应用无差错操作流程防范护理缺陷

1、    应用无差错操作流程防范护理缺陷作者：梁雪芬 李素琳 李爱军    作者单位：515031广东汕头市中心医院神经内科 (中山大学附属汕头医院)【摘要】  目的：探讨无差错操作流程在神经内科病房中的应用效果，并确认其对防范护理缺陷的作用。方法：2006年1月开始至今推行无差错操作流程，从医嘱处理到治疗单的执行，从服药、注射到输液等操作都设定好流程，对每个步骤都要进行核对签名，做到互相监督，互相制约，环环相扣。结果：无差错操作流程应用3年来，护理缺陷发生率比前3年下降62.5%，用药差错发生率下降93.7%，纠正

2、用药差错22宗 。结论：推行无差错操作流程，变自查为集体查，用制度来防范差错的发生，使差错的发生率降至为零，此法值得临床推广。【关键词】  无差错操作流程 应用 防范 护理缺陷护理缺陷是指在护理活动中出现的技术、服务及管理等方面的失误，包括护理事故和差错1。在护理工作中，不可避免地会发生护理缺陷，所以控制护理缺陷一直是护理管理者探讨的问题2。有学者报道，目前超过60%的护理缺陷是医嘱处理错误、口服药漏发错发、静脉用药遗漏及错误等而造成的，临床护理缺陷防范以给药问题为重点3。针对我科在2002年2005年共发生的24宗护理缺陷中，其中给药差错就有16宗，占66.6%。因此，为了减少差错

3、的发生，我科于2006年1月开始至今，推行了无差错操作流程，收到了较好的效果，现报告如下。资料与方法一般资料：本科室病区有固定床位44张，加床13张，病床使用率3年平均达到124%。目前有护士18名，年龄2254岁，平均31±5岁。文化程度：大专以上16名，中专2名。设有护士长1名、护理组长3名。病区平均每天输液156人次，加液260瓶，静脉注射22人次，皮下及肌肉注射30人次。方法：2005年12月开始，由护士长及护理组长组成核心小组，根据以往3年来发生的护理缺陷，特别是用药差错等缺陷，进行了认真的分析。找出操作流程中存在的不安全步骤，然后制定出新的流程，增加核对及签名的次数，对各

4、班次治疗工作要细化和流程化，既责任到人，又强调协作;既互相监督，又彼此保护。该操作流程经过多次讨论修改和培训，于2006年1月开始实施。统计学方法：采用SPSS11.0统计软件处理，计数资料用X2检验，数据以均数X±S表示。结 果结果显示，在20022005年未实行操作流程之前，共发生24宗护理缺陷，其中给药差错就有16宗，占66.6%。实施该操作流程后，20062008年共发生护理缺陷9宗，其中给药输液错误仅1宗，与前3年相比，护理缺陷发生率下降62.5%，给药差错发生率下降了93.6%。防范护理缺陷，特别是给药错误的防范效果更加明显，见表1。表1 不同年份护理缺陷例数比较(n)时

5、间(年)2002200520062008住院患者36563846医嘱错误42口服药漏发42输液错误41遗漏静脉用药20用药错误40注射错误20其他44合计249操作流程防范措施医嘱处理流程：据资料报道，护理差错的发生主要是机构管理的问题，个人知识复杂系统中与其他人员相互作用的个体，对护理缺陷的处理应放在改进组织结构和过程上4。我们在制定和执行流程方面，也充分考虑到各班的工作量和人员合理的搭配，力求使流程合理化、科学化。日班医嘱：电脑班录入医嘱后，由护理组长核对，双方签名确认后发送医嘱、打印治疗单，最后护士长或护理组长参加总核对。治疗单各床号下签名以示核对，为有效治疗单。三休时间医嘱：当班护士组

6、长录入医嘱，护士核对确认后，发送医嘱和打印治疗单。执行时必须两人进行核对并签名，备药者签蓝名，执行者签红名。服药流程：药房备好口服药盘，付班护士(取药班)根据口服药卡核对所有口服药，护士组长根据口服药对本班需要执行的口服药进行再核对，并在药袋上写明床号、姓