关于新医改下医院成本核算问题的思考

1、关于新医改下医院成本核算问题的思考    摘要：2009年4月，国务院发布了关于深化医疗卫生体制改革的意见，国家将建立科学合理的医药价格形成机制，以为老百姓服务为宗旨， 规范医疗服务和药品价格管理，切实缓解“看病难、看病贵”的难题。本文针对目前我国医院在成本核算中存在的问题，通过改进现行成本核算办法，提出几点建议，将有效提高医疗服务质量，降低运行成本。    关键词：新医改，医院，成本核算     一、新医改背景对医院成本核算的要求1、新医改要求医院成本核算建立统一核算体系新

2、医改对医院成本核算提出了较高的核算要求，需要将企业会计理论运用于医院管理中，进而要求医院遵循一定的成本核算标准，按照不同的成本核算对象，考核成本计划完成情况，对一定时期内医院实际发生的各项费用进行全方面的记录、计算和评价，按不同项目、不同阶段计算出总成本和单位成本消耗分配费用。医院只有建立高度统一的核算体系，建立健全完善的财务体制，才能保证医院进行完全成本核算，进而改善医院财务的安全性。2、新医改要求医院建立合理价格机制，为国家理顺医院价格关系我国仍处于社会主义初级阶段，暂时不能完全做到免费医疗，国家的财力也很难解决13 亿人的医疗问题，因此，该问题不能仅靠一方的力量能解决的，需要所有社会阶层

3、的人员共同努力。新医改方案中也明确指出，医院要严格控制预算和收支，完善价格机制。在当前形势下，医院要适应医改新形势、更好地生存和发展，需要合理制定药品和住院医疗的价格，只有价格稳定在一个合理的水平，才能理顺国家和医院的利益关系，才能解决医院和患者的利益关系。3、新医改要求完善成本核算，建立节约型医院新医改要求医院逐渐走节约型战略，医院需要保证医疗质量的前提下，完善其成本核算体制，增强医院竞争力，才能走向可持续发展之路，才能达到优质、高效、低耗的目标。医院可以在创建节约型医院竞争中，着重在医疗合作项目上节约成本，开拓创收渠道，将节约型医院打造成特色，从地方推广到中央，使中国的医疗制度逐渐完善。二

4、、现行医院成本核算存在问题1、医院成本核算体制不完善随着现代医疗技术的发展，对财务数据的有效性提出更高的要求，新医改明确提出： “加强成本核算和控制”，但是现行医院成本核算体制不完善，基本是借鉴工业企业的核算办法，理论体系空缺是由医院这种特殊机构的特点决定的，医院并没有结合自身的特性和要求来建立医院成本核算体系，各医院的会计体系也就不统一，这也造成实际工作中各医院成本核算口径不一致，各个医院提供的服务不同，以及其病员的需求不同，医院之间没有横向可比性，使得医院和医院之间对比数据困难，难以满足政府部门考评医院绩效的需要，也不能给患者提供医疗水平的评价参考。2、医院合作管理意识薄弱 我国的医院由于

5、不同性质的医院的经营体制不同，造成彼此之间的合作较少，在医院内部，不少人认为成本核算时财会部门或成本核算部门的事，与其他业务部门关系不大。很多医院领导认识有所偏差，对其在市场经济中的定位不准确，管理意识较为淡薄， 造成成本核算的范围及内容不健全，即使在同医院下，不同科室多合作的意识也较弱，资源不能有效分配，造成不必要的浪费，使得成本核算无法达到财务上控制成本的目的。其实成本核算时涉及医院管理全方位和全过程的工作，它技术性强、工作量大，仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成，需要各科室、部门、职工共同的支持。3、医改缺乏监督管理机制和奖励机制新医改政策需要在有效的监督体制下才能保证医院有序的

6、进行改革，目前已实行的成本会计工作多数是事后统计核算，这种核算方式不能有效追溯到相关责任者，加之缺乏监督管理体制，如果发生问题，就不行很好的解决，同样的问题可能再次发生，但是当前对新医改政策的监督力度不够，现行的成本核算显然不能满足要求，在改革的力度上大大折扣。在医院看来，成本核算的目的似乎就是为了获得奖金分配。但这不是成本核算的唯一目的，不可否认通过利益与成本责任相挂钩，可以促进各科室努力降低成本。但是新医改要求医院成本核算是为了在节约成本的基础上，实现医院的可持续发展，而不是各科室盲目的追求奖金分配。三、新医改制度下加强医院成本核算的建议1、建立有效核算体制，加强财务信息对比医院的成本是医

7、院的财务命脉，医院在成本核算上需要建立统一的标准，使各医院的成本具有可比性，只有各个医院的财务信息能够进行对比了，才能让国家了解到看病难的症候所在，政府可以根据需要结合医院的特点，完善医院的成本核算体制。新医改推进医疗服务成本核算和控制将对现行医院会计制度改革产生重要影响，在实际操作中，各财产、物资管理部门和服务单位及时、准确地汇总核算出各核算单位的收入、费用及医院各成本单位各项费用，并报送财务部门，对会计科目进行相应改革，设立成本类科目，严格各类成本与费用范围、界限，统一核算口径，建立统一标准的核算体系，加强成本信息的可比性。由此医院可以结合政府提供支持或是引导的相关政策，完善医院核算办法，

8、进一步提高医疗效率。2、加强医院成本管理，提高主体控制意识应该加大医院人员对新医改的政策的学习和培训力度，除了培训专业知识，还要培训专业以外的相关知识，如行政、管理知识，拓宽知识面，以高度的责任感和使命感参与到单位的管理之中，让医院的每一个人的思想意识得到提高，使医院成本和自身工作相结合，从源头上进行成本管理，医院的成本核算在经济管理中所起的作用往往是立竿见影的，只有提高了主体的意识，使医院管理者更加注重医院经济运营情况和投资效益，才能使医院的各级各类人员在工作中对有限的资源加以充分合理的利用，减少了浪费。另外医院医院可以设立固定资产管理科和卫生材料管理科。二者数据的准确决定着核算成本的准确。

9、加强二者的管理，实行“审批、采购、使用、保管四分离”的管理机制，可以杜绝浪费，防止资产流失。3、完善外部监督机制，建立绩效考核体系医院同其他企业一样也需要建立外部监督机制，使得医院在大众监督之下有序发展，建立监督机制能够保证新医改政策的有效运行，医院应该结合每个具体科室的情况，找出产生差异的具体原因，提出切实可行的降低成本     的措施，以提高医院的社会效益和经济效益。同时需要建立一套完善的奖惩机制，因为医院绩效考核的目的就是要降低医疗成本和药品成本，只有将成本节约与科室、尤其是与个人的切身利益挂钩，才能真正激励和约束职工的行为，节约成本。奖励方面可采用发放绩效工资的形式，可按以下公式计算：科室应得绩效工资= ( 科室医疗收入科室医疗成本)×一定比例±当月质量考核奖罚扣补项目。如科室当期结余为负数，则逐期结转，自动冲转下月结余，自然起到了惩罚的作用。医院通过成本管理和成本控制，能够严格审核各项费用是否符合医院新会计制度规定的开支范围和开支标准，挖掘内部潜力，降低医疗服务成本和医院运营成本，调动各方面积极性，促进医院经济管理正规化、科学化。参考文献1储梅.浅谈医院成本核算.江苏南通市第一人民医院， 2009. 12常庆玲.浅谈医改后公立