诊断学-实验室检查重点内容

1、第五篇实验室检查血液实验室检查正常外周血细胞发育过程造血肝细胞（HSC） 一造血祖母肝细胞（HPC） 一形态上开始识别的原始及幼稚细胞阶段血红蛋白由亚铁血红素和珠蛋白肽链联接形成血?夜RBC和Hb正常值：对象RBC (1° /L)Hb (g/L)男性120160g/l女性110150 g/l新生儿(1520)180190 g/l儿童(512)120140 g/lRBC及Hb的病理变化-、病理增多1.相对性增多见于各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐和大量面积烧伤2 .继发性增多见于缺氧性疾病- RBC代偿性增多，见于肺心病，先天性心脏病3 .原发性增多见于真性红细胞增多症、病理减少 当

2、血液中的RBC及Hb低于参考值称为贫血贫血根据Hb的水平将贫血分为四级性别/分级轻度贫血中度贫血重度送血极重度温血男性Hb <120 g/LHb <90g/LHb <60g/LHb <30g/L女性Hb <110 g/L血细胞比容测定血细胞比容（HCT）旧称血细胞压积（PCV）是指血细胞占全血容积的比值 临床意义：（1） 增多：引起红细胞增多的原因均可使HCT增高1 . HCT是掌握血液稀释程度的可靠指标2 .作为判断血液粘滞度的指标（2） 减少：见于各种贫血和血液稀释红细胞三种平均值主要用贫血的形态学分类红细胞平均值测定：血细胞分析仪法：MCV:80700fl;

3、 MCH:2734pg,MCHC:320360g/L（MCV为红细胞平均体积；MCH为红细胞平均血红蛋白量 ；MCHC为红细胞平均血红蛋白浓 度）贫血的形态学分类MCVMCHMCHC病因正常细胞性 贫血801002734320360再生障碍性贫血，急性失血，急性溶血，白血 病大细胞性贫 血>100>34320360巨幼细胞贫血（缺之叶酸和维生素B12）单纯小细胞 性贫血<80<27320360慢性感染，炎症，尿毒症，肝病，恶性肿瘤所致 的贫血小细胞低色 素性贫血<80<27<320缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒 幼细胞性贫血红细胞体积分布宽度（

4、RDW ）红细胞大小分布的离散程度RDW的临床意义：1 .用于缺铁性贫血（IDA ）的筛选诊断和疗效观察，IDA患者RDW T，早于其他指标2 .对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断：IDA患者RDW T ;轻型珠蛋白生成障碍性贫血RDW正常3 .用于形态学分类白细胞分类（分为三类五分法）白细胞参考值成人儿童新生儿WBC计数 (10%)(410)x10 /L(512)x 10 /L1520 x 10 /L白细胞的临床意义中性粒细胞<05 x10 /L时患者有高度感染性， WBC>30 x10 /L提示可能为白血病，应进行外周涂片和骨髓检查（1） 白细胞总数与中性粒细胞外周白细胞中，主要是

5、中性粒细胞和淋巴细胞，尤其是中性粒细胞为主，故中性粒细胞的多少直接影响白细胞数（2） .生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）（3） .病理性中性粒细胞增多 机制取决于（1）骨髓生成和释放的白细胞入血的速度（2）外周血边缘和循环池白细胞的比例（3）白细胞离开血液的速度病理性中性粒细胞增多分为：反应性增多：急性感染或炎性（常见原因，而化脓性感染为最常见原因）广泛得组织损伤或坏死急性大出血.溶血（白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标）急性中毒，如有机磷农药中毒恶性肿瘤，如胃癌，肝癌等其他，如器官移植排拆异常增生性增多：粒细胞白血病：急性、慢性；骨髓增殖性疾病：真性RBC（红细胞

6、）增多症，原发性 PLT（血小板）增多症，骨髓纤维化症（三）病理性中性粒细胞减少 机制（1）生成障碍或者无效造血 （2）破坏和消耗过渡（3） 分布异常某些感染，如最常见的病毒感染，或见于伤寒；某些血液病，如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等药物或理化因素等，如服用抗甲状腺药物 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮；二、中性粒细胞的核象变化核左移：外周血杆状核或杆状以上的幼稚粒细胞增多，超过 5%。见于各种病员菌所致的感 染、大出血、大面积烧伤，大手术，恶性肿瘤。核右移：外周血分 5叶核以上的中性粒细胞超过 3%。见于巨幼细胞贫血，恶性贫血；如果在疾病的进行期出现核右移，表示疾病预后不良。嗜酸性粒细胞正常

7、情况下，嗜酸性粒细胞主要在于 组织中 组织中的含量：外周血含量 =(100-500): 1 嗜酸性粒细胞主要作用是抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放活性物质，并吞噬其释放颗粒并分泌组胺酶以破坏组胺从而限制过敏反应并参与蠕虫的免疫反应E的增减意义A,嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病：如药物过敏，尊麻疹，食物过敏等；皮肤病，如湿疹，剥脱性皮炎，银屑病。寄生虫病：如蛔虫病，肺吸虫病某些血液病，如慢性粒细胞白血病，嗜酸性粒细胞白血病等；其他，如恶性肿瘤，肾上腺皮质减退症B,嗜酸性粒细胞减少：(1)急性传染病早期，大手术及烧伤等应激状态，糖皮质激素分泌增多，多使嗜酸性粒细 胞下降，但恢复期嗜酸性粒细胞

