《老年病》神经病教学设计

1、教 学 设 计讲授课程：老年病学授课专业：临床本科授课年级：2013级授课教师：康善平临床医学院·内科学教研室广西中医药大学教学设计所授课程老年病学成蓓 曾尔亢 主编 科学出版社课程章节第十章 神经系统疾病授课学时3所属院、部临床医学院内科学教研室设计者康善平授课专业授课年级一、导言（引起学习动机，导入主题） 本章节课程主要内容包括了老年人神经系统的病理生理变化，老年人神经系统疾病（老年人脑血管疾病，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血疾病；帕金森综合症，阿尔茨海默病）的病因病机、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗等内容；要求学生具备循环系统疾病的诊疗能力。 以典型病例为线索贯穿

2、整个课堂，结合课前的微视频自学，以及多媒体多样的表现方法，课堂典型病例的讨论，使学生在理解的基础上掌握并运用知识，突出学生为主体，调动学生的积极性，注重综合素质的提高，培养学生的临床思维能力。教学中注重渗透感情教育，体现教书育人。二、学习目标 知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）1、教学目标：知识目标：（1）熟悉老年人神经系统的病理生理变化，常见神经系统疾病的病因病机、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方案。（2）初步掌握老年人神经系统疾病的定位、定性诊断。（3）能够利用所学知识分析老年人神经系统疾病病例，并给出合理的治疗方案。（4）了解老年人循环系统疾病的用药及药物的药理特性。技能目标：

3、（1） 熟悉神经系统的体格检查、腰穿等技能操作。（2） 通过讲解药物治疗，使得学生对各类药物特点有所掌握，针对不同患者能够合理选择用药。（3） 通过学习，使学生具备分析临床病例，制定合理治疗方案的能力；初步具备神经系统疾病的定位、定性诊断能力。（4） 通过多种教学方式，调动学生学习的主动性、积极性，培养学生临床思维能力。（5） 利用课下各种形式的互动，培养学生利用多种信息资源自主学习的能力。学习态度与价值观（情感）：（1） 通过讲解，让学生认识到神经系统疾病的重要性，端正学习态度，激发学习兴趣。 （2） 通过现代不健康的生活方式，讲解病因病机，易于理解，并提倡健康生活方式。（3） 通过组织病例

4、讨论，即学即用，培养学生的临床思维能力，使学生认识到学好基础知识对临床工作的重要性。（4） 通过介绍神经系统疾病的热点及前沿发展，进行拓展性学习，激发学生学习兴趣，培养学生自主学习能力。2.教学重点和难点重点：（1）老年人神经系统的病理生理变化。（2）老年人脑血管疾病、帕金森综合症、阿尔茨海默病的病因病机、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗。难点：（1）老年人神经系统的病理生理变化。（2）老年人神经系统疾病的定位、定性诊断。（3）老年人神经系统复杂的解剖结构。三、学情分析与教学预测1.学情分析：（1）授课对象为临床医学本科大三学生，学生已学习过生理学、病理学、办理生理学、诊断学等课程，具备

5、扎实的基础理论知识，理解力强，有利于本课程的理解与学习；（2）老年人循环系统疾病是心血管内科常见病，发病率高，症状典型，学生有着浓厚的兴趣。（3）学生思想独立，对分析探讨临床案例的方法与能力有一定的基础；（4）老年人神经系统病理生理变化、解剖结构及定位定性较复杂，且相对枯燥、难懂；（5）现代信息技术发达，有助于学生课外自主学习，补充课堂的不足，充实自己的课外知识。2.教学预测：（1）学生对老年人神经系统疾病的病理生理、病因病机、解剖结构等不易理解，但结合现代先进信息技术直观贴近现实的讲解，易于理解，并激发学习兴趣；（2）学生对与现实生活相关联的话题、临床病例以及先进的治疗方案可能感兴趣，丰富这

6、方面内容；（3）学生对于网络辅助学习兴趣浓厚，可提供相关网络平台，为学生自主学习提供条件。四、教学过程1.参与式学习的教学环节设计（设计促进学习者主动学习、积极参与的教学活动）时间（分钟）授课者的工作学习者的工作10分钟285521055831255535252823一、老年人神经系统病理生理变化1老年人神经系统老化的解剖学、生化、生理特点；2神经系统老年性形态学变化；3、神经系统老年性生物化学改变；4、神经系统老年性生理功能改变；5.老年性神经系统疾病临床特征。二、老年人脑血管疾病1. 短暂性脑缺血发作（30）（1）病因：TIA 的病因目前还不完全清楚。（2）临床特点：常有高血压、心脏病、糖

