中医药穴位敷贴冬病夏治防治哮喘病诊疗方案

1、中医药穴位敷贴冬病夏治防治哮喘病诊疗方案哮喘作为一种临床慢性病、常见病，其发病率高，社会影响大，调查显示我国约有2500万哮喘病人，全世界约有3亿哮喘患者，而且其患病率仍在上升，已成为一个全球性的公共卫生乃至社会问题。支气管哮喘(bronchial asthma)，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与并形成的气道慢性炎症，引起气道高反应性，并可导致气道缩窄。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状。常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。本病属中医文献的“哮证”、“哮喘”等范畴。中医认为，本病饮邪内伏，新邪引动伏邪，肺气失于宣降，而哮喘发作，治疗“急则

2、治标，缓则治本”，本病的治疗关键应是改善体质，消除宿邪，此为治本之法，也是中医治疗本病的优势所在。穴位敷贴疗法是指在中医理论的指导下，选取一定的穴位贴敷某些药物，在药物外治法和通过腧穴刺激疗法的共同作用，起到扶正祛邪、防治疾病的一种疗法。前期临床应用证明，穴位敷贴疗法治疗久咳久喘疗效确切。该疗法属于中医外治法的典型代表，具有方便、效佳、价廉、不良反应小等特点。一、诊断标准1、儿童哮喘参照2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南进行诊断。1.1 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨

3、发作或加剧；1.2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；1.3 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；1.4 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。1.5 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加12%；或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加12%；（3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）20%。符合

4、第1-4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。2、成人哮喘参照2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布的支气管哮喘防治指南进行诊断。2.1 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2.2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；2.3 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；2.4 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；2.5 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%

5、，且FEV1增加绝对值200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20%。符合第1-4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。哮喘按照有无喘息症状的发作，分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。二、纳入标准（一）符合上述诊断标准患者；（二）3-7岁儿童或60岁以上老人；（三）处于非哮喘急性发作期；（四）低保患者。三、排除标准（一）可造成气喘或呼吸困难的其他疾病；（二）对本试验处方组成药物过敏者；（三）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。四、治疗方法患者在原有治疗方案基础上，加用穴位敷贴疗法。穴位敷贴疗法取白芥子、延胡索各21g，甘遂、细辛各12g，共研细末，分成3份，每隔

6、10天使用1份。用时取药末1份，加生姜汁调稠如1分钱币大，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴46小时揭去。若皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏，连用三年。（一）敷贴时体位患儿脊背朝向医师，低头扑在治疗桌上或由大人抱着。（二）敷贴取穴肺俞穴：第三胸椎棘突下旁开1.5寸处，左右各一穴。心俞穴：第五胸椎棘突下旁开1.5寸处，左右各一穴。膈俞穴：第七胸椎棘突下旁开1.5寸处，左右各一穴。膻中穴：胸前第四肋间隙与前正中线之交点。（三）敷贴操作先予局部推拿至皮肤潮红，然后用透气橡皮胶或麝香虎骨膏将中药膏药分别贴敷相应穴位，左右共6穴，每天4-6小时，间隔7-10天

7、后再次贴敷，共3次。（四）注意事项1穴位外敷的时间是夏令三伏，即每年的初、中、末三伏各一天（约每隔7-10天外敷1次），每年外敷3次，一般要求连续外敷3年。2若局部有疖肿或其他皮肤病时禁止应用。发热或咳嗽较剧时暂缓。3若外敷时感到局部疼痛较甚，灼热难忍，可以随时停止外敷，揭去膏药，但应尽量贴足时间。4外敷后有的病人外敷处可能会出现水疱，皮肤瘙痒，属正常现象。如水疱较小，不必进行特别处理，最好让其自然吸收。若水疱已破，可局部涂龙胆紫药水，请不要用膏剂外敷。5贴敷3天内忌食肥甘厚腻之品，忌食冷饮。6贴敷时勿淋浴或游泳（可用湿毛巾避开贴敷局部擦洗），勿过度吹电风扇，空调温度不可太低，一般以29为宜。

8、五、疗效评价指标参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童哮喘防治常规疗效判定体系制定。（一）观察指标1年度哮喘急性发作（需使用全身激素治疗）次数；2哮喘急性发作时病情程度分级；3呼气峰流速（PEF）占预计值（%）测定；4呼气峰流速（PEF）昼夜变异率；5患儿日间、夜间咳、喘症状。（二）疗效判定标准控制程度日间症状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能定级标准急性发作控制无（或2d/周）无无（或2次/周）无正常预计值或本人最佳值的80% 满足前述所有条件0-1次/年部分控制2d/周或2d/周但多次出现有2次/周有正常预计值或本人最佳值的80%在任何1周内出现前述1项特征2-3次/年未控制

9、在任何1周内出现3项“部分控制”中的特征3次/年六、日常生活调理（一）重视预防，积极治疗和清除感染病灶，避免各种诱发因素如吸烟、漆味、冰冷饮料、气候突变等。（二）注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出防止受寒。尤其气候转变或换季时，要预防外感诱发哮喘。（三）发病季节，避免活动过度和情绪激动，以防诱发哮喘。（四）加强自我管理教育，将防治知识教给患儿及家属，调动他们的抗病积极性，鼓励病儿参加日常活动和体育锻炼以增强体质。高血压病中医防治方案高血压病，即原发性高血压，是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，通常简称为“高血压”。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素