8、升高，如果持续减少，甚至消失，表示病情严重。(2)长期使用肾上腺糖皮质激素后(伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是：嗜酸性粒细胞减少)嗜碱性粒细胞骨髓释放后只有存在于 外周血中，在免疫反应或者嗜碱性粒细胞才进入组织中，嗜碱性粒细胞胞质中含有大小不等的嗜碱性粒细胞颗粒，这些颗粒含丰富的组胺， 肝素，慢反应细胞病理性增多：(1)变态反应性疾病，尊麻疹(2)慢性粒细胞白血病与类白血病的鉴别，前者嗜碱性粒细胞升高，后者正常单核细胞具有诱导免疫反应，吞噬和杀灭某些病原体，清除损伤或已死亡的细胞，抗肿瘤活性 及调节白细胞等多种功能。病理性增多：(1)感染性疾病，如结核病，感染性心内膜炎，带状病毒感染(2

9、)血液病急性单核细胞性白血病，淋巴瘤(3)结缔组织病，系统性红斑性狼疮，类风湿关节炎淋巴细胞T淋巴细胞生成后无需抗原刺激，最终分化为能与异物抗原起反应的白细胞分化抗原群CD4+或CD8+参与细胞免疫；B淋巴细胞则进入外周淋巴组织，在抗原刺激下活化增生， 转化为免疫细胞，并进一步变化为浆细胞，浆细胞可分泌特异性抗体参与体液免疫 淋巴细胞增多见于：原发性增多，如急慢性淋巴细胞白血病继发性增多：主要见于病毒感染性疾病，病毒性肝炎，某些细菌感染，立克次体，螺旋体病 等感染性疾病，如麻疹，传染性单核细胞增多症，结核病，急性传染性疾病恢复期。淋巴细胞减少见于：主要为放射性损伤、免疫缺陷性疾病、应用肾上腺皮

10、质激素、流感恢复期。血小板参数检测血小板计数 PLT : (100300) x10)L (生成障碍见于急性白血病 )；血小板平均容积 MPV :711fl(减低见于白血病)；病理性增多：PLT>400 x10 /L血小板增多一可增加血液粘滞性(1)原发性增多：慢性粒细胞性白细胞早期、真性红细胞增多症(2)反应性增多，多为轻度，一般不超过500X10/L,急性感染，急性出血，溶血性贫血(3)当不明原因的血小板增多时，要考虑为恶性。黑病理性减少：PLT<100 x10 /L成为血小板减少(1) 血小板生成减少，急性白血病，再生障碍性贫血(2) 血小板破坏过多和消耗亢进，上呼吸道感染，原

11、发性血小板减少性紫瘢( ITP)弥漫性血管内凝血(DIC)(3) 血小板分布异常，如脾大，血液被稀释血小板平均容积(MPV )每个血小板的平均体积在分析其临床意义时，应结合 PLT的变化才更有意义A鉴别PLT数量改变的原因PLTMPV临床意义骨髓功能受抑制骨髓功能良好，外周血小板破坏增多反应性血小板增生或骨髓增生异常B作为骨髓造血功能恢复的早期诊断指标：骨髓功能受抑制时MPV减低，早于PLT下降。抑制越重MPV越低；当骨髓功能恢复时 MPV增高先于PLT增高1-2天，如白血病化疗时， MPV上升时骨髓功能恢复的早期指标之一，感染时局部炎症 MPV症，败血症则MPV减低,MPV持续降低，表明感染

12、为控制。C血栓前状态或血栓性疾病 MPV常增高血小板体积分布宽度(PDW)(1)增高见于急性骨髓白血病化疗后，巨幼细胞贫血，慢性粒细胞白血病(2)原发性血小板增多症时增大，反应性血小板增多时减少(3)再生障碍性贫血 MPV减小，PDW增大三、网织红细胞计数（）参考位成人：0. 5%1. 5%«（二）临床意义1 .反映骨髓造血功能状态增多一骨髓红细胞系增生旺盛。溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著 增多；减少骨就造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨t病性贫血（如白血病）2 .贫血疗效观察期高说明抗贫血治疗有效：反之，说明治疗无效.四、红细胞沉降率测定（一）参考仪。成年男性：015

13、mm/h；成年女性：020mm / h（-）临床意义1 .生理性增快 妇女月经期、妊娠、老年人.2 .病理性增快各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动取。损伤及坏死、心肌使死等.恶性肿瘤。各种原因导致的高球蛋白也症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统件红斑狼 疮、肾炎、肝硬化等。贫血.细目二：血栓与止血检查2个表格6延长缩短出血时血小板显著减少：如血小板减少性紫藏.间(BT)血小板功能不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征. 毛细血管壁异常：如维生索C缺乏症、遗传性出血性毛 细血管扩张症。凝血因子严重缺乏.凝血时间（CT）血浆VI、DC、XI因子严重减少（重症A、B型血友病，遗 传性

