多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的临床应用

1、多层螺旋C T三维重建技术在肋骨骨折中的临床应用田龙海.刘忠(解放军广州军区武汉总医院放射科,湖北武汉430070摘要:目的探讨多层螺旋C T三维重建技术在肋骨骨折中的应用价值。方法对156例肋骨骨折患者进行M SC T薄层扫描,重建全肋骨SS D图像。156例均经多平面重建术三维表面遮盖成像法(s ur f ace s haded di s pl ay,SSD、多重面重建法(m u l t i pl an er r自z onst m ct i on, M PR技术重建满意的三维图像。结果M PR显示肋骨骨折300根,SSD显示290根。结论多层螺旋C T肋骨三维重建能够直观、立体、清晰、多角

2、度地显示肋骨骨折,具有较高的临床应用价值。关键词:肋骨骨折;多层CT;三维重建A ppl i c at i on of r e const r uc t i on t e chni que of m ul t i-s l i ce C T t o r i b f r act ur eT i a n L o nghai,L i u Z hon g(D ep ar t m ent of R ad i ol ogy,W uh an G ener al H o spi t a l of G uangzhou C o m m an d,PL A,W uha n H ubei430070,C hi naA

3、 bs t r ac t:O hj ec t i ve T o exp l or e t he cli ni cal va l ue of m ul ti-s l i ce s p i r al C T(M SC Tand t h r ee-di m e nsi onal r econst r uct i on t ech-ni q ues i n r i bfr ac t ur e.M e t hods A t ot al of156pat i ent s w er e pe r f or m ed M SC T sc an ni n g of ch est.an d t he n t he

4、 r i b i m age s w er e托-cons t r uct ed w i t h bot h t he t e chni que s of s ll rf a ce s hade d di s pl ay(SSDand m ul t ipl aner r ec onst ruct i on(M P R.Res ul t s T he m et h od of M R P s h ow ed300f r act ur e d r i bs.and t hat of S SD show ed290f r act ur e d r i b s i n al l t he pat i

5、ent s e x a m i ne d.C on c l u s i o n T he com bi nat i on of M SC T sc an ni n g i n co m bi nat i on of t hr eedi m ens i onal r econs t r uct i on t e chni que s pl a ys明i m por t a nt r ole i n cli ni cal di-agnosi s of r i b fr a ct ur e.K ey w or ds:r i b f r act ur e:m u l t is li ce s p i

6、r al C T;t hr eedi m ensi on al r econs t r uct i on肋骨骨折是胸部外伤中最常见的损伤,目前主要依赖x线胸部拍片诊断肋骨骨折,但是x线检查对轻微的肋骨骨折容易漏诊且定位较难。螺旋C T的普及以及兰维重建技术被应用于临床,为肋骨骨折的诊断提供了一种新的客观检查手段。现就我院采用多层螺旋C T扫描和三维重建技术(SSD对156例肋骨骨折患者进行检查的资料进行回顾性分析,旨在评价多层螺旋C T三维重建技术在肋骨骨折中的应用价值。l资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2007年6月_009年6月行CT检查并诊断肋骨骨折的患者156例,男106例,女5

7、0例,年龄1682岁,平均48岁,均有外伤史。1.2方法M SCT为13本东芝公司A qu/l i on16层螺旋C T;扫描条件:120kV、300m A,采集层厚2m m,间隔1 m m,FO V350m m。扫描范围从锁骨上缘至髂骨翼上缘水作者简介:田龙海(1976一,男,湖北恩施人,主管技师,医学硕士。目前主要从事多排c T放射技术工作。平,扫描完成后,将图像传至东芝V i t r ea工作站进行三维后处理,层厚2m m,重建间隔0.6m m。对每例患者均运用2种方法进行重建:三维表面遮盖成像法(sur f ac e s ha-ded di s pl ay,SSD、多重面重建法(m u

8、l t i-pl aner r ec on-st r uc t i on,M PR,并应用切割技术,得到全肋骨SSD成像图像,结合临床要求,任意调整角度,使图像显示最佳效果。2结果156例患者中,共有400根肋骨骨折其中M PR显示骨折300根,SSD显示骨折290根。2.1骨折部位单发49例共49根肋骨骨折,多发107例共351根肋骨骨折;左侧肋骨骨折数目为261根,右侧肋骨骨折数目为139根。具体骨折部位及数目见表l。表1112肋发生骨折的数目及构成比(%I l12IO502.5戢目(报构成比2.2骨折类型线性骨折122根,凹陷性骨折31根,错位性骨折180根,粉碎性骨折67根。SSD显示

