头孢呋辛钠与头孢克肟序贯治疗儿科感染成本效益分析

1、头孢呋辛钠与头孢克肟序贯治疗儿科感染成本效益分析    作者：郁冬梅,吴家鸣,郁惠东作者单位：江苏省启东市人民医院                                     &

2、#160;               【摘要】  目的：对头孢呋辛钠与头孢克肟序贯治疗儿科感染进行成本效益分析。方法：采用开放式对照的研究方法，将51例中度感染患儿分三组：头孢呋辛钠、头孢克肟序贯治疗组，静脉用头孢呋辛钠组和口服头孢克肟组。从药品经济学角度对临床疗效、安全性和医疗费用进行综合评价。结果：三组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。口服用药最经济，头孢呋辛钠、头孢克肟序贯治疗显示较高的成本效益，采用序贯治疗对门诊治疗患儿

3、每天可节省费用56元，住院患儿每天可节省费用59元。结论：头孢呋辛钠、头孢克肟序贯治疗儿科中度感染有明显成本效益优势。头孢克肟疗效可靠，治疗费用低，是头孢序贯治疗的较理想的口服接续药。序贯治疗是值得提倡的方法。 【关键词】  药品经济学;成本效益分析;抗生素;儿童 Cost-effect analysis to step-down therapy with Cefuroxime Sodium and CefiximeGranules treatment for children infection YU Dong-mei，WU Jia-ming，YU Hui-dong (The Pe

4、oples Hospital of Qidong City，Qidong 226200,China) Abstract：ObjectiveTo do a cost-effect analysis to step-down therapy with oral Cefixime Granules as after Cefuroxime Sodium treatment for children infection.MethodStep-down therapy with oral Cefixime Granules was compared with parenteral Cefuroxime S

5、odium therapy in a open-randomized comparative trial of children with middle-serious bacterial infections.Patients were allocated to three treatment groups:intravenous group,patients received Cefuroxime Sodium treatment 710 days;step-down group,patient received Cefuroxime Sodium for 23 days, then or

6、al CefiximeGranules 9 mg/(kg·d) total 710 days;oral group,chirldren received CefiximeGranules 9 mg/(kg·d)treatment for 710 days.ResultsA total of 51 patients were included in three group,overall clinical cure rates in three groups were same.Step-down treatment with oral CefiximeGranules wa

7、s a cost-effective therapy,through cost-effect analysis.56 RMB can been saved in walk-in patient and 59 RMB in a hospitalized patient to intravenus cephalosporin every day(P<0.01).ConclusionStep-down Cefuroxime Sodium and CefiximeGranules treatment in middle-serious bacterial infection has superi

8、ority in cost-effect analysis.The patient has a good life-quality in treatment period.Of course oral CefiximeGranules is a good selection with cost-effect to middle bacterial infection. Key Words:Pharmacoeconomics; Cost-effect analysis; Antibiotic; Children 感染性疾病是儿科最常见的疾病，从药品经济学角度研究合理使用抗生素是一个新的课题，我院

9、于2004年以来，采用开放式对照研究的方法，从药品经济学角度对静脉用头孢菌素与口服头孢菌素序贯治疗的临床疗效、安全性和医疗费用进行综合平均分析，并与连续性静脉滴注和连续口服用药进行比较，以探讨头孢菌素在儿科抗感染治疗的成本效果。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择：年龄在6个月以上，本院门诊留院观察或住院患儿。临床诊断为急性中度细菌性感染包括肺炎、泌尿系感染和肠炎等。下呼吸道感染有胸部X线检查证实。泌尿道感染有尿路刺激症状，尿常规检查异常。肠道感染有腹泻，大便常规检查异常。部分病例进行取尿、便、咽分泌物进行细菌培养。患儿体温均>38，血常规白细胞总数>10×

10、;109/L，嗜中性粒细胞>0.60。包括已经接受其他抗生素治疗临床无效的细菌感染者。 1.2 病例剔除标准：病例选择不当;未按规定完成治疗观察。出现严重不良反应而停药者列入总结，但不作疗效统计。 1.3 研究方法：采用前瞻性非盲性对照研究，患儿随机分为三组。 1.3.1 分组：A组(静脉用药组)：采用头孢呋辛钠，常规剂量方法用药，50100 mg/(kg·d)，1次/d，疗程710 d。B组(序贯治疗组)：先静脉应用头孢呋辛钠50100 mg/(kg·d)，1次/d;23 d病情好转后(体温下降，症状体征好转)，改用头孢克污干糖浆，每次1.53.0 mg/kg，2次

