疸黄疸(直胆直胆20%)；血液系统症状；血液系统症状；神经神经系统症状；系统症状；肺炎；肺炎；心血管系统损害；心血管系统损害；眼病；眼病；非免疫性水肿；非免疫性水肿；生后体重不增、低热，疑似

3、生后体重不增、低热，疑似败血症。败血症。 临床上常难鉴别为何种病原感染。临床上常难鉴别为何种病原感染。病原病原 表现表现 lRV 眼：眼： 白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑 皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶）皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶） 骨骼：长骨垂直线样改变骨骼：长骨垂直线样改变 心脏畸形心脏畸形lCMV 脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点lT 脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎l梅毒梅毒 软骨炎、骨膜炎，典型皮损软骨炎、骨膜炎，典型皮损lHSV 皮肤水疱、虹膜睫状体

4、炎、急性皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性CNS感染感染先天性弓形虫病先天性弓形虫病l孕妇接触原虫病史孕妇接触原虫病史l摄食生肉或未熟肉摄食生肉或未熟肉 l接触猫粪沾染过的尘土、水源接触猫粪沾染过的尘土、水源 l与动物密切接触与动物密切接触l通过输血也可感染通过输血也可感染l三联症三联症 先天性风疹综合征先天性风疹综合征 孕妇在妊娠期间感染孕妇在妊娠期间感染风疹病毒后，通过胎风疹病毒后，通过胎盘引起胎儿全身感染，盘引起胎儿全身感染，出生后新生儿可伴有出生后新生儿可伴有畸形和畸形和/或多器官功能或多器官功能损害，称先天性风疹损害，称先天性风疹综合征综合征(CRS)。 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染水平传

5、播：密切接触水平传播：密切接触 肠道感染肠道感染 血行传播血行传播垂直传播：经胎盘垂直传播：经胎盘 经产道经产道 经乳汁经乳汁CMV可引起新生儿和婴儿肝炎，进行性可引起新生儿和婴儿肝炎，进行性感觉神经性耳聋、智力和体格发育障碍。感觉神经性耳聋、智力和体格发育障碍。单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染l单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(HSV)可经可经胎盘或产道感染胎儿或新胎盘或产道感染胎儿或新生儿。新生儿感染多为引生儿。新生儿感染多为引起生殖器疱疹的起生殖器疱疹的II型所致。型所致。l当患儿出现败血症样表现、当患儿出现败血症样表现、血小板减少、肝功异常，血小板减少、肝功异常，应用常规抗生素治疗无效，应用常

6、规抗生素治疗无效，应考虑应考虑HSV感染。感染。死因为出血性肺炎和死因为出血性肺炎和DIC。先天性梅毒先天性梅毒l骨软骨炎、骨膜炎骨软骨炎、骨膜炎l鼻咽炎、喉炎鼻咽炎、喉炎l肝脾肿大肝脾肿大l脑膜炎、血管神经损害脑膜炎、血管神经损害 以皮肤，骨骼，肝脏的损害最为常见实验室检查l病原的分离与鉴定病原的分离与鉴定l涂片镜检或活体检查涂片镜检或活体检查l血清学检查血清学检查 l脐血免疫球蛋白含量测定脐血免疫球蛋白含量测定 IgM20mg/dl有诊有诊断意义，断意义， 1/3患儿含量升高。患儿含量升高。l感染标志物感染标志物 基 因 诊 断lDNA探针探针(可测可测10pgDNA)lPCR技术技术(可

7、测可测0.01pgDNA)具有快速、稳定、重复性好、特异性及具有快速、稳定、重复性好、特异性及敏感性高等优点。敏感性高等优点。其他辅助检查l头颅头颅CT 对区别颅内钙化有特殊价值对区别颅内钙化有特殊价值l扇形扇形B超超 l磁共振磁共振(MRI) lX线检查线检查 l脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（ABR） l视觉诱发电位视觉诱发电位(VEP)l脑电图与脑地形图脑电图与脑地形图 l眼科检查眼科检查l智力和行为测定智力和行为测定治 疗v一般支持治疗一般支持治疗 丙种球蛋白每日丙种球蛋白每日300500mg/kg 每日静点每日静点1次，用次，用35天；天； a-干扰素每次干扰素每次23万万U/kg； 胸腺素每次胸腺素每次10mg，每周用，每