10、之一，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。由于本病发病率高、危害性大，该病的防治已成为当今重要的公共卫生问题。我国18岁及以上人群高血压患病率高达18.8%，估算全国有1.6亿高血压病人。由高血压引发的心脑血管疾病占死因首位，每年由高血压导致脑中风的病人在150万以上，如果血压能下降14/10mmHg，则发生脑卒中的危险可下降55%，心肌梗死下降48%，心血管病死亡下降45%，总危险减少36%。我国将每年的10月8日定为高血压日，WHO将每年的5月14日定为世界高血压日。但目前在高血压防治工作中存在着“三高三低”现象，即患病率高、致死率高和致残率高；群众知晓率低、

11、服药率低和控制率低，防治形势十分严峻。本病属于中医学“眩晕”、“头痛”等病证范畴。中医认为，高血压病的发病与饮食失节、情志所伤、劳倦内损等因素有关，本病与五脏均有关系，而与肝、肾、心、脾、脑等关系尤为密切。中医药防治高血压疗效肯定，且毒副作用小，安全性高，适合农村基层应用。一、诊断标准临床上将收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg作为高血压的标准。经非同日（一般间隔2周）3次测量，收缩压140和/或舒张压90mmHg，可考虑诊为高血压。高血压病的分期如下表：表1 血压水平的定义和分级级 别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120139和/或

12、8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和<90注：本表摘自中国高血压防治指南（2005修订版）；若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。二、纳入标准（一）符合上述诊断标准的原发性高血压；（二）60岁及以上，性别不限；（三）低保患者。三、排除标准（一）继发性高血压；（二）因高血压导致的心、脑、肾等重要器官损害；（三）合并有严重基础疾病患者：慢性阻塞性肺病，肺功能不全者；糖尿病血糖控

13、制不佳者；冠心病不稳定性心绞痛，或心功能不全者；恶性肿瘤患者；肝肾功能不全患者；（四）急进型高血压病，高血压危象；（五）不符合纳入标准的其他情况。四、治疗方法（一）降压茶饮法药物组成：杭白菊5克、生山楂10克、决明子10克。用法：开水浸泡代茶饮。每日1剂，1个月为1个疗程。（二）中药外治法1敷脐法药物组成：吴茱萸、川芎各等份。用法：混合二药，研为细面。将神阙穴（即脐中）用酒精棉球擦干净，取药粉510克纳入脐中，上盖伤湿止痛膏固定。3天换药1次，1个月为1个疗程。2足浴法药物组成：桑叶30克，桑枝30克，茺蔚子30克。用法：水煎，泡脚1-2次，每次20分钟。每日1剂，1个月为1个疗程。3药枕法药

14、物组成：菊花、夏枯草、决明子、罗布麻、桑叶各50克，晚蚕砂150克。用法：上药晒干或烘干，装入枕芯，制成药枕。每晚用以枕头，具有降压、镇静、安神等作用。（三）针灸疗法1体针疗法主穴：曲池、足三里；风池、太冲。次穴：百会、关元、丰隆、三阴交、太溪、阳陵泉、降压。随证配穴：头痛加太阳、印堂；失眠加安眠、神门；心悸加内关、郄门。操作方法：每次取一组主穴及2-3个次穴，再随症增加1-2个配穴。采用稍强刺激的手法，但对肝肾阴虚型、阴阳两虚型者宜改用轻刺激手法，留针20分钟。每日或隔日针刺1次，两组穴位轮换使用。10次为1个疗程，两个疗程之间休息7天。2耳穴压丸取穴：主穴、降压点、耳尖、降压沟、交感、神门

15、、皮质下、心、枕、屏间。操作方法：胶布剪成0.7cm×0.7 cm大小的小方块，取王不留行籽1粒,置于其中央；先用耳穴探测仪寻找敏感点，再常规消毒，反复按摩；然后将王不留行籽贴于耳穴上，连续按压3-5次，并嘱患者每日按压3-5遍，每遍10分钟，隔日1次，两耳交替，10次为1个疗程。五、治疗方案与疗程安排（一）降压方案一1适用：轻、中度高血压。2治疗方法：上述治疗方法选择2-3种，配合防护调养措施。3疗程安排：1个月为一个疗程。如血压不能完全控制，或血压不稳、有波动者，可连续治疗2-3个疗程。（二）降压方案二对于重度高血压，在原降压药治疗基础上，降压效果不理想者，可加用中药汤剂辨证治疗

16、，连续服用1-2个月。如血压下降至理想范围，上述治疗方法选择2-3种，配合防护调养措施。六、疗效评判标准（一）血压达标情况降压目标：血压下降至140/90mmHg为达标。（二）疗效标准1显效：具备其中一项者为显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。2.有效：具备其中一项者为有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上。3.无效：未达到上述标准者。七、防护调养措施高血压的发病与不良生活方式有关。但一些重要的危险因素，如超重、肥胖、高盐饮食、过量饮酒、运动缺乏以及长期过度精神紧张等，则可以通过适当的调养方式加以改变。因此，积极采取措施，改变生活方式和行为习惯，做好调养防护，对预防和治疗高血压具有非常重要的意义。（一）合理膳食：高血压患者应减少油脂摄入量，多吃新鲜蔬菜和水果，控制总热量。同时，要减少钠盐摄入，每人每日食盐量6g。（二）戒烟限酒：吸烟对心血管的危害极大，应戒除吸烟的不良嗜好。长期过量饮酒可使血压升高，对心血管不利