14、因子XI认乏症），凝血酶原严重减少（先天性凝血的 原缺乏症）,纤维蛋白原严重减少（先天性纤维蛋白原缺 乏症），DIC后期批发纤溶亢进时。血液呈高凝状态 时，如DIC早期、 脑血柱形成或心 肌梗死。增高减低血小板计数（正常 100-300 X10e/L1）反应憔博多一版摘除术后、息 性大失血及溶血之后.2）原发性增多真性红细胞增多 症、原发性血小板增多症、慢性粒 细胞性白血病等。再生障碍性贫血、急性白血 病、原发性血小板减少性紫 瘢、牌功能亢进血小板黏附试验 （PAdT）血栓前状态和血栓性疾病.如心肌 梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿 病、动脉粥样硬化血管性血友病、血小板无力 症、尿毒症、'

15、;IDS、急性白血 病和SLE骨髓检验22.粒细胞比值（G/E）:即粒细胞系与有核红细胞的比例.G/E比值正常人约为 2-4:1（红细胞的发育规律是：胞体由大到小，胞核由大到小，核仁由清楚到消失）X 23.骨髓增生度分级：（确定骨髓增生程度主要根据：成熟红细胞/有核细胞，即G/E）增生程度有核细胞 比成熟红 细胞有核细胞百分比常见病因极度活跃1:1>50各型白血病，特别为慢性粒细胞白血病明显活跃10:11050增生性贫血，白血病，骨髓增值性疾病活跃（正常）20:1110正常骨髓，某些贫血减低50:11非重型再生障碍性贫血，粒细胞减少或缺乏极度减低200:1<重型再生障碍性贫血，骨髓

16、坏死贫血依据骨髓象分为三种（1）增生性贫血：如缺铁性贫血，失血性贫血，溶血性贫血（2）增生不良性贫血：再生障碍性贫血（3）骨髓红系成熟障碍：巨巨幼红细胞性贫血，慢性贫血几种常见贫血的血液特点如下表验 分笳、骨髓象血象增生性贫 血（1）增生明显活跃；粒红比值减低；（2）幼红细 胞及成熟红细胞形态随贫血的类型而不同，如缺铁性贫血幼红细胞体积小，边缘不规则，胞核小而 致密，胞浆量少；成熟红细胞体积小，中心淡染区 扩大，严重时可呈环状红细胞（3）红细胞系明显 增生，以中，晚幼红细胞为主（4）骨髓铁染色阴性.（1）Hb、RBC、HCT（血细胞比容）均减 少（2） Ret （网织红细胞）增多或者 正常，尤

17、以溶血性贫血为著（3）白细胞分类计数正常，红细胞形态幼纽_ 细胞体积小，边缘不规则，胞核小而致 密，胞浆量少；成熟红细胞体积小，中心 淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞巨幼细胞 贫血（1）增生明显活跃；粒红比值减低（2）红系统 显著增生，幼红比40%以早、中幼红细胞为主； 可见巨幼红细胞，其特点为胞体大、胞质丰富、 核染色质与同期细胞比较细致、疏松、核与胞质发育不平衡，呈“核幼质老”的现象（3）粒系自中幼粒以后有巨变，常见于巨晚粒和巨晚幼粒（1）Hb、RBC降低，形态改变如骨髓 象；WBC正常或稍低，中性粒细胞 偏大呈核右移；PLT正常或减少，可 见巨大血小板；Ret （网织红细胞）轻 度增多，

18、绝对值减少再生障碍 性贫血（1）骨髓增生减少或嫉妒减少 （2）红系、粒系、 巨核系均受到抑制，早期幼稚细胞罕见，比值减 少（2）非造血细胞相对增多（1）全血细胞减少，Ret （网织红细胞）减少，成熟红细胞形态正常，白 细胞分类计数以淋巴细胞为主，中性 粒细胞比值减少。贫血各论实验检查 贫血分解释骨髓象血象缺铁性 贫血（IDA）是由于体内用来制造 Hb的 贮存铁已被用尽，红细胞生成 受到障碍而引起的典型的小 细胞低色素性贫血。此为贫血 中最常见的类型，可发生于各 年龄组，但以育龄期妇女和婴幼儿尤为多见骨髓增生活跃或明显活跃红系增生明显，粒:红降低或倒置 各阶段的红细胞都较正常为小中幼与晚幼红细胞

19、显得特别小 铁染色细胞外铁消失白细胞和血小板系统无改变典型的小细胞低色素性贫血Hb含量、红细胞计数均低于正常 红细胞中心淡染区扩大、或呈环状 血涂片中多见椭圆形、靶形红细胞MCV、MCH均降低网织红细胞未治疗前：1-2%;铁剂治疗后7-10天可达高峰”巨幼细胞 性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏 或其他原因引起脱氧核糖核 酸（DNA ）合成障碍所致的 一类贫血。DNA生物合成受 累引起细胞核分裂障碍，致骨 髓红细胞系发生巨型改变。我 国以叶酸缺乏为多见。病因和发病机理：叶酸、维生 素B12在细月核DNA合成过 程中都是重要的辅酶，如缺乏 则导致细胞核DNA合成受 抑，细胞向G2期转变障碍， 而阻

