手术室护理新进展康力玲

1、一、手术室的发展史一、手术室的发展史二、手术室护理技术进展二、手术室护理技术进展三、手术室护理管理进展三、手术室护理管理进展 手术室的发展 手术室源于手术室源于1616世纪的意大利世纪的意大利和法国和法国 手术室是一个原形剧场手术室是一个原形剧场 不是为活着的人做手术不是为活着的人做手术, ,而而是为了尸体解剖是为了尸体解剖 科学技术推动手术室的发展 18461846年，麻醉技年，麻醉技术发展推动了手术发展推动了手术学的建立，产术学的建立，产生了手术室生了手术室 科学技术推动手术室的发展 18861886年年, ,细菌的发细菌的发现，促使建立了现，促使建立了蒸气灭菌法蒸气灭菌法, , 从从而发

2、展了灭菌技而发展了灭菌技术术科学技术推动手术室的发展 18871887年年, ,外科洗手外科洗手法的建立法的建立, ,发展了发展了无菌技术无菌技术科学技术推动手术室的发展 1890年,灭菌橡胶手套在手术中的使用科学技术推动手术室的发展 18971897年年, ,术中使用术中使用口罩口罩 至今已有至今已有100100年以年以上的历史上的历史科学技术推动手术室的发展 18981898年年, ,灭菌灭菌手术衣的使手术衣的使用用, ,进一步推进一步推动了手术学动了手术学的进展的进展科学技术推动手术室的发展 19661966年，洁净技术年，洁净技术推动了手术建筑学推动了手术建筑学的发展的发展 手术环境的

3、发展 第一代手术室第一代手术室 简易型手术室 手术多在自然环境 进行,无防控感染措施，手术感染率高 手术环境的发展 第二代手术室第二代手术室 分散型手术室, 专门建造、非封闭建筑、有供暖、通风，使用消毒术，术后感染率明显下降 手术环境的发展20世纪中期，欧洲医院的部分病房内开始配置各自相关的手术室 手术环境的发展1937年，法国巴黎万国博览会上 ,现代模式的手术室正式创立 手术环境的发展 第三代手术室第三代手术室集中型手术室，建筑分区、密闭、有空调的手术室，在药物控制下术后感染率稳定下降 手术环境的发展 1963年 ,中央供应型手术室平面布局在美国诞生 手术环境的发展 1966年 ,世界上第一

4、间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立 手术环境的发展手术环境的发展 1969年 ,英国卫生部推荐使用污物回收型手术室平面布局 手术环境的发展 第四代手术室第四代手术室跨入了新世纪 ,开始步入新的手术时代手术室相对集中、功能完全独立 设备齐全,能满足各种类型的手术要求,如:移植手术、放疗手术和腔镜手术等 21世纪的手术室 21世纪的手术室 注重安全性 ,包括空调系统安全和电气安全、医疗气体安全和放射线安全等 21世纪的手术室 手术室管理信息 化、智能化和数 字化 21世纪的手术室 HIS-医院信息系统的应用 数字化手术间的建立 21世纪的手术室 机器人手术间 一体化手术间数字、信息收集、远程

5、导航 IMRA手术间血管成像 DSA手术间 数字减影血管造影(Digital Subtraction angiography)简称“DSA CT手术间一体化手术间外科手术推动手术室护理发展 微创技术的应用微创技术的应用 腹腔镜下腹腔镜下: :肝、胆、肾、输尿管、胃、肝、胆、肾、输尿管、胃、直肠、子宫、卵巢切除直肠、子宫、卵巢切除 胆道镜下：胆道取石胆道镜下：胆道取石 医学发展推动手术护理技术 关节镜下：骨髋、膝、踝、肩、肘、关节镜下：骨髋、膝、踝、肩、肘、腕腕 椎间盘镜下：腰椎间盘手术椎间盘镜下：腰椎间盘手术 胸腔镜下：肺叶切除、肺大炮切除胸腔镜下：肺叶切除、肺大炮切除 医学发展推动手术护理技

6、术 耳、鼻内镜外科耳、鼻内镜外科 脑室镜下：垂体瘤切除脑室镜下：垂体瘤切除 支撑喉镜、电子喉镜下支撑喉镜、电子喉镜下: :声带息肉手术声带息肉手术 介入手术治疗介入手术治疗 医学发展推动手术室护理技术 前列腺、膀胱肿瘤电切，前列腺、膀胱肿瘤电切，经皮经皮肾镜肾镜腔内碎石腔内碎石+ +取石取石等经尿道等经尿道医学发展推动手术室护理技术 器官移植手术的器官移植手术的开展开展 角膜移植术角膜移植术 肾移植肾移植 骨移植骨移植 肺移植肺移植医学发展推动手术护理技术 肝移植肝移植 肝、肾联合移植肝、肾联合移植 肝、胰、肾联合肝、胰、肾联合移植移植医学发展推动手术室护理技术 心脏移植心脏移植 心、肺移植心

