我国心肺复苏(CPR)技术亟需现代化、规范化及法制化――写在

1、中国急救复苏与灾害医学杂志2009年6月第4卷第6期 ·述评·我国心肺复苏（CPR ）技术亟需现代化、规范化及法制化写在中国心肺复苏指南初稿发表之前李宗浩1钱方毅2China's cardiopulmonary resuscitation (CPRtechnology is in dire need of modernization,standardization and legalization written before the release of the first draft of“The Guidelines for China's Cardi

2、opulmonary Resuscitation ”LI Zong-hao, QIAN Fang-yi. Genenral Hospital of the Chinese Armed Police Forces, Beijing 100039, China【关键词】心肺复苏；传统心肺复苏；规范化【中图分类号】R54【文献标识码】C 【文章编号】1673-6966（2009）06-0353-03心脏骤停是临床上最危重的病症之一。在我国，根据2008年的最新资料，每年因心脏骤停而致心脏性猝死的总人数估算约为54.4万人，其中80%是由恶性心律失常（室性心动过速或心室纤颤）引起。已有大量实验研究和临

3、床实践证实，心肺复苏（CPR ）是抢救心脏骤停最有效的措施。早期高质量的CPR 及迅速电击除颤则是成功心肺复苏的关键。现代CPR 始于20世纪50年代末60年代初。经过半个多世纪几代医学家的努力，随着医学科学的进步，医疗技术和设备的快速发展，建立在循证医学基础上的现代CPR 技术日益提高，其中Peter Safar, Kouwenhoven 等著名医学家论证并确立了口对口吹气及胸部按压联合应用CPR 的合理性，为现代CPR 医学的发展和形成做出了重大贡献1。从此，人工通气、人工循环以及电除颤作为CPR 的三大核心技术在临床上开始广泛应用，从而奠定了现代CPR 的基础。1992年美国AHA 提出

4、了“生存链”的概念，包括对心脏骤停患者需要采取的4个紧急行动环节，即尽早对心脏骤停患者识别和启动EMS；尽早得到第一目击者的CPR 救助；尽早电击除颤；尽早进行高级生命支持。从而形成了急救技术和社区人群（公众）急救相结合的新的理念，是心肺复苏的一次飞跃。20世纪末体外自动除颤器（AED ）的广泛应用，将CPR 推进到一个新的高度，标志着社会文明的进步和对生命的关爱已深入人心。22000年美国AHA 首次推出2000年心肺复苏和心血管急救国际指南，该指南经来自世界各国500余位有关专家开会反复讨论，最终达成一致意见，于2000年8月15日在Circulation杂志上发表，指南涵盖了CPR、AE

5、D、心血管急症、急性冠脉综合征及脑卒中等多项急救内容。指南集中了各国专家的智慧，并与实践相结合的成果，指导急救人员以最有效的方法救治心血管急症。根据循征医学获得的科学证据制定各项指南建议，在方法学上确立了其安全性及有效性，为急救人员提供了有效、安全、简便易学及最先进的复苏理论，实施方法和实践经验。上述指南是全球专家学者集体智慧的结晶，是获得广泛认可的国际性指南。近年来随着现代科学技术的进作者单位：1.100039北京，中国人民武装警察部队总医院；2. 解放军第306医院作者简介：李宗浩，教授，研究方向：医学救援、院外急救、心肺复苏研究 CHINA JOURNAL OF EMERGENCY RE

6、SUSCITATION AND DISASTER MEDICINE June 2009,Vol.4,No.6展，医学科学也日新月异，迅速发展，新理论、新技术及新疗法不断涌现，急救医学也在不断发展。为了能将新进展及时补充，该指南将已证明过时的内容删除，使指南始终保持其先进性和实用性，决定每5年修订一次。修订工作从2002年开始，国际复苏联络委员会（ILCOR ）为了对有关CPR 和ECC 的新证据进行评估，成立了6个课题组，总计有281位国际专家被任命为课题组成员，对276个课题完成的403份材料。先后召开6个国际会议对各课题进行讨论。2005年1月由AHA 及ILCOR 主持召开，举行CPR