20、滞在S期，而RNA合成 量正常，主要分布于细胞浆 内。因此出现细胞体积增大， 胞浆成熟，胞核幼稚的“老浆 幼核"现象有核细胞增生明显活跃红系增生明显，粒：红比例1: 1 巨幼红细胞的出现为特点染色质排列疏松细致呈幼核老浆”象粒系巨型变以晚幼粒、杆状核明显大红细胞正色素性贫血MCV、MCH通常增高红细胞呈大卵圆形、形状不规则 可见有核红细胞、巨幼红细胞红细 胞内出现 Howell-Jolly 小体白细 胞、血小板计数都减低中性粒细胞分叶过多，达 6- 8叶再生障碍 性贫血再障是由多种病因引起的骨 髓造血干细胞明显减少。其特 点是外周血液中红细胞、粒细 胞和血小板都明显减少。临床 上常出

21、现较重的贫血、感染和 出血。（1）骨髓增生减少或嫉妒减 少（2）红系、粒系、巨核系 均受到抑制，早期幼稚细胞 罕见，比值减少（2）非造血 细胞相对增多正常细胞正常色素性贫血三系细胞数量减少，程度不一 网织红细胞计数降低白细胞数量减少，淋巴细胞相对增 多溶血性贫血是指红细胞破坏加速而骨髓 造血功能代偿不足时发生的 一类贫血表现为三大特征：贫血、黄 疸、脾肿大正常细胞正常色素性贫血网织红细胞显著增加血清间接胆红素增加出现黄疸尿内尿胆原排泄增多血浆、尿内出现游离Hb尿内含铁血黄素呈阳性白血病白血病：造血系统的一种恶性肿瘤 ，其病理特征为造血组织中某一类血细胞过度增生 ，并可浸 润或破坏其他组织.骨髓

22、和周围血中常有血细胞质和量的异常 ，临床表现有贫血，出血，感染，以 及肝.脾.淋巴结肿大 骨痛等.（急慢性白血病主要区别是：骨髓白血病细胞所处的阶段 ）各类型白血病的区分如下区别骨髓白血病 细胞及所处 阶段血象骨髓象急性 白血 病急性 淋巴 细胞 白血 病原始及幼稚 淋巴细胞白细胞计数不定，多增高, 可达100X10A9/L,分类以原 始及幼稚淋巴细胞为主粒 细胞明显减少；血红蛋白.红细胞.血小板减少A增生明显活跃或极度活跃；B淋巴细胞系过度增生原始及幼稚淋 巴细胞为主；C粒细胞系受抑制；D巨核细胞系受抑制急性 非淋 巴到3 胞白 血病粒系原粒细 胞A白细胞计数不定，分类以 原粒细胞为主；B血

23、红蛋白，红细胞，血小板 明显减少.增生极度活跃或明显活跃，粒红比值明显升高；粒细胞系过度增生，以 原粒细胞为主；红细胞系受抑制；巨核细胞减少或缺如.原始及幼稚 单核细胞白细胞计数多增高，分类 以原始，幼稚单核细胞为主； 血红蛋白，红细胞，血小板 明显减少A增生极度活跃或明显活跃；B单核细胞系过度增生，以原始和幼稚 单核细胞为主；C；粒，红两系均受抑制.D巨核细胞系受抑制慢性 白血病慢性中.晚期粒细T 胞A白细胞显著土曾高为突出 |增生极度活跃或明显活跃，粒红细J粒细 胞白 血病表现，分类以中性中幼粒一胞比值显著增高；下各阶段细胞为主，嗜碱性| 和嗜酸性粒细胞同时增多；粒细胞系极度增生，以中性中

24、幼粒， 晚幼粒增多为主；嗜碱性和嗜酸性粒 细胞同时增多红细胞系受抑制；B血红蛋白，红细胞，血小板早期正常，晚期减少|巨核细胞及血小板早期正常或增_多，晚期减少慢性 淋巴 细胞 白血 病B淋巴细胞白细胞计数增高，分类以 成熟小淋巴细胞为主；血红蛋白，红细胞，血小板 晚期减少.A增生明显活跃或极度活跃；B淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋巴 细胞为主，占有核的以上；C粒系及红系细胞明显减少；D巨核细胞减少或缺如.尿液及肾功能（一）尿量26、正常尿量：10002000ml/24h;1 .超过2500ml/24h为多尿；见于糖尿病，尿崩症，慢性间质性肾炎，急性肾衰竭多尿期2 .少于400 ml/24h为少