9、线性粗糙255根.错位48根,凹陷成角4l根,分离22根,粉碎17根,无明显变化的17根。2.3并发症95例发生并发症,其中单发18例,多发77例。并发胸腔积液48例,肺挫伤30例,液气胸10例,锁骨骨折l O例,肩胛骨骨折5例,肺撕裂伤3例,合并脾破裂、颌面部骨折、骨盆骨折等l O例,合并2个并发症42例,3个及3个以上并发症35例。3讨论3.1肋骨骨折部位特点(1多发多于单发,本组多发肋骨骨折病例107例共351根肋骨骨折,占总病例的68.59%,明显多于单发。(2左侧多于右侧,本组左侧261根肋骨骨折,占总肋骨骨折数目的65.25%,也明显多于右侧。(3肋骨骨折大多发生在第410肋,本组

10、343根,占总肋骨骨折数目的85.75%。(4第1肋与第2肋位于锁骨之后,第11肋与第12肋为游离短肋,发生骨折机会较少,本组第1肋与第2肋骨骨折10例12根占3.O%,其中4例伴有锁骨骨折。本组第11、12肋骨骨折20例30根,占7.5%。这些特殊部位的肋骨骨折可能与受外力的方向有关。因此在扫描中应仔细询问患者受伤情况,扫描范围一定要从胸廓入I Zl到髂骨翼上缘,避免遗漏第1、2、11、12肋骨骨折。3.2骨折类型与并发症的关系(1本组肋骨骨折患者合并并发症共115例,占总病例数的73.72%,其中单发肋骨骨折合并并发症者23例,占出现并发症患者总数目的20%,多发92例,占出现并发症患者总

11、数目的80%。表明多发肋骨骨折合并并发症的概率远比单发肋骨骨折合并并发症的概率高。(2单纯线性骨折32例,出现并发症者7例(占21.88%;错位骨折58例,出现并发症者48例(占82.76%;粉碎骨折镐例,出现并发症46例(占95.83%;凹陷骨折18例,出现并发症4例(占22.22%。因此骨折类型与并发症密切相关,骨折数越多,程度越高,并发症越多,尤其是粉碎性骨折和错位骨折更明显。并发症中又以胸腔积液、肺挫伤为多,各占50.52%、31.58%。3.3多层螺旋CT的技术优势(1扫描速度快:88内完成整个病变区域的扫描,大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移位伪影。(2轴位扫描完

12、成后,可进行薄层、多角度、任意平面成像,避免了x线检查中过多搬动患者拍摄侧位、斜位等可能引起的危险性。因我,非常适用于外伤中危重的病人。(3具有强大的图像后处理技术:M PR可以多层面任意角度成像;SSD广泛应用于骨骼系统,如面颅骨、骨盆和脊柱等解剖结构较复杂的部位,其空间立体感强,解剖关系清晰,有利于病灶的定位,还可以随意旋转、多角度观察肋骨全貌的情况,为临床提供更多有价值的信息¨-2。(4可同时观察多个脏器的损伤。如肺、心、肝、脾、肾等,以及胸廓其他骨的损伤情况(见图19,因为肋骨骨折往往合并这些部位的改变。图l、2胸部C T轴扫示左侧肋骨骨折,不能准确定位图3同上病例.多平面重

13、建(M P R示左第一前肋骨折图49同上病例。V R T和SSD从不同角度显示左第16肋骨骨折3.4M PR与SSD技术对定性的探讨M PR对于显示是否有骨折及骨折的类型准确性高,但定位不准,尤其是按照胸部常规扫描从肺尖到肺底,更难定位。而SSD技术由于空间立体感强,显示肋骨全貌,定位准确,但不能准确判断是否有骨折及骨折的类型,尤其是线性骨折对位良好者。各类型骨折在SSD上大多表现为线样粗糙,即使横断面明显表现粉碎性骨折的,在SSD上也只表现为分离或凹陷。因此M PR与SSD重建术相结合,对提高肋骨骨折的诊断率及准岫判断骨折类型有重要意义阻。1。总之,多层螺旋C T肋骨三维重建技术是一种较新的

