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龙岗区申请临时救济家庭情况调查审批表街道： 居委会： 时间： 年 月 日户主姓名性别身份证号码家庭人口户口所在地家庭现居住地址申请类别生活救济 医疗救济 助学救济家庭属性残疾人家庭 失业人员 单亲家庭 离、退休人员 在职人员优抚对象 因病致贫家庭状况调查内容家庭就业人数家庭月固定收入家庭在校生人数家庭其他收入家庭赡（抚）养人数家庭月总收入家庭残疾人数家庭月人平收入家庭患大病人数家庭是否享受低保家庭享受低保金额初次享受低保时间住房类型 自建房 商品房 集资房 微利房 福利房 廉租房 租房住房面积住房装修情况 高档 中档 低档 无装修子女入学情况姓名性别年龄在读学校与户主关系申请救济原因申请人声明我提供的资料情况真实可靠,如有不实,愿负法律责任。 申请人签名：居委会或社区工作站调查人员签名街道调查人员签名居民委员会或社区工作站意 见签名： （盖章） 年 月 日街 道计划生育办意 见签名： （盖章） 年 月 日街 道社会事务办意 见签名： （盖章） 年 月 日街 道分 管领 导意 见签名： （盖章） 年 月 日民政局福利科意 见建议给予 救助 元。 签名： 年 月 日民政局分 管副局长意 见拟同意救助 元。 签名： 年 月 日民政局

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