25、尿；（1）肾前性见于脱水和心功能不全，大出血，休克引起的肾缺血。（2）肾性见于急慢性肾衰竭率过滤降低（3）肾后性见于输尿管结石等引起的尿路梗阻3.少于100 ml/24h为无尿或尿闭.见于急性肾功能不全及肾移植后发生的排斥反应（二）外观血尿是尿中含有一定量得红细胞成为血尿。分为（1）肉眼血尿：每升尿中含有超过1ml血量（2）镜下血尿红细胞3个/高倍镜下尿液前一般性状及原日见于1血尿泌尿系统的炎症、结核，结石、肿癖及出血性疾病,血红蛋白尿1浓茶色或蓄 油色）蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反 应及恶性疟疾胆红素尿卜F细胞件及阻塞性黄疸|乳糜尿丝虫病哝尿和菌尿|泌尿系统感染，如肾孟肾

26、炎、膀胱炎|C三）气味烂辇果样气味一糖尿病酮症酸中毒.菰臭味有机磷中毒.（四）基做反应正常新鲜尿多呈弱殿性至中性反应，研5.07,0 1平均6 0）.尿液翌受曾高一多食肉类、蛋白质，代酸，痛风；碱性尿多食蔬菜、服用碳酸氯钠类药物,代碱、呕吐.（五）比重尿比重的高低，主要取决丁仔小管的浓缩稀释功能.E常人尿比重波动在1.015 1.026. 堵高急性肾小理肾炎，糖尿病、里口尿、失水等： 减低尿崩症,慢性肾小洋肾炎，急性肾衰竭和肾小管同质疾病等； 固定，常在L01。左右,称为等张尿肾实质严重损害！ 1而不是正常1 休息（三）蛋白尿 的概念：当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过150mg

27、/24h者,称为蛋白尿.三种蛋白尿的区分如下：肾小球性蛋白尿，炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大，或静电屏障作用减弱血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊 ，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿.肾小球蛋白尿 特征为以清蛋白为主；见于原发性肾小球疾病，循环障碍、缺氧等肾小管性蛋白尿：肾小球滤过功能正常，是炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿 .常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，中毒性肾病，肾 移植术等溢出性蛋白尿，可见于多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症，大面积心肌梗死，严重骨骼创伤和急29,尿糖，酮体阳性的意义糖尿：当血糖升高超过肾糖阈 L或血糖正常而肾糖阈值降低时

28、 ，尿糖定性检测呈阳性 称为糖尿L血糖增高性糖尿最常见于糖尿扃，也见于魅胆大电臼状腺功能亢进症、嗜辂细 鹤、库欣综合征等。2 .血糖正常性糖尿由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾精阈值降低所致的幅 尿，又称肾性精尿:见于慢性肾小球肾炎、，肾病综合征、妊娠等，3 .暂时性糖尿，又称为应激性糖尿，见于颅脑外伤，脑血管意外等，应急反 应时胰高血糖素分泌过多，或者血糖中枢受到刺激致使暂时性高血糖引起糖尿。酮体阳TfcS义：提示糖尿病酮酸症中毒或妊娠剧烈呕吐.重症不能食等导 致脂肪分解加强的情况|三、显微镜检查(-细胞L红细胞镜下血尿上尿外观无血色，每高倍镜视野超过3个以上；肉眼血尿：尿内含血量较多，

29、外观呈红色.血尿常见于肾小球肾炎、急性脑肮炎、肾结核、肾结石、肾盏肾炎、狼疮性肾炎、« 瘢性肾炎，血液病及肿瘤等.2.白细胞和脓细胞每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，称镜下脓尿.多为泌尿系统感染.见于皆孟 肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等.30.管型尿的意义：(大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度)出透明管型:也可见于正常人，提示肾实质病变；&细胞管型:表示肾脏病变在急性期(1)红细胞管型见于肾小球疾病；(2)白细胞管型提示肾实质有活动性感染病变，见于肾盂肾炎，间质性肾炎；(3)肾小管上皮细胞管型，表示肾小管病变，是肾小管上皮细胞脱落指征，见于急 性肾小管坏死，肾病综合征等

30、二 颗粒管型:见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期二脂肪管型:常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病等; 蜡样管型：说明肾小管病变严重，预后较差；见于慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾 衰竭及肾淀粉样变性肾衰竭管型：肾衰竭一、肾小球劝解验血清尿藕(BUX)测定临床意义反映肾小球滤过功能，各种肾亚疾病都可以使萄而且常受肾外因素 的影包血清尿素氮升高的因素疾:市分类I肾苴性因 素肾m范量不也税水、心痂杯全、休克、水肿、腹水搴体内蛋白质分瞅图总性黜诙烂血症消化道出蛆大而嬲伤、大手术后和甲亢肾脏疾病慢性肾炎、肾匐联便化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肝痛的蜃期肾后性因 素尿路结石、前列腺肥大、泌尿

31、维系然喧等(二)血肌酎(Cr)测定临床意义反映肾小球的滤过功能，敏感性优于血尿翻，是评价肾功能损害程度的重 要指标。(三)内生肌酊清除率(Ccr)亚定店生帆酊清除率大致等于肾小球滤过率：是加定肾小球滤过功能较为有效的方法，临床意义三断肾小球损害E勺敏感指标.能较早地反映肾小球渡过功能，当Ccr降低到正常值瞅以下跟大部分患者BUN、Cr在正常涯.内生肌肝清除率 Ccr测定,判断肾小球损害的敏感指标，较早反映肾小球滤 过功能其正常值为80120ml/min,Ccr可反应肾小球滤过功能受损程度：Ccr51 70 ml/min,轻度损坏；Ccr30-50ml/min,为中度损害 Ccr<=30