7、尿病等病史，发作突然，多于5min左右达高峰，历时短暂，常为 5-20min。颈内动脉系统TIA的表现：最常见的是对侧单股元力或轻偏瘫，或伴对侧面部轻瘫，较特征的表现是病变侧单眼一过性黑朦或失明，对侧偏瘫。椎-基底动脉系统TIA的表现：发作频率较高的表现:阵发性眩晕，平衡失调。（3）诊断与鉴别诊断：诊断：绝大多数TIA 患者就诊时症状已消失，所以其诊断主要根据病史。有特征表现者诊断不难，但确定病因十分重要。常见的病因有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症及心脏病。鉴别诊断：主要与部分性癫痫、梅尼埃病相鉴别。4） 治疗：病因治疗调整血压、控制糖尿病、高脂 血症、治疗心脏病、纠正血液成分异常；抗血小板聚

8、集药；抗凝药。2.脑梗死（1）病因病理：脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的病因；（2）临床表现：临床分型：完全型、进展型、可逆性缺血性神经功能缺失；颈内动脉闭塞:交叉性视神经-偏瘫(同侧眼黑朦或永久性视力障碍、对侧偏瘫)；交叉性交感神经-偏瘫(同侧 Horner征、对侧偏瘫)；大脑中动脉闭塞：1) 主干闭塞:三偏综合征，2) 皮质支闭塞:对侧偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上股为重，3) 深穿支闭塞：对侧上下肢均等性偏瘫，对侧偏身感觉障碍。（3）实验室检查：头颅CT：起病24小时内脑CT扫描图 像常无改变。24-48 小时后可显示低密度梗死 灶及其部位、范围和脑水肿的情况。（4）诊断与鉴别诊断：诊

9、断：发病多在 50岁以上；有动脉粥样硬化及高血压史或 TIA史；常静态发病；局灶体征明显并持续 24小时以上；脑CT或MRI发现梗死灶。鉴别诊断：与脑出血、脑栓塞、颅内占位性病变相鉴别。（5）治疗：1）急性期的治疗原则:超早期溶栓；增加侧支循环；消除脑水肿；促进康复；防止复发。2）溶栓治疗。3）抗凝及抗血小板聚集治疗。4）脑保护药。5）抗脑水肿药3.脑出血（1）病因病理：脑出血患者中，80%-90%有高血压病史，发生机制不明确。（2）临床表现：壳核出血: 表现为突发的病灶对侧的面瘫、舌瘫和肢体瘫；对侧偏身感觉减退或消失；对侧同向偏盲，主侧半球受损可有失语。丘脑出血: 表现为突发病灶对侧偏瘫、偏

10、 身感觉障碍与偏盲的"三偏综合征"。脑桥出血：临床表现为突然头痛、 呕吐、眩晕、交叉瘫。小脑出血: 表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈痛和共济失调、小脑性语言、眼球震颤，但无肢体瘫痪。脑叶出血: 常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位体征。脑室出血: 表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶定位体征。出血量大者，迅速昏迷、频繁呕吐、针尖样幢孔、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等，病情危重，多迅速死亡。（3）实验室检查：脑 CT检查：为首选检查，能清楚、准确 地显示血肿部位、大小、形态，是否破入脑室，血肿周围有无水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等。MR

11、I检查：MRI对急性期的幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT。有磁共振血管造影 (MRA)和数字减影血管造影(DSA)两种方法，适合于疑为脑血管畸形、动脉瘤及血管炎的患者，可以清楚显示异常血管和造影药外漏的破裂血管及部位。脑脊液检查：可发现脑压增高、脑脊液 呈洗肉水样，此项检查不可作为常规。（4）诊断及检查诊断：诊断：50岁以上的高血压患者;在活动或情绪激动时突然头痛、迅速偏瘫、感觉障碍、失语或昏迷，脑 CT检查发现脑组织内高密度出血灶即可确诊。鉴别诊断：主要与脑梗死、蛛网膜下腔出血、某些全身性疾病:如糖尿病、尿毒症、药物中毒、一氧化碳中毒等相鉴别。（5）治疗：1）一般处理： 原则

12、上就地抢救。绝对卧床，保持环境安静及大小便通畅。严密观察幢孔、意识变化及血压、呼吸、心率等生命体征。2）降低颅内压、控制高血压。3）其他对症治疗，如止血、改善脑部代谢、并发症的处理等。4）外科手术治疗：手术治疗的适应症。三、帕金森综合症1.病因病机：本病的病因及发病机制十分复杂，至今尚未明确，认为与神经系统老化加速有关，氧化应激、兴奋性神经毒素、自身免疫 异常、线粒体损伤及细胞凋亡等均可能与发病机制有关。2.临床表现：震颤、肌强直、运动减少和姿势步态异常是临床上四个主要表现。临床分类：混合型，震颤型，强直型3.诊断与鉴别诊断：诊断：诊断根据发病年龄和典型 PD症状与体征，临床诊断不困难，尤其是

13、脑脊液中多巴胶和(或)HVA 含量减少，更有助于诊断。鉴别诊断：主要与发性震颤、继发性PDS相鉴别。4.治疗：1）药物治疗：抗胆碱能药物、金刚烷胺、多巴股替代疗法、 B 型单股氧化酶抑制药、儿茶酣-氧位-甲基转移酶抑制剂2）外科治疗：包括神经核团毁损术、深部脑神经核刺激术。3）其他治疗：包括细胞移植治疗、基因治疗、康复治疗。四、老年性痴呆1.病因病机：病因至今不明，认为与遗传因素、胆碱功能下降有关。2.临床表现：1）记忆障碍：首先近记忆力受损，刚做过的事或说过的话就不记得，逐渐远记忆力也 受损，最终可严重到连其姓名、生日及家庭人口都完全遗忘，并常伴计算力减退。2）行为异常：开始为幼稚笨拙，常进

