CT尿路造影及三维重建在微创经皮肾镜取石术中的应用

1、CT尿路造影及三维重建在微创经皮肾镜取石术中的应用         10-02-03 13:17:00     编辑：studa20                   作者：张鸽，孙利国，张杰，马俊，陈永昌，孙颖，缪瑜 【摘要】  目的：探讨CT尿路造影（computed to

2、mography urography, CTU）及三维重建在微创经皮肾镜取石术（mini-percutaneous nephrolithotomy, MPCNL）中的应用价值。方法：我院自 2007年1月2008年2月对16例上尿路结石患者术前行多层螺旋CT尿路造影, 将获得的影像数据进行三维重建,以指导选择最佳穿刺径路。结果：CTU及三维重建可提供清晰的肾盂肾盏、输尿管的形态结构,可明确结石在肾脏、输尿管的空间定位,有利于确定经皮肾穿刺的部位。全部患者经单通道行MPCNL术获成功, 结石总取净率93.74%，无严重并发症发生。结论：CTU及三维重建有助于术前规划穿刺点、穿刺方向，术中理解B超

3、定位、穿刺时动态的、二维的影像，对MPCNL穿刺定位具有指导意义，对提高手术成功率、减少并发症具有重要意义。 【关键词】  尿石症 CT尿路造影 三维重建 微创经皮肾镜取石术Abstact   Objective：To study the value of multidetector computed tomography urography(CTU) and three-dimensional reconstruction in mini-percutaneous nephrolithotomy(MPCNL). Methods: Sixteen patients

4、 with renal and ureteral calculi underwent CTU from Jan. 2007 to Feb. 2008. Data were analysed and three-dimensional reconstruction was performed in order to choose an optimal percutaneous approach into the pelvicalyceal system (PCS) before MPCNL. Results: CTU provided a clear view of the PCS, with

5、stones detected in all patients and their relation with the PCS determined accurately. Three-dimensional reconstructed images had the advantage of optimizing percutaneous approach into the PCS. All the cases were punctured successfully, and the total stone-free rate reached 93.74% with no serious co

6、mplications. Conclusions: CTU and three-dimensional reconstruction were enable to predict the number, size and site of stones in pelvicalyceal system accurately and confidently, and their reproduction, optimal site for placing the percutaneous track, and potential hazards when placing the track.

7、0; CTU and three-dimensional reconstruction should become an imaging method for planning MPCNL in patients with complicated calculi.Key words   Renal and ureteral calculi; Computed tomography urography; Three-dimensional reconstruction, Mini-percutaneous nephrolithotomy尿石症是泌尿外科常见的疾病之一，发病率高

8、,复发率高1。微创经皮肾镜取石术（mini-percutaneous nephrolithotomy, MPCNL）已逐渐取代传统的开放手术治疗复杂肾结石。2007年1月2008年2月我院应用多层螺旋CT尿路造影（computed tomography urography, CTU），将获得的影像数据进行三维重建，指导肾穿刺通道的建立，在16例上尿路结石的MPCNL治疗中取得满意的治疗效果，现报告如下。1   资料与方法1.1  一般资料  本组16例患者，男11例，女5例，年龄3268岁。临床表现为腰背酸胀、肾绞痛、血尿。病程3个月2年。术前常规行B超

9、、尿路平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVU）和CTU、三维重建，确诊肾盂铸型结石12例，上段输尿管结石4例。合并肾下盏结石4例，上盏结石2例，合并肾旋转不良1例。1.2   方法   患者检查前禁食6 h，饮水1000 ml，憋尿，取仰卧位，腹部不加压，采用GE LightSpeed 16层螺旋CT扫描。（1）平扫：范围从肾上极至耻骨联合下缘，层厚5 mm；（2）全尿路增强扫描:高压注射器经肘静脉团注碘海醇注射液（300 mgI/ml，80100 ml，注射速率3 ml/s），肾动脉期（2530 s）、肾实质期（7075 s）、排泄期（必要可延时）扫描，

10、范围同平扫。主要技术参数：管电压120 kV，管电流320 mA，螺距1.3751，扫描速度0.6 sPr，采集层厚5 mm，层距5 mm，螺距0.938；（3）图像后处理: 重建层厚为0.625 mm，间隔为0.5 mm。将图像数据传至SUN图像工作站(ADW4.2 版本)，选取感兴趣区域，用切割、滤过等工具除去无关的骨骼、血管等组织，采用容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）等方法进行三维重建，并运用立体旋转、放大等方法获得满意的观察角度，从而显示泌尿系三维影像及周围解剖结构。1.3   手术方法   术前

11、根据CTU及三维重建，观察肾脏与周围脏器解剖关系，肾盂肾盏的结构和结石位置，选择合适的穿刺部位和进针角度（图1-3）。气管插管全麻。患者截石位，行患侧输尿管逆行插管。然后改俯卧位或健侧卧位，结合CTU和三维重建，在第12肋下或11肋间隙与腋后线到肩胛下线间的区域选择穿刺点，B超引导18号肾穿刺针穿刺所需肾盏。穿刺成功后置入斑马导丝，以筋膜扩张器自8F开始，2F递增，扩张至16F或18F，推入相应的Peelaway鞘建立经皮肾取石通道。F9.8/8 STORZ输尿管镜经通道进入集合系统，在液压灌注泵冲洗下以气压弹道或钬激光碎石，碎石屑经液压灌注冲洗出或取石钳取出。术后常规留置6F双J管，46周后拔除，穿刺处留置16F肾造瘘管,术后35天拔除。2   结      果本组16例多层螺旋尿路造影和三维重建均