32、ml/min为重度损害Ccr对临床的指导作用：Ccr30-40 ml/min应限制蛋白质摄入；Ccr<=30ml/min吩嚷嗪类利尿药常无效；Ccr<=10 ml/min应进行人工透析(四)血清胱抑素C测定血清中cysC几乎全部被近曲小管上皮细胞摄取、分解，并不重新吸收入血。 因此cysC水平是反应肾小球滤过功能的可靠指标。 血清cysC水平与肾小球滤过 率的线性关系显著优于尿素、Cr、Ccr并且敏感，轻度损伤即可升高（一）浓缩繇释试验L察者值此小时尿量为200饰1,夜尿量<730rh尿液最高比重1. 020,最高比重与最 低比重之差0. 009o工临床意义原发性月小球疾病：

33、慢性肾小球肾炎病变累及肾短质时，可出现浓缩功能障碍.表 现为尿量增多，直尿量J7500或21小时尿晶:>250ML尿液量高比重（L 018.最亩比重与 最低比重之差010091慢性肾炎晚期阳出现尿比重固定在1- 80左右的等张尿，表明肾小 管重吸收功能很差口公仔小管病变工慢性恬盂肾炎时.因仔小管损害严重.患者首先有多尿、收尿增多和 尿液比重降低，晚期可发生尿比重低而同定.急性胃盂肾炎时出现一过性肾小管功能异常.< ）血浆二氧化陡结合力<C02CPJ测定COsCP降低和CtbCP增高常见疾病COrCF酸（喊）中毒常见疾病CO：CP 降低代戢急、慢性肾功能不全、糖尿病酮在酸中毒，

34、饥慢性酮中毒，休克所 致的乳酸中甫；剧烈狼渴、肠痰等丢失大量碱性胸液口呼碱瞄炎.支气管哮喘、措病等,C9P增L呼酸慢性聃源性心肛病、慢性阻笔性肺气肿、广泛肺纤斐彳七等二高代薇急性胃炎二建门胃阻、妊贩反应等34.泌尿系统常见疾病尿液特点：（诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是：尿常规检查.）病名颜色比重蛋白定性红细胞白细 胞管型蛋白尿性质急性肾 小球肾 炎较深，黄 色或洗肉 水样+多量，变 形，红细 胞为主少量透明管型及 颗粒管型为 主，也可见红 细胞及肾上 皮细胞肾小球蛋白 尿慢性肾 小球肾炎淡黄+少量，变 形红细胞 为主少量细.粗颗粒管 型偶见脂肪 管型，蜡样管 型混合性蛋白 尿肾病综 合征淡黄

35、+少量少量脂肪管型， 细.粗颗粒管 型肾小球蛋白 尿急性肾 盂肾炎淡黄或血 色+少量或多 量多量白细胞管型肾小管蛋白 尿慢性肾 盂肾炎淡黄+少量多量较多，可见白 细胞管型，粗 颗粒管型肾小管蛋白 尿，晚期为 混合性蛋白 尿急性膀 胱炎淡黄或血 色+少量或多 量多量无偶然性蛋白 尿细目十：粪便检查一、一般性状检查粪便的颜色及性状一重要!大便颜色或性状提示疾病L水样或粥样腹泻，如急性胃肠炎、甲状除功能亢进症2 ,米踹霍乱3.黏液脓样或黏液股血便痢疾、溃疡性结胸炎、直肠癌4 ,果酱样阿米巴痢疾k群血便肠道下段出血6.柏油样上消化道出血7 .灰白色腿性黄疸&细条状直肠癌9 .绿色乳儿消化不良二

36、、显微镜检查L细胞（1）口期与急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见 较多的喑酸性粒细吼（2）红细胞肠道下段炎症或出血时可见e（3）巨噬细胞-细菌性痢疾和溃疡性结肠炎，2 食物残渣一消化不良。3 .寄生虫。三、化学检查隐血试验阳性常见于消化性溃疡的活动期、胃期、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾 病等，消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道榻症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血 的珍斯及消化道种瘤的普查、初筛和监测均有重要意义，注意一“假阳性反应丁服用铁剂,食用动物血或肝类、遛肉以及大量绿叶蔬菜时, 可出现假阳性。口腔出血被咽下后也可阳性。细目H一：痰液检查一、标本采集要点以