14、行无效劳动，以后为无目的的劳动。3）情感障碍：情感可变得幼稚或呈孩童样，易激惹。4）神经功能障碍。5）外貌改变。3.诊断及鉴别诊断：1）诊断：根据好发年龄、缓慢进行性皮质性痴呆的临床特点、结合精神量表检查、CT，MRI或他，fMRI，PET及SPECT的发现，诊断不难，但要排除其他的老年期痴呆。2）鉴别诊断：需与轻度认知障碍、血管性痴呆、帕金森痴呆相鉴别。4.治疗：1）改善脑代谢药；2）作用于胆碱能的药物；3）其他治疗：如对症治疗、雌激素、康复治疗、中医药治疗等。提前预习，课堂上做好笔记，了解老年人神经系统的病理生理变化。提前预习好，课堂上熟悉老年人脑血管疾病的病因病机，主要临床表现，特征性的

15、实验室检查，临床诊断及鉴别诊断，了解老年人脑血管疾病的治疗方法，与老师积极互动，提出不清楚的地方，做好笔记。课前提前熟悉帕金森综合症，了解帕金森综合症的病因病机，熟悉帕金森综合症的临床表现、诊断及治疗方法，课堂上积极配合老师教学工作，做好课堂笔记。提前预习老年性痴呆这章节，了解老年性痴呆的发病机制，临床表现，诊断，鉴别诊断及治疗方案，课堂上积极与老师互动，参与病例讨论。2.教学策略与方法选择：老年人神经系统疾病是临床常见病、多发病，是教学的重点，但因其解剖结构复杂，内容抽象性，内容繁多，理解起来比较吃力，容易使学生丧失学习兴趣，鉴于此，对于本章节内容，我做了如下设计：本课以“临床真实病例导入”

16、的方法展开，并且将病例讲解贯穿授课整个过程，创设轻松、愉悦、有吸引力的教学氛围，使学生结合实际、带着问题学习，激发学生对老年病学神经系统疾病的学习兴趣，并锻炼将所学的理论知识联系实际临床应用的能力。本章节主要采用了启发式、探究式、提问式以及讲授式等教学方式，强调师生互动、生生互动，真实还原临床实际；利用多种多媒体技术与板书相结合展现内容，通过预习、引导、分析、讨论、讲解和归纳总结等过程实施课堂教学。课下则有网络学习、交流等教学策略。注重实现以学生为中心，教师为指导的教学方法实施教学。3.板书设计黑板（白板）设计；便写区（难点、重点解答）演示区标题区神经系统疾病现代信息媒体设计；利用PPT承载信

17、息量大，微视频等，便于处理图片、利于内容的全面阐述、学生理解等特点，结合本章的内容制作符合学科特点的多媒体课件。五、教学效果测试（运用有效方式，了解学习者的学习成果）1、课内：(1) 以“临床真实病例”引入课题内容，讲解老年人神经系统疾病的重要性，通过放映神经系统直观的三维重建微视频，使学生更加容易理解神经系统的解剖及病理生理变化，吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣。(2) 在讲到生活方式及情志对老年人神经系统疾病的影响时，联系生活中切实情况，引起同学们思考讨论自己身边的不良生活方式，意识到健康生活方式的重要性。(3) 给出典型神经系统疾病的病例，要求学生讨论出该病的病因病机、诊断及治疗，培

18、养学生的临床思维能力，激其学生临床思维。(4) 在同学们课前学习微视频的基础上，多采用提问互动的形式，从机理引导同学们思考作用特点及副作用；并思考糖尿病治疗个体化的选择。2：课外： 加强网络课程建设，利用网络平台设讨论模块，答疑或完成评价量表。 设微信群、QQ群为同学答疑解难。 提供神经系统疾病的相关学习资料的网站。六、摘要或总结；本章节课程以讲授及引导教学为主，结合了多媒体制作、典型病例讨论、课堂互动等多种教学方法学习，首先保证学生对于重难点知识的理解和掌握；然后注重学生应用能力的提高，通过病例讨论，提高学生综合分析、解决问题的能力，培养学生的临床思维能力；其次注重拓展介绍，激发学生学习兴趣，注重培养学生的自主学习能力。七、学习资源；1、教材：老年病学成蓓 曾尔亢 主编 科学出版社2、教学参考数：（1）神经病学第7版 人民卫生出版社（2）临床神经科查体人民卫生出版社（3）神经病学治疗手册第7版 人民卫生出版社（4）临床神经解剖第7版 人民卫生出版社3、网络学习资源：(1) 以校园网及QQ群、微信群平台作为师生交流的媒介，将