11、/d，口服，总疗程710 d。C组(头孢可肟组)：头孢可肟按每次1.53.0 mg/kg，2次/d，口服，疗程710 d。 1.3.2 临床治疗与观察：临床治疗：门诊治疗：呼吸道、泌尿道感染患儿在门诊完成。静脉用药：患儿每天到门诊就诊，检查症状体征变化及不良反应。按计划在治疗室完成静脉滴注治疗。口服用药：人选当天和用药后23 d、7 d或10 d复诊，检查记录症状体征变化及不良反应。住院治疗：肠道感染患儿住院，按相关疾病进行常规住院治疗。辅助检查：入先当天和用药后710 d分别检查血尿便常规、胸部X线检查。细菌培养：如第1天阳性，710 d后再复查。 1.3.3 疗效评价：在治疗结束时，按卫生

12、部2004年“抗菌药物临床应用指导原则”进行四级评定：显效、有效、进步和无效(卫生部中医药管理局，2004年)。 1.3.4 成本效果分析：治疗成本包括直接成本和间接成本。由于患儿的年龄及家庭背景不同，故误学、家属误工等间接费用未统计在内，不作分析。费用计算：计算患儿观察治疗期间直接费用间接费用，包括挂号费、诊疗费、留院观察治疗费、检查费、药费及本病治疗有关的门诊或者其他费用。 1.4 统计学分析：对不同组别的计数资料作2检验，剂量资料作方差分析，采用SPSS软件处理。 2 结果 2.1 分组结果：三组共51例，每组17例。其中肠道感染每组5例;其余呼吸道和泌尿道感染病例，每组12例。病情均为

13、中度感染。 2.2 疗效及不良反应：三组疗效结果，见表1。患儿经抗感染治疗，45例显效，6例有效，未见无效病例。三组间疗效经统计学处理比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察期间未见患儿出现任何不良反应。 2.3 费用比较：因三组间疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)，故采用最小成本分析法，由于住院治疗与门诊治疗费用构成不同，故分别计算分析。三组治疗的费用情况见表2、表3。 本研究门诊和住院治疗病例的抗生素费用、日治疗费用及总费用经统计学处理，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中在门诊完成的呼吸、泌尿道感染治疗组，人均总费用连续静脉用药、序贯用药和连续口服用药组

14、分别为1 082元、895元和324元，口服头孢克肟最经济，序贯组较静脉连续用药每天可节约58.9元(P<0.01)。住院治疗的肠道感染组，人均总费用分别为1 202元、1 124元和567元，序贯治疗组较静脉治疗组总费用减少78元，平均日费用每天可减少55.4元(P<0.01)。如果静脉用药组在院内完成，口服用药在院外进行，两组费用差别将更明显。表1 不同抗感染方法治疗小儿感染的疗效比较(例)表2 呼吸、泌尿道感染患儿门诊留院观察治疗费用比较(x±s)表3 肠道感染患儿住院治疗费用比较(x±s) 2.4 灵敏度分析：从表2门诊治疗患儿的费用可以看出，三组中药费

15、占总费用的比例分别为80%、85%和83%。其中抗生素费用占药费的76%84%。表3住院治疗患儿的费用中，住院费和化验费比较，差异无统计学意义(P>0.05)，各组的费用不同主要是药品费用不同所致，人均总药费647元、570元和164元，差异有统计学意义(P<0.05)。说明抗生素费用的价格变化是影响治疗费用的主要原因。 3 讨论 序贯疗法是在静脉用药病情好转后及时用口服抗生素代替静脉给药,是近几年国外较受重视的临床治疗方法。可减少静脉用药时间，避免静脉用药的不良反应，减少院内感染机会，使患儿在病情稳定情况下，缩短住院时间，提高床位周转率，并大大降低了医疗费用。本研究通过三种抗感染

16、治疗方案的前瞻性研究表明，三组间疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。其中，口服头孢克肟疗效可靠，费用低，对中度感染是首选方案，也是头孢菌素序贯治疗的较理想的口服链接药，与完全静脉用头孢呋辛疗效相同，但明显降低了医疗费用，表明序贯疗法的成本效益优势，与国外的研究结果相同3。同时还减少了因患儿住院治疗家长误工陪住和探视等其他间接费用。 成本效益经济学分析表明，在儿科抗感染药品费用是决定总治疗成本的关键，制订科学的治疗方案，合理选择抗生素是提高抗感染成本效益的有效途径。即要考虑药品单价，更要考虑治疗的总费用。要想降低费用，在保证疗效前提下，不失时机的将静脉转为口服给药是一个行之有效的措施。 本研究是儿科药品经济学研究的初步工作，不论从临床角度，还是从经济学角度，都对指导如何选药和改进治疗方案，提高药物的成本效益和临床工作提供了新的参考。 【参考文献】   1 Beringer PM, Wong-Beringer A, Rho JP.Economic aspects of antibacterial adverse effectsJ.Pharmacoeconomics,1998，13(1):35. 2 何礼贤.药物经济学研究简述J.