37、清晨第一口痰为宜。二、一般性状检查痰颜色可能的疾病1.红色或红棕色肺结核、支气管扩张、肺癌2.粉红色泡沫痰急性肺水肿3 .铁锈色肺炎链球菌性肺炎、肺梗死4.棕褐色肺阿米巴脓肿5.黄色脓性化脓性感染三、显微镜检查1 .不染色涂片检查（1）色素细.胞吞噬了色素颗粒的臣噬细胞祢为色素细胞.吞噬含铁血黄素者称为心 力衰竭细胞，心功能不全所致的肺淤血时常见.（2）夏科-雷登结晶-一支气管哮喘枯氏曼螺旋体-肺吸虫病。细目十二，浆膜腔穿刺液检查漏出液与渗出液要剂的基本规律：从总体而言，漏出液都是“，阴性”，海出液都是“，阳性”，例外葡萄糖，淮出液低于血糖水平（为什么？被细匿消耗了！）漏出液与渗出液的鉴别要点

38、漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳健性透明度透明或微浑多浑浊比重<1. 018>1.018凝冏不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白质定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常 vioox ioY常 >500X 10'L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细函怆香阴性可找到致病菌细胞学检查阴性可找到肿瘤细胞细目十三手脑脊液检查一、脑行液检杳适应证及禁忌证禁忌证：帽内压明显增高或伴显著视乳头水肿者，以免发生脑疝，二.常见中枢神经系统疾病的脑有液特

39、点绝对应试改良版表格. 39、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点,鉴别压 力mmH2O外观细胞数及分类蛋白 质定 性蛋白 质定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细菌正常侧卧位70180无色透 明08个，多位淋巴 细胞阴性119129无化脓性 脑膜炎显著增 高混浊，脓 性，可有 脓块显著增力口，数千， 中性粒细胞为主+以上显著 增加明显减 少或消 因稍低可发现致病 菌结核性1增图混浊国增力口，数十或数 百,早期以中性粒 细胞为主，其后以 淋巴细胞为主阳性+增加减少明显减抗酸染色可脑膜炎1玻璃样， 静置后 有纤细 网膜形 成少找到结核杆 菌（阳性）病毒性 脑炎或 脑膜炎稍增局清晰或 微浊增加，

40、数十或数 百,早期以中性粒 细胞增多，后期以 淋巴细胞为主阳性+轻度 增加正常正常无脑脓肿 （未破 裂）增图无色或 黄色微 浊稍增加，以淋巴细 胞为主阳性+轻度 增加正常正常后或无脑肿瘤增图无色或 黄色正常，或稍增加， 以淋巴细胞为主+轻度 增加正常正常无蛛网膜 下腔出 血稍增局血性为主增加，以红细胞为 主+轻度 增加正常正常无细目叫肝脏病常用的实验室检查 一，蛋白质代据查血清总蛋白80g/L Q高蛋白血症，见于脱水，休克丢失过多血清总蛋白60 g/LO 低蛋白血症，见于蛋白质摄入不足，蛋白质吸收不良,消耗增加（一）血清总蛋白和白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定L临床意义肝炎，肝便化、肝癌等慢性

41、肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加，A/G比值减低。A/G比值倒置（A/G1）见于肝功能严重损害。（二）血氨测定血氨升高见于：严重肝脏损害：如重型肝炎肝便化,肝癌等疾病,血氨升高是诊断肝性晅病的呆 据之一肝外因素：如上消化道大出血、体储 尿毒症等C尿胆红素测定：非结合胆红素进入肝后，在葡萄糖醛酸转移酶的作用下形成结合胆红素（直接胆红素）其能溶于水，能被肾小球滤出形成尿胆红素尿胆原：结合胆红素进入肠道细菌胆素原肠道重吸收从原尿中排出称为尿胆原 健康人及3种黄疸实验室检查鉴别表鉴别血清胆红素止里 umol/L总胆红素非结合胆 红素结合胆红 素健康人0溶血性黄 政轻度或 正常阻塞，生黄叵轻度或 正常肝

42、细胞性 黄疸尿液粪便尿胆原尿胆红素颜色粪胆原1:20(-)-黄褐色正常强+-加深增加-+变浅或灰 白色或消失+或-+变浅或正 常或正常三、肝脏病常用的血清醇检查（一）血清氨基转移酶测定ALT丙氨酸氨基转移酶以脏细胞最多，其次为心急细胞AST天门冬氨基转移酶以心机最多，其次为肝脏，AST存在于肝脏细胞的线粒体中（1）肝脏疾病 谷丙转氨酶ALT5-40U/L：谷草转氨诲急性病毒性肝炎时,ALT与AST均显著升高，以肛T升高更加明显白（恢复期AST和ALT任然不能恢复正常或者再次上升提示急性转为慢性）急性重症肝炎AST明最升高，但在病情恶化时,黄疸进行性加深，售活性反而降低，即出现“胆-菌分离”现象

43、, 凫求肝细胞严重坏死,族后不良口（2）心肌梗死急性心肌梗死后68小时，AST埴高.【二）碱性磷酸酶（ALP）】临床意义一增高见于！胆道阻塞性疾病；肝炎：盯胆系统以外疾病加纤维性骨炎,佝偻病.骨软化症、 成骨细胞瘤等，（H） Y谷氨酰转移酶（y-GT）L临床意义增高见于：肝癌.胆道阻塞，肝脏疾病：急性肝炎VYT呈中等度升高；¥GT持续升高， 提示病变活动或病情恶化.（四）乳酸脱氯麻（LDH）L临床意义增高见于：肝脏疾病：肝炎,肝癌尤其是转移性肝癌时LDH显著升高s急性心肌梗死看四，扃毒相炎标志物检测一）甲型肝炎病毒标志物睚L抗-咖的是早期诊断甲肝的特异性抗体.2.抗-HAFIgG代表