7、及ECC 治疗国际会议，并达成共识。于2005年11月在“Circulation”及“Resuscitation”两家期刊上同时发表。随之于2005年在“Circulation”12月增刊上发表“2005年AHA 心肺复苏和心血管急救国际指南”3，接替2000年指南。2005年新指南有以下三大特色：指南的建议是根据已发表的（特别是2000年以后的）大量CPR 文献资料，即循证医学的内容制定的；指南对所有课题组成员要求必须披露其受聘的机构，被商业机构资助的背景以及潜在的利益关系，使指南完全透明，不受商业利益的支配，从而保证指南的公正性和科学性；指南尽量减少施救者必须学习和记忆的信息，使最重要的复

8、苏急救技术更为简明易学，便于实施。2005年指南最重要的改变是简化CPR 的程序，提高CPR 的质量，强调施救者在实施胸部按压时应“用力按压，快速按压”，每分钟按压100次，按压深度为45cm,将胸部按压的按压通气比例改为302。使胸部充分弹性复位，尽可能减少胸部按压的间断。近10年来，全世界许多国家包括我国在内根据2000年及2005年两个国际指南重新调整了本国和本地区的CPR 及ECC 的实施方案，显著提高了CPR 的质量。最近，美国复苏专家Eey 根据近年来的CPR 的有关文献资料，特别是2007年发表的三项临床研究（Nagao K 等4，Iwami T 等5，Bohm K 等6）的结果

9、，均证实对成人院外心脏骤停患者，目击者仅做胸部按压与进行传统CPR 相比，存活无差别，从而著文7,8对AHA 的上述两个指南提出了质疑，认为其存在重要缺陷，主要是对两种截然不同的临床情况原发性心脏骤停及因呼吸骤停引起的继发性心脏骤停，推荐引用相同的CPR 方法，即传统CPR （胸部按压加口对口人工通气）。口对口人工呼吸对呼吸骤停引起的心脏骤停是必要的，因为这类患者的动脉血含氧量严重不足，可引起低血压及继发性心脏骤停。但大多数原发性心脏骤停患者在初期其动脉血含氧量尚充足，人工通气对这类患者的存活并非十分必要，可能有害，而且是目击者实施CPR 的一大障碍。因而主张对这两种临床情况应进行不同的CPR

10、，对呼吸骤停（如淹溺及药物过量等）而致继发性心脏骤停患者因实施传统CPR 救治，但对于目击的意外突发虚脱患者（最大可能是由于原发性心脏骤停引起），宜只做胸部按压，不进行人工通气，并呼吁现行的CPR 指南亟需改变，以提高心脏骤停患者复苏的成功率。2008年美国AHA 根据2005年以来的研究成果，向公众提出了以下科学建议9：未经培训的目击者以及虽经培训但对实施传统CPR 缺乏信心的目击者，对心脏骤停患者提供只需动手（只做胸部按压）的CPR，以简化CPR 的操作，有利于提高CPR 的质量，消除或减少目击者实施CPR 的障碍和顾虑，更好地推广和普及目击者进行CPR，从而提高心脏骤停患者的存活率。尽管

11、CPR 的研究和实施已进行了数十年，但院外心脏骤停患者的存活率仍然很低，平均约6%，其原因是多方面的。例如：进行临床试验难度大，在设计上受到限制，难以随机化，规模过小等，因而对心脏骤停心肺复苏救治的研究尚有待改进。如何提高心脏骤停复苏的成功率和患者的存活率，是医学救援、公共卫生领域和心血管急救学界面临的一项巨大挑战。现已认识到目击者实施CPR 存在着两大问题：一是CPR 的质量往往欠佳，方法不统一、不规范；二是目击者CPR 的应用率低，据调查，仅15%30%的院外心脏骤停（OH-CA ）患者接受了目击者的CPR，这表明CPR 的普及率离要求尚有很大差距，远远未能满足实际需求。早在两千多年以前，