7、、肺移植 心、肝、肾联合心、肝、肾联合移植移植 医学发展对手术室护理技术 换脸术换脸术 巨大肿瘤切除术巨大肿瘤切除术 医学发展对手术室护理技术 脑立体定向脑立体定向 人工耳蜗植入人工耳蜗植入 机器人辅助手术机器人辅助手术 医学发展推动手术室护理技术 骨关节置换骨关节置换 脊柱内固定器材脊柱内固定器材 骨折模型骨折模型 透视图象注册透视图象注册手术室护理发展进程手术室护理发展进程 自从外科史开始，外科医师已经开始有非专业医师与非护理专业的助手，统称为外科技术师。 陪同病人、看手术、准备器械、协助医师一些简单的操作 1894年，外科医生Dr.Hunter Robb首次提出“手术团队”，确认刷手护士

8、（资深）、巡回护士（年轻护士或学生）角色 1910年，美国护士协会重新提出巡回护士由有经验的护士承担 、刷手护士以技术为导向 1984年，美国手术室护理协会定义手术室全期护理手术室护理发展进程手术室护理发展进程手术室护理发展进程手术室护理发展进程看护病人承担杂务手术团队配合手术手术团队术中安全 手术团队全期护理 全期护理 全期护理的概念 结合身心两方面的护理，强调病人在手术前、中、后，均能得到连续性最佳的照顾。 病人的需要（马斯洛需要理论）自我实现 自尊 爱与归属感 安全需要（安全、情感稳定、舒适、环境因素） 生理的需要（氧气、水分、食物、温暖、睡眠、性） 手术室功能定位手术室功能定位 对病人

9、集中进行开放性治疗及诊断的特殊场所 手术室工作目标手术室工作目标 确保患者安全的基础上，提供高品质的、平等的、舒适的护理服务，最大限度的降低其痛苦，使其获得最大程度的康复安全 高品质 平等 舒适 最大限度 手术室护理的功能手术室护理的功能 提供安全、舒适、优质的手术室工作条件 手术室护理工作的任务手术室护理工作的任务 严格执行无菌技术操作规范，加强专业技能培训，提供高品质的手术配合， 确保手术的顺利进行； 手术用物有严格的管理程序，确保手术的安全性； 严格执行消毒隔离技术规范，有效的控制感染 手术室护理人员的角色 替病人及家属为手术作准备 为病人及家属提供舒适支持 利用护理判断及解决问题的技巧

10、，保证一个安全有效的外科手术 保护者领导者照顾者手术前期手术后期手术中期教育者代言人研究者手术室护理专业特性 知识特性知识特性 专业知识为临床工作提供依据和指导 教育体系传授专业知识和经验 思维能力运用逻辑和创造性思维能力解决问题 技能特性技能特性 运用专业知识和技能，发现问题、解决问题。 日常及紧急情况下，具备严谨逻辑思维及判断能力 具备良好沟通与协作能力。 具备批判和创造性思维能力，以专业知识和技能为基础，改进护理活动，提高护理质量。手术室护理专业特性 专业自主性专业自主性 独立性、有冒险精神、对自己的职责和行为负责 有自信及自我调节能力手术室护理专业特性手术室护理学的发展手术室护理学的发

11、展 现代 护理理念以病人为中心 根据个体需要，提供适当护理 确保病人得到最好的护理服务 熟练掌握手术仪器设备 达到术后最大程度的康复或将病人所不期望的结果降到最低。中国手术室护理发展中国手术室护理发展 中国是国际护士会第11个会员国1922-1949 中华护理学会手术室专业委员会于1997年成立 新手术时代特征 建筑布局多样化建筑布局多样化 管理信息智能化管理信息智能化 手术配合团队化手术配合团队化 专业知识多元化专业知识多元化 教学培训模拟化教学培训模拟化 消毒供应一体化消毒供应一体化 建筑布局多样化 管理信息智能化 工作环境人性化 护理范围扩大化 简单的器械传递向电子设备的应用扩展简单的器