44、着抗-HM总抗体，甲肝初期血中湎度已有升高，23个月达高路 病愈后可长期存在，对流行病学调查和接种疫苗觉果的观察有重要意义.（二）乙型肝炎病毒标志物检恻一两对半检查工肝病毒检测项目及意义重要！ ！I检测项目阳性仆）或Ie电一表面抗感染1心，见丁 1阴携带者或乙肝患者二无传染性。Z抗HBs-表面抗 体3t EIBeAg-e 抗察-1-抗HBe-e抗体5,抗HBl核心抗 林注射过乙肝疫苗或曾感染过IIBV.目前IBV已般清除者一保护性 抗体£有说复正传染性强返部分被清除或抑制，:传染性降低u小三阳（115）曾经或正在感染HB*是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标.LIIbsAg （表面

45、抗 原）IIBY正在大量复制,有较L IlbsAg （表面抗原？阳3JIbeAg（£抗原）4.抗TIbe S 抗强的传染性。体）性5.抗T【tk （核心 抗体）5.抗TIBu核心 抗体）大三阳与小三阳临床意义重要I大三阳（135）1畤，复制减少，传 染性降低标志物检测与分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBV-DNA临床意义+-+-+急庄或慢性乙肝，传染性强（俗 称“大三阳”）+-+急慢性乙肝，或慢性HbsAg携带 者+-+急性乙肝恢复期，或慢性乙肝，传 染性低-+-+-急性乙肝感染恢复期，或既往感 染乙肝，有免疫性-+乙肝恢复期，传染性低-+急性乙肝感染诊断空白

46、期，或乙 肝平静携带期-+-既往感染或接种过疫苗-+-+急性乙肝恢复中，止在产生免疫 性-排除乙型肝炎（三）丙型肝炎病毒标志物检测一丙型肝炎抗体是有传染性的标志而不是保护性抗 体一与乙肝抗体的本质区别!L丙型肝炎抗体抗-HCVIgM阳性 见于急性丙型肝炎患者；抗TlCVIgG阳性 表明已有HCV感染,输血后肝炎有80%9g的患者抗TIC'IgG阳 性.2.1 Q -RXA的检测 阳性提示HCV复制活跃，传染性强.治愈后很快消失。细目六，常用生化检查 一、无机离子检查参考值增高降低钾3.5-5. Immol / L肾脏排钾减少，如急、慢性 肾功能不全及肾上腺皮质功 能减退等。摄入或注射大

47、量钾盐,超过 肾脏排钾能力。严重溶S或组织损伤5 组织缺氧或代谢性酸中毒 时大量细泡内的钾转移至细 胞外。钾盐摄入不足，如长期低钾饮食、禁 食或厌食、钾丢失过多，如严重呕吐、报泻或胃 肠减压，应用排钾利尿剂及肾上眼皮质 激素，钠136146mmol / L过多输入含钠盐的溶液、骨上 腺皮质功能亢进、脑外伤或急 性脑血管病胃肠道失钠：如幽门梗阻、呕叶、腹 泻，胃肠道、胆道、胰腺手术后造掇、 二流：尿钠排出漕多：见于严重甘盂甘炎、 肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不 全、糖尿病及应用利尿剂治疗。钙2. 25摄入钙过多及静脉用钙过钙摄入不足和吸收不良；2.75nmol /量；成骨作用增加：甲状旁操功能

48、减退；L溶骨作用增强，如甲状旁腺钙吸收障碍；维生素D缺乏；功能亢进症、多发性骨髓瘤、肾脏疾病:慢性肾炎累及骨小管时影骨转移癌及骨折后。响钙的回吸收,血磷升高而血钙降低。过量补充aCl等含氯溶液.大量损失胃液时，失氯为主而失钠很 少：大量丢失肠液时，失钠甚多而失氯较 少。大量出汗、长期应用利尿剂引起氯离化高钠血症性脱水.肾功能不全、尿路硬阻或心物力衰竭等所致的肾脏拌氯诚 少。子丢失过多。二、血糖测定1 .参考位空腹血糖：血浆 3. 35. 6mmol / L (60100mg/L)；血清 3. 96. Immol / L (70110mg / L) 32 .临床意义(1)生理性变化升高见于餐后12小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为 一过性；降低见于饥饿、剧烈运动等。(2)病理性变化I)血糖升高；糖尿病。其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、嗜格细胞腐、肾上腺皮质功能亢进等C应激性高血糖：如颅内高压C2)血糖降低：如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等；缺乏抗胰岛素的激素，如 生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等e三、血脂测定(一)血清总胆固醇(TC)测定1.1. 床意义(1) TC增高TC增高是冠心病的危险因素之一，高TC者动味硬化、冠心病的发生率 较高&#