阑尾炎 -五年制课程

1、整理课件阑阑 尾尾 疾疾 病病(Diseases of appendix)普通外科普通外科-曹宏曹宏整理课件学习要点学习要点1.1.掌握急性阑尾炎的病因、临床掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型病理分型2.2.掌握急性掌握急性的的临床表现临床表现、诊断、诊断、鉴别诊鉴别诊 断断、治疗方法、治疗方法3.3.熟悉阑尾切除术后并发症熟悉阑尾切除术后并发症4.4.了解特殊类型阑尾炎了解特殊类型阑尾炎整理课件Section 解剖病理解剖病理整理课件阑阑尾尾整理课件阑尾阑尾（Anatomy）1、位于右髂窝;2、长5-10cm;3、直径0.50.7cm;4、多为腹膜内位器官;5、与盲肠关系恒定;6、体表投影在

2、麦氏点 (McBurneys point)整理课件阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置整理课件阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置整理课件阑尾阑尾尖端指向尖端指向有有6 6种类型：种类型：回肠前位；盆位；盲肠下位；盲肠外侧位；盲肠后位、腹膜外；回肠后位少见少见情况情况:肝下阑尾,阑尾缺如，双阑尾，浆膜下阑尾,左侧阑尾。整理课件解剖解剖 1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞， 2、内有血管、淋巴管、神经 3、阑尾动脉为回结肠动脉终末分支 4、阑尾静脉入门脉,易形成门静脉炎和肝脓肿 5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉 痛整理课件病理 1、阑尾粘膜为肠上皮 2、分泌少量粘液0.25-2ml 3、有丰

3、富淋巴组织 4、参与B细胞的产生和成熟，对婴幼儿重要 5、粘膜深部有嗜银细胞 整理课件Section 急性阑尾炎急性阑尾炎 整理课件病因病因1.阑尾官腔阻塞 淋巴滤泡增生,60 粪石,35 、异物、肿瘤、蛔虫等2.细菌入侵 感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆 菌和厌氧菌.整理课件单纯性单纯性化脓性化脓性 坏疽性坏疽性穿孔性穿孔性周围周围脓肿脓肿临床临床病理分型病理分型 临床病理分型整理课件1 1、急性、急性单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎 1、病变多只限于粘膜和粘膜下层 2、阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血整理课件2 2、急性急性化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎 1

4、、炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 2、阑尾肿大明显，表面脓苔 3、周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎整理课件3 3、坏疽性及穿孔性坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾炎 1、重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死 2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端 3、可引起急性弥漫性腹膜炎整理课件4 4、阑尾、阑尾周围脓肿周围脓肿 1、在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块整理课件急性阑尾炎急性阑尾炎转归转归 1、炎症消退消退：单纯性阑尾炎转变为慢性阑尾炎，易复发 2、炎症局限化局限化：形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢 3、炎症扩散扩散：弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克 整理课件诊断诊断

5、临床症状：1、转移性右下腹痛 2、胃肠道症状 3、全身症状体征： 1、右下腹压痛 2、腹膜刺激症状 3、右下腹部包块 4、其他辅助试验 整理课件腹痛腹痛 1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛 2、数小时后腹痛转移腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点麦氏点附近，为阑尾炎的特征表现。 3、如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散整理课件恶心、呕吐恶心、呕吐 1、早期为反射性 2、后期可因肠麻痹引起整理课件发热发热 1、阑尾炎症所致，一般38度左右 2、先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变 3、有时体温不升高，特别是老年人 4、弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战整理课件肠麻痹肠麻痹 1

6、、发病1至2天后出现 2、表现为腹胀或便秘整理课件阑尾根部体表投影点阑尾根部体表投影点A点：麦氏点（Mc Burneys point） B点：兰氏点 (Lanzs point )C点：苏氏点 ( Sonmebergs point) D点：中立点整理课件辅助查体：辅助查体： 结肠充气试验 （Rovsings sign） 整理课件辅助查体辅助查体 腰大肌试验 （Psosass sign） 整理课件辅助查体辅助查体 闭孔内肌试验 （Obturators sign） 整理课件实验室检查实验室检查 1、WBC:(10-20)X109/L,可发生核左移 2、尿检查一般无阳性发现 3、年轻女性应检查血清HC

7、G。为什么为什么？整理课件影像学影像学整理课件鉴别诊断鉴别诊断 1、胃十二指肠溃疡穿孔 2、右侧输尿管结石 3、妇产科疾病：异位妊娠 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 急性输卵管炎 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 4、急性肠系膜淋巴炎：常见于儿童 5、胆道、肺部、溃疡性结肠炎 6、其他（结肠肿瘤、克罗恩病、肠结核，）。整理课件诊断诊断 诊诊 断断 阑阑 尾尾 炎炎病史病史症状症状体征体征辅助辅助检查检查整理课件治治 疗疗 1、抗炎、补液 2、手术 整理课件手术方法 1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：切除术，清除脓肿，保护切口，一期缝合 3、穿孔性阑尾炎：右下腹经腹直肌切口

8、，阑尾切除术，清除脓肿，冲洗切口，及时引流 4、阑尾周围脓肿：未破溃时按1处置 穿孔后手术切开引流整理课件阑尾切除术技术要点 1、麻醉 2、切口选择 3、寻找阑尾 4、处理阑尾系膜 5、处理阑尾根部整理课件1、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小儿采用全身麻醉体位取仰卧位2、切口选择常用麦氏切口诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口整理课件3、寻找阑尾整理课件3、寻找阑尾整理课件4、处理阑尾系膜整理课件5、处理阑尾根部整理课件6、包埋阑尾残端，关腹整理课件腹腔镜下阑尾切除术整理课件腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术整理课件急性阑尾炎并发症急性阑尾炎并发症 1、腹腔脓肿 2、内、外瘘形成 3、门静脉炎整

9、理课件阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症 1、出血 2、切口感染 3、粘连性肠梗阻 4、阑尾残株炎 5、粪瘘整理课件Section 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎整理课件特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 1、新生儿阑尾炎 2、小儿急性阑尾炎 3、妊娠期急性阑尾炎 4、老年人阑尾炎 5、AIDS/HIV感染病人急性阑尾炎整理课件1 1、婴幼儿阑尾炎、婴幼儿阑尾炎 1、主诉不清楚 2、体征不明显 3、阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎 4、诊断后应积极进行手术整理课件2 2、老年急性阑尾炎、老年急性阑尾炎 1、症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显

10、2、阑尾退化，易于坏死穿孔 3、全身反应有时亦不明显 4、诊断确立后应积极手术整理课件3 3、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并阑尾炎 1、阑尾向右上方移位，诊断困难 2、进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 3、炎症刺激可诱发流产或早产 4、主要采取手术治疗，应注意保胎整理课件Section 慢性阑尾炎慢性阑尾炎整理课件慢性阑尾炎 急性阑尾炎诊断病史 右下腹痛及压痛 排除其他疾病 影响工作、生活 近日内要出差、出国 家属及患者强烈要求整理课件Section 阑尾肿瘤阑尾肿瘤整理课件阑尾类癌阑尾类癌 1、占胃肠道类癌的45，阑尾原发肿瘤的90 2、组织学恶性表现不明显 3、坚硬，边界清楚的黄褐色肿物 4、临床表现似阑尾炎 5、肿物小，无转移可以阑尾切除 6、大于2cm恶性特征 右半结肠切除术 （末端回肠，回盲部，升结肠）整理课件阑尾腺癌阑尾腺癌 1、来源于腺上皮 2、分为结肠型/粘液型 3、行右半结肠切除术整理课件阑尾囊性肿瘤