14、影像学技术,它能够客观、立体、清晰、多角度地显示全肋骨的解剖结构和细微的损伤,弥补了x线片和常规C T的不足n-3。M P R和S S D等三维重建技术在不增加x线扫描计量,不增加扫描时间的前提下,可做多方位立体重建,既方便了患者,也为临床诊断和治疗提供了很大的帮助¨“1具有很大的优越性和临床应用价值。参考文献:1L evi ne B D,M ot am e di K,Chow K,et a1.C T of ri b l e si on sJ】.M R A m j R oent genol,2009,193(1:513.2】R i vas L A,Fi shm an JE,M u n

15、er a F,et a1.M u hi s li ce C T i n t horse i c t m u m aJ.R adi ol C l in N or t h A m,2003,41:599616.3B havnagr i S J,M oha m m e d T L.W he n and how t o i m age a s u sp e c-_t e d br oken r i bJ.C leve C l in J M ed。2009,76(5:j09314 .临床军医杂志2010年l O月第38卷第5期C l i n J M e d O街c,V01.38,N o.5,O ct o

16、ber,20108014Sobol J,K ordel K,K ol ow s ki J,矗a/.M o r Ph ol og y and dia gn os ti c so f m ec hani s m s of ches t bone fr act um and t h ei r u8c i n anal yzingf ore nsi c m edi ci ne r e sul t sJ.A w h M ed Sadow e j K rym i nol。2007.57(3:302307.5】P e rr one L,Pol i t i M,Fos chi R,e t a/.P os tp

17、roc e ssi ng of di gi t al I magesJ.R ays,2003,28(1:95101.6D em a rt i ri F,Lucci chen t i G,V an D de Lu gt A,d a1.S i xt ee n r owm u l t i sl i c e com pu t ed t om ogr aphy:bas i c co ncepts,pr ot o cols,an denhan ced cl i n i ca l appl i cat i onsJ】.Sem i n U l tr as ou nd C TM R,2004.25(1:216.

18、(收稿日期:200912-31;修回日期:2010-01.15糖尿病胃轻瘫致餐后低血糖反应9例分析叶盛开,安伶,高艳丽,王冰冰,王英一,雀浩明,刘新宇(解放军第210医院肾脏内分泌科,辽宁大连116021关键词:糖尿病;胃轻瘫;低血糖反应中图分类号:R587.1文献报道50%一76%的糖尿病患者并发胃轻瘫,因此糖尿病胃轻瘫成为近年来研究的一个热点。2008年1月q009年8月我院收治9例糖尿病胃轻瘫患者出现餐后低血糖反应,现分析报告如下。l临床资料1.1一般资料9例均为2型糖尿病,诊断均符合1999年W H O糖尿病诊断标准嵋J。男6例,女3例,年龄4783岁,中位年龄63岁,病程6一19年,

19、平均病程12年。其中合并高血压4例、冠心病2例、视网膜病变8例、无严重并发症或合并疾病l例。所有患者均做到按时进食,其中应用口服降糖药物5例,应用口服药物联合胰岛素治疗4例。无进食少、运动量过大及药物过量等低血糖症发作的诱因。1.2临床表现9例患者入院前血糖控制不理想,并且均有进食后不同程度的上腹胀、早饱等胃部症状。5例患者在不同餐别进餐后(进餐结束后至餐后1h内开始出现心慌、多汗、手抖、乏力等典型低血糖症状,其中3例患者化验随机血糖<2.8m m ol/L。另外2例血糖在正常范围。9例中的其余4例无典型的低血糖症状,表现为嗜睡2例,浅昏迷I例,无明显症状l例(这4例均通过动态血糖监测发

20、现血糖<2.8m m ol/L。1.3实验室检查发生低血糖反应时患者血糖范围为1,92.8m m ol/L;尿糖、尿酮体均为阴性;电解质、肝肾功能正常;昏迷患者经头颅螺旋C T检查除外急性脑部病变。1.4糖尿病胃轻瘫的诊断根据糖尿病病史;有消化道症状:超声检查测定液体的胃排空延迟及胃窦体积的变化研究手商荆曼异常;胃电图记录胃肌电活动,显示胃电慢波节律在每分钟3次以下的胃动过缓和(或快慢不均的胃电节律紊乱;同时,行胃镜检查排除消化性溃疡、反流性食管炎、幽门梗阻及胃输出端梗阻疾病。I.5治疗及转归低血糖反应均被及时有效纠正,昏迷患者意识转清,病情稳定。所有患者除饮食控制和适当体育锻炼外,调整降糖治疗方案,并联合应用促胃肠动力药物进行治疗,后者主要包括多潘立酮、甲氧氯普