低温治疗重型颅脑损伤病人的护理

1、    低温治疗重型颅脑损伤病人的护理        摘要为了降低重型颅脑损伤病人的致残率和病死率，于1997年11月至1999年4月，采用低温疗法(3436)治疗30例。低温治疗期间密切观察意识、瞳孔、生命体征、颅内压的变化及上消化道出血征象，发现异常及时处置；加强基础护理和气管切开护理，严格无菌操作，预防褥疮及感染。结果，痊愈11例，轻残6例，中、重残4例，死亡9例，较1997年11月以前同类病人的病死率下降了16%。低温治疗可使病人保持自主呼吸，生命体征变化幅度减小，病

2、死率降低。关键词颅脑损伤低温护理 Key wordscraniocerebral injurylow temperaturenursing care据报道，亚低温(2835)能显著减轻脑水肿，促进神经功能恢复，有效控制颅内压，促进脑损伤病情的恢复1。但进行亚低温治疗常须以呼吸机辅助呼吸，条件要求高，观察难度大。为解决这一问题，我院1997年11月至1999年4月采用一般低温(3436)治疗30例重型颅脑损伤病人，同样取得了满意疗效。护理报告如下。1临床资料30例中男19例，女11例，年龄1750岁。交通事故伤26例，高空坠落伤2例，机器压伤2例。入院时体温36.839.4；深昏迷14例，中昏迷

3、7例，浅昏迷9例；双侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔缩小5例，一侧瞳孔散大16例。GCS评分35分14例，68分16例。头颅CT检查：硬膜下血肿11例，硬膜外血肿10例，多发血肿6例，后颅窝血肿3例。入院后行手术治疗25例，保守治疗5例。2降温方法5例保守治疗病人在入院后6 h内施行降温；25例术毕即予降温。30例均用BT 54-07 A 型半导体降温毯(简称冰毯机)，同时给予冬眠治疗，根据降温效果决定是否加用冰袋。本组25例肛温38.5者应用冰毯机，同时1次/8h肌注复方冬眠灵50 mg，24 h后15例肛温降至36以下；10例肛温3637.3，经加用冰袋冰敷2 d后肛温控制在35.236。5例中枢

4、性高热病人应用冰毯机，同时静脉滴注5%葡萄糖注射液150 ml加冬眠号半量，1次/12 h，并加用冰袋冰敷，48 h肛温仍在37以上，经胃内注入冰盐水60 ml，1次/4 h， 2 d后肛温控制在3636.8 。病人颅内压正常达24 h，生命体征平稳(P 60120次/min，R 1424次/min，BP 1217/613 kPa)3 d后，停止低温治疗。先撤除冬眠药物和冰袋，将冰毯机温度调至3637，使用23 d，让其自然复温，再撤除冰毯机。3结果30例病人用一般低温治疗23 d后，其中25例肛温达到目标温度(3436)，5例肛温维持在3636.8。停止低温治疗1 d后，14例体温保持在正常

5、范围；12例体温有所上升(37.438.8)，持续使用冰袋冰敷38 d后8例体温正常，4例仍高热；4例体温不升。复查头颅CT：21例病人颅内血肿较前吸收好转，9例较前增大。30例病人住院7603 d，痊愈(恢复劳动力)11例，轻残(活动有障碍)6例，中、重残(生活部分自理，不能自理或植物人)4例，死亡9例。低温治疗后病人病死率30%，较1997年11月以前同类病人的病死率(46%)下降了16%。4临床观察与护理4.1温度的观察30 min巡视病人1次，了解冰毯机的运转情况及肛温变化，慎防冰毯机温度过冷过热。病人体温34时可引起反射性冠脉收缩而导致房室传导阻滞2，应及时调高冰毯机温度，并予热水袋

6、保暖。如病人体温36，需加用冰袋。4.2意识的观察颅脑损伤病人的意识变化往往早于瞳孔和其它生命体征的变化。因此，当病人由嗜睡转为浅昏迷或四肢原来能屈动，现在四肢伸直内翻或无反应，表示病情加重，应立即通知医生；当病人由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动，说明病人在恢复之中，预后较好。本组中16例病人发生意识障碍加重现象，由于及时发现，均得到相应的救治。4.3瞳孔的观察30 min观察瞳孔1次，如双侧或一侧瞳孔进行性散大，另一侧瞳孔缩小，均表明脑疝已经形成，应立即通知医生处理。如一侧或双侧瞳孔回缩，则表示病人正在恢复之中。4.4生命体征的观察本组30例均采用美国惠普多参数监护仪进行监护，每30 min自动

7、测血压1次，做好详细记录。当颅内压增高时，可表现为“两慢一高”的规律，即脉搏慢而洪大，呼吸深慢，血压升高3。因杜冷丁与冬眠灵均有降压及抑制呼吸的作用，可引起体位性低血压和呼吸抑制，如有变化应立即通知医生或停止使用该药。4.5颅内压监测颅内压正常值为0.672 kPa，超过此值即属颅内压增高。25例手术病人术后均置颅内压探头进行颅内压监护。如颅内压超过2 kPa，应立即报告医生处理；当颅内压波动明显时，应检查纤维探头固定是否牢固，是否因病人体位变动牵拉探头等；如颅内压持续升高，提示脑肿胀、脑水肿严重。本组9例颅内压持续升高，经脱水降脑压等处理无效死亡。4.6呼吸道护理冬眠后病人咳嗽反射及吞咽反射

8、减弱，痰液不易排出，口、鼻、咽腔的分泌物、血液、呕吐物易进入下呼吸道，极易造成肺部感染。因此，进行气管切开护理时，严格无菌操作，采用2%戊二醛溶液浸泡气管内套管60 min，每周更换消毒液及做细菌培养1次，使用一次性吸痰管。每次吸痰前从气管内滴入庆大霉素溶液(0.9%氯化钠注射液500 ml加庆大霉素注射液24万U)510 ml，吸痰后再滴入1015滴。常规做超声雾化吸入。本组26例气管切开中5例发生肺部感染，经用庆大霉素溶液连续灌洗3 d后感染被控制。灌洗方法：用注射器从气管内快速注入庆大霉素溶液3040 ml后，立即翻身拍背，12 min后吸出液体及痰，23次/d，至肺部感染控制为止。如病

9、人呛咳，即吸出液体，以免引起窒息。4.7上消化道出血的护理重型颅脑损伤常并发神经源性、应激性胃肠道出血，大出血可导致休克与衰竭。因此，30例病人均于入院后第1天置胃管，每2 h 1次观察胃液性质及量，常规应用制酸药。当吸出浅咖啡色液体时，提示少量胃出血，须做好止血准备；如吸出深咖啡色或红色液体，示出血量较大，立即从胃管内注入冰生理盐水60 ml加凝血酶2 000 U或加去甲肾上腺素注射液48 mg及吉胃乐凝胶40 g，1次/3 h交替注入，出血控制后停药。重病人胃出血往往反复发生，须密切观察。出血之前病人多有呼吸异常、缺氧、呃逆等现象，如发现以上变化应查明原因。本组10例吸出浅咖啡色液体，4例吸出深咖啡色液体，2例吸出鲜红色液体，经以上治疗后出血均得到控制。低温能有效控制颅内压，减轻脑水肿，降低脑组织耗氧量。近年来，低温治疗已成为重型颅脑损伤病人的最佳治疗方法，并在国内外广泛开展。行