12、我国著名古代医学家例如公元前五世纪的扁鹊，公元二世纪的张仲景及华佗等，据历史记载，他们对心肺复苏的认识和实施方法与现代CPR 大体相似，做出了历史性的贡献。在国外现代心肺复苏的理论与实践的影响下，我国现代心肺复苏技术也获得了较快的发展。1956年天津王旭源在手术室用体外心脏按压术首次复苏成功一例心脏骤停患者。我国电力部也是在此期间将人工急救呼吸法纳入电工职业资格考试中。20世纪60年代出版了急救常识，1963年受国家有关部委委托，北京科学教育电影制片厂拍摄了触电急救的科教影片，向非专业救援者普及了人工急救呼吸法，影片获得了国家科委等五部门颁奖。1966年电力部和卫生部对中国六省二市开展了触电时

13、呼吸、心跳骤停抢救的调研，广东省和上海市进行人10工呼吸心脏按压等抢救方法的研究。975年人民卫生出版社出版实用急救学，随后北京科教电影制片厂拍摄中国急救复苏与灾害医学杂志2009年6月第4卷第6期 11生命的复苏影片，1987年出版冠心病急救与监护，对口对口吹气、胸外心脏按压、心脏除颤等作了详细介绍,明确提出心脏按压的位置是胸骨下1/2，较全面地反映了我国大力普及CPR 技术和相应研究工作的进展和成果。20世纪80年代，中国第一个现代化的北京急救中心着力开展了现代CPR 的实践、研究和教育、培训。在20世纪90年代初的4年中，抢救4600例猝死患者均采用了CPR。1996年李宗浩等12在中华

14、医学杂志上发表了“院外猝死814例临床分析”。以上反映了中国急救医护人员应用CPR 及心脏除颤技术所取得的进步，经几代医务人员以及电力等部门的安全生产工作者不懈努力，伴随着我国开放改革，我国心肺复苏医学也步入了崭新的时代13。尽管近年来我国在心肺复苏领域积累了丰富的临床经验，取得了重要进步，但每年有50余万人发生心脏猝死，抢救成功率不高，原因是多方面的。如城市急救网络的不健全等，而与目击者实施CPR 操作不规范，CPR 技术远未普及也有重要关系14。因此，制定符合中国国情尤其适合医院外现场环境的心肺复苏指南，规范我国心肺复苏技术，提高心肺复苏的成功率意义重大，是我国医学救援、公共卫生及心血管急

15、救行业乃至整个医学界和社区安全领域的一项重要任务。中国医学救援协会、中国医师协会急救复苏专业委员会以及中国灾害防御协会救援医学会作为我国急救急诊医师的行业协会，以及从事社区基层医疗卫生工作、心血管病领域的医护人员对制定我国心肺复苏指南具有义不容辞的责任。为此，协会牵头组织国内相关复苏与心血管急救专家，以2000年及2005年AHA 的CPR 及ECC 两个指南为基础，吸取近年来国内外在本领域的最新科学研究成果，以及半个多世纪以来我国实施CPR 的丰富临床实践经验，立足我国国情，遵循科学原则，着手编写中国心肺复苏指南初稿，以规范我国心肺复苏技术，有利于这一技术在专业急救人员及公众中普及，从而进一

16、步提高我国心脏骤停救治的成功率。我们热切地盼望我国复苏和心血管急诊急救的专家以及广大医务工作者，关注这本指南初稿，提出宝贵意见，使之日臻完善，成为一部适合我国国情的现代化、规范化和法制化的中国心肺复苏指南，造福于人民。参考文献123456789Safar P. CPCR. London:WB Saunders Company Ltd, 1988, 108-109. American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2000fo

17、r Cardiopulmonary Resuscitation 2005American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 2005, 112(suppl:Nagao K, SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO:an observatio

18、nal study. and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 2000, 102(suppl:I1-384. 1-203. Lancet, 2007, 369:920-926. Circulation, 2007, 116:2900-2907. Iwami T, Kawamura T, Hiraide A, et al. Effectiveness of bystander-initiated cardiac-only resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arre

19、st. cardiopulmonary resuscitation. Circulation, 2007, 116:2908-2912. Bohm K, Rosenqvist M, Herlitz J, et al. Survival is similar after standard treatment and chest compression only in out-of hospital bystander Ewy GA. Cardiac arrest guideline changes urgently needed. Lancet, 2007, 369:882-884.Ewy GA. Continuous-Chest-Compression Cardiopulmonary Resuscitation for Card