三维CT在颌面部整形修复术中的应用

1、    三维CT在颌面部整形修复术中的应用        颌面部骨结构复杂，为达到整形修复手术美学效果，术前设计十分重要。三维CT(以下简称3 DCT)可以显示颌面部骨质的立体结构及其空间关系，用于临床意义重大。 1材料与方法颌面畸形41例，男25例，女16例，年龄1145岁，平均31岁。颌面骨发育畸形15例，其中眶距增宽5例(其中2例术后复查)、上颌骨发育畸形8例、腭裂2例；外伤所致面骨骨折畸形愈合19例，病程1个月10年；颌面肿瘤7例，其中颧骨纤维异常增殖症5例(其中3例

2、术后复查)血管瘤、脑膜瘤各1例为肿瘤术后拟行成形术。用西门子公司Somatom plus CT机行颌面部CT检查并行3 D重建，所有病例均行轴位扫描，扫描范围根据畸形部位确定，27例从上颌骨下缘至额窦上缘，14例从下颌骨下缘至额窦上缘。扫描层面平行硬腭。31例螺旋扫描，螺距11.5，12 mm间隔重建，根据扫描的范围及层厚重描的范围及层厚重建层数50150层不等；10例行常规CT连续扫描，层厚25 mm，其中3例重叠扫描。所有病例行3 D重建，采用的方法为表面投影显示法(surface shaded display ,SSD)。像距阵512×512，骨重建的域值选择为150180HU

3、，6例行软组织表面重建，域值选择为-300HU。2结果颌面发育畸形病例中，眶距增宽5例，3 DCT可直接测得眶间距，最宽者3.7 cm，为11岁儿童(1)，平均3.3 cm，同时可见塌陷的鼻骨，3例可见额骨正中部有小的骨质缺损，2例术后复查，均完整地显示出各截骨的位置，截骨块的移动情况及术后眶间距的宽度(2)。上颌骨发育不良4例，3 DCT示一侧上颌骨发育异常导致面部畸形。硬腭骨质缺损2例，3 DCT则进一步观察到硬腭部分骨质缺损的大小、形态及周围结构的变化。外伤骨折后畸形愈合19例。3DCT可见颌面骨不同程度的畸形(3，4)，11例3 DCT上仍可见模糊的骨折线，2例一侧眼眶扩大，2例置入义

4、眼。颧骨纤维异常增殖症3 DCT可见颧骨异常增生，致面部突起，单侧4例，双侧1例。1例术后植骨，可见植骨块的大小、形态、位置(5，6)。1例为上颌骨植骨及鼻骨硅胶假体置入术后复查(7)。脑膜瘤术后1例为左侧颅骨、眶壁缺损。3讨论1，2。对临床医生帮助更大，可在治疗前了解精确的解剖结构，观察各骨之间的立体空间关系，有助于制定更精确更安全的治疗计划，减少因治疗不当引起的面骨畸形愈合3，454，6。通过临床检查，可从整体角度确定手术方案但在复杂的整形手术中，仅靠临床检查和医生的经验设计手术远远不够。需做模型外科和X线投影测量行预后分析。传统方法是在利用X线平片测量颌面骨的经线，基础上进行模拟手法行预

5、后分析，但由于X线投影为颅骨的3D结构重叠在2D的X线胶片上，在此基础上测得的数据、特别是以此制作的模型和实际有一定的差距，可影响术后的预测7。CT的3D像对术前设计有明显的优势，3DCT显示了颌面骨3D结构，明确了其空间解剖关系。在3D像上进行直接设计，确定术中截骨的位置及截骨的多少，骨段移动的距离和方向。并通过选取不同的域值可获得软组织表面轮廓形，比经过立体摄影形成的面部表面3D像更容易更准确。为了更准确的手术，不仅需要X线投影测量，且需模型外科。常见的模型外科指在牙模上完成的模拟手术过程，而为了确定面型的改变情况，确定植骨的量，还需在面模上实行模型外科。但是面模上的模型外科确定植骨的量易

6、受软组织的影响，畸形的面部肌肉失去了正常的形态和位置，故面模的模型外科所测定的植骨量只是一个大概的数据仅供参考72。检查可观察植骨块及置入硅胶假体的位置、大小、形态。远期跟踪观察可了解植骨块是否融合和吸收情况，了解硅胶植入假体位置的变化。总之，3DCT并不是一种新的检查方法，而是CT数据的再利用，是2DCT的一种辅助形式，其价值在于使CT的像更完美，更形象的地显示病变的位置。适当结合2D数据、像，形象、准确的3DCT为颌面部整容手术提供了可靠的依据，因此3DCT在严重的面部畸形病例中将可能常规用于辅助2DCT诊断，制定手术计划。(本文17见插页第20页)111岁儿童，眼距增宽，3DCT可直接观

7、测双侧眼眶周围骨质结构，测得眶间距2和1为同一病例，眶距增宽整形术后，3DCT可见截骨的位置及移动的距离，以及术后眶间的距离3外伤后3个月左眶向外下移位，拟行整形手术。3DCT示骨折的位置及左眶外、下壁整体向下移位4外伤后1.5个月，可见颌面骨的多发骨折及移位5颧骨纤维异常增殖症3DCT可见颧骨异常增生，引起面部突起6和5为同一病例，从下方向上观察异常增生的颧骨7右侧颧骨骨纤维异常增殖症术后植骨，3DCT可见不规则的植骨块的形态，鼻部硅胶假体置入的位置、形态作者单位：宋志巍（100083北京大学第三临床医院放射科）范家栋（100083北京大学第三临床医院放射科）余咏梅（安徽省芜湖市戈矶山医院C

8、T室）胡碧芳（浙江省义乌市人民医院放射科）参考文献1，David CH, Paul LT. CT of dry skulls with craniofacial deformities: accuracy of three-dimensional reconstruction. Radiology,1985,157:113-116.2，Marden E, Alder D, Thomas D, et al. Clinical usefulness of two-dimensional reformatted and three-dimensionally rendered computerize

9、d tomographic images. J Oral Maxillofac Surg,1995,53:375-386.3，Fagelman D, Huang AB. Prospective evaluation of the mandible and maxilla: findings on multiplanar and three-dimensional CT. AJR,1994,163:693-698.4，Lamber PM, Ohio DD. Three-dimensional computed tomography and anatomic replical treatment planning. Oral Surg Oral med Oral Pathol,1989,68:782-786.5，James Z. 3-D reconstruction for evaluation of facial trauma.