12、械传递向电子设备的应用扩展 护理范围扩大化由单纯的术中配合向围术期由单纯的术中配合向围术期 整体护理扩展整体护理扩展 指手术室护理人员指手术室护理人员主动主动、有、有针对性针对性地对术前患地对术前患者进行相关手术信息交流的者进行相关手术信息交流的互动互动过程。过程。n减轻病人的应激反应n掌握与手术相关的资料n必要的术前宣教病人等候 尽量缩短术前等候时间尽量缩短术前等候时间 缓解病人的紧张情绪缓解病人的紧张情绪 使病人感到舒适使病人感到舒适 确保病人安全：专人看护，密切巡视确保病人安全：专人看护，密切巡视我们经历了我们经历了预防病人差错预防病人差错查查对对内内容容 患者姓名、性别、年龄、病房、病

13、案号 临床诊断、手术名称、手术部位、拟行麻醉方式 携带病历、影象学检查结果、术中用物 药物过敏史、实验室检查等 皮肤情况 预防病人差错预防病人差错查查对对时时间间术前一日，巡回护士、麻醉 医生核对护理员与病历及病房护士核对巡回护士、麻醉医生与病人 及病历核对：手术医生、麻醉医生与巡回护 士核对 预防病人差错预防病人差错查查对对方方法法n清醒病人：自述姓名、手术名称、手术部位、主刀医生n非清醒病人：由手术医生、麻醉医生、手术护士朗诵核对预防感染预防感染项目项目现代概念现代概念 过去概念过去概念控制概念控制概念 全过程控制，不单是全过程控制，不单是患者不感染的结果。患者不感染的结果。依赖药物控制，

14、达到患依赖药物控制，达到患者不感染的结果。者不感染的结果。控制要求控制要求整个手术过程控制，整个手术过程控制，切断所有污染途径切断所有污染途径（空气），阻止细菌（空气），阻止细菌接触切口。接触切口。依靠药物消毒环境，患依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗菌素。者服用大量的抗菌素。控制思想控制思想 “预防预防”措施措施“补救补救”措施措施 效果效果控制全过程控制全过程 ，防止细，防止细菌进入人体，药物是菌进入人体，药物是辅助手段，达到患者辅助手段，达到患者受损伤最小的结果。受损伤最小的结果。细菌以进入并损伤人体，细菌以进入并损伤人体，再靠药物去控制感染，再靠药物去控制感染，只体现一个结果，而控只体

15、现一个结果，而控制过程已经失败。制过程已经失败。防止异物残留防止异物残留 物品清点核对：巡回与刷手护士四遍唱点 物品遗失的处理办法 交接班制度手术后随访 病人恢复情况病人恢复情况 APSAPS小组查房小组查房 特殊情况给予特别关注特殊情况给予特别关注 患者对术前访视的满意程度患者对术前访视的满意程度 提出意见和建议提出意见和建议 护理管理现代化提高护理质量现代护理理论系统论需要层次论解决问题学说弹性原理围手术期护理弹性工作制人力资源的开发与应科学化科学计划科学计划人员选择人员选择人员安置人员安置人员考评人员考评岗位的需求岗位的需求组织的需求组织的需求才尽其用才尽其用人尽其才人尽其才管管 理理

16、层层员员 工工 层层人尽其才，才尽其用人尽其才，才尽其用 知人善用知人善用善于操作型善于操作型_配合新、特手术配合新、特手术善于说教型善于说教型_带教老师带教老师善于协调管理型善于协调管理型_护士长助手护士长助手仍需继续培养型仍需继续培养型_工作锻炼工作锻炼 分组配合手术模分组配合手术模式式 固定手术间配合固定手术间配合模式模式 提高工作效率提高工作效率 培养专科护士培养专科护士精通本专业的护理理论精通本专业的护理理论 熟练掌握本专业的技术操作熟练掌握本专业的技术操作 有独特的护理技巧有独特的护理技巧 有灵活应用知识的能力有灵活应用知识的能力质量管理ISO9000体系的应用 P:计划计划I:改进改进C:评价评价D:实施实施制定目标制定目标实际工作实际工作制定目标制定目标 应从实际出发应从实际出发落实计划 注重督促检查 落实一日一检查，一周落实一日一检查，一周一讲评，一月一小结，一讲评，一月一小结，一年一总结一年一总结评价效果 注重纠正其不足 常检查常检查 常分析常分析 常改进常改进 物资供应管理流程化回收使用存放运送采购灭菌计划准备处理管理流程 未来手术管理发展趋势 择期手术择期手术日间手术日间手术门诊手术急诊手术一日手术 住院手术推推 广广保保 障障 开开 展展减减 少少 未来手术室管理发展趋势 减少手术间的建造减少手