慢性阻塞性肺病病人的护理查房

1、慢性阻塞性肺疾病的护理查房时间：2013-3-7 地点：一病区护士站主持人：参加人员：今天查房的内容是慢性阻塞性肺病（COPD），COPD严重影响人们的正常工作，学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担。COPD是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。所以今天我们进行COPD患者的护理查房，讨论一下该病的有关知识及护理。首先请责任护士王园简要汇报下病情。才 4床，丁前楷，男，77岁。因“反复咳喘三年再发10天，于2013-02-25 15：50入院，门诊以“AECOPD ，慢性胃炎”收入我科。扶入病房，神情，精神差，慢性病容，桶状胸，口唇发绀，诉痰多呈白色粘痰，不易咳出。伴喘息及活动后加重，

2、听诊两肺可闻及干湿罗音。查体示：体温36.5,脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg。防压疮评分17分，跌倒评分4分。目前心理状态紧张焦虑。辅助检查：彩超示胆囊壁粗糙 电子胃镜：浅表性胃炎胸部CT:两肺气肿伴感染 痰培养：无致病菌生长既往史：有长期吸烟60年，已戒10月及胃溃疡病史。：遵医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，吸氧，抗炎，止咳化痰，保护胃粘膜等治疗，目前患者病情较平稳。COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关.当慢性支气管炎及肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COP

3、D.COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药,通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性。下面请谈谈该病的病因。：主要病因有: 1、吸烟：为重要的发病因素；2、职业性粉尘和化学物质；3、空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；4、感染：主要是病毒感染和细菌感染；5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6、机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等回答得很好，下面请郑卉说下该病的临床表现，及辅助检查。郑卉：COPD的主要临床表现为：（一）症状1. 慢性咳嗽：通常为首发症状

4、。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 5. 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、

5、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。（二）体征 肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。 （三）辅助检查 1肺功能检查 2影像学检查( 胸片，胸部CT)3 动脉血气 4其他 （ 如血液检查，痰培养等） 请季陆平说一下治疗原则，（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。1. 预防性用药：支气管舒张药-包括短期按需使用和长期规则使用。 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱 90% 。 2. 长期家庭氧疗

6、：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。5. 戒烟，避免发病的高危因素。（二）急性加重期的治疗：1.确定急性加重期的病因及病情严重程度。2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。4.氧疗：低流量吸氧。5.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。6.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。7.并发症的处理。请提出患者目前存在的主要护理诊断。1. 气体交换受损 2. 清理呼吸道无效3.活动无耐力，水电解质紊乱 (4）知识缺乏 (5)营养失调 （6）舒适的改变 睡眠形态紊乱 （7）焦

7、虑 潜在并发症 （1）皮肤完整性受损的危险 （2）静脉血栓形成的危险 （3）肺性脑病回答的很完整请回答一下1. 气体交换受损 2. 清理呼吸道无效的护理措施。请回答一下活动无耐力，水电解质紊乱的护理措施。 请回答一下知识缺乏 焦虑的护理措施请回答一下舒适的改变 睡眠形态紊乱的护理措施。请回答一下皮肤完整性受损的危险的护理措施请回答一下 静脉血栓形成的危险，肺性脑病的护理措施好，下面请给我们讲一下该病的健康指导。1.疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人

8、要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2. 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。3. 饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。4. 康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮

9、湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。5. 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。6.用药指导 嘱病人医嘱用药，教会病人观察药物不良反应的方法，一旦病情加重应立即就诊特别提醒： 腹式呼吸的方法，缩唇式呼吸的方法，氧气雾化吸入的注意点。腹式呼吸法 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和

10、上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。缩唇呼气法 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为12或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020分钟。氧气雾化的注意点

11、： 1使用前，先检查雾化器，以确保各部件完好，无松动。2.雾化器应垂直拿， COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30，吸入后及时叩击背部，排出痰液在吸入的同时应作深吸气，使药液充分到达支气管和肺内。 3.氧流量调至6-8升/分，湿化瓶内不加水，告知不要擅自调节氧流量，禁止吸烟或燃明火。每次雾化吸入时间不应超过20min4.雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激，引起呕吐。 5及时观察血氧饱和度，我们将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90以下即停止吸入，防止低氧血症的发生。6.每次雾化完后要及时洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠，防止残留雾滴刺激口鼻皮肤，以免引起皮肤过敏或受损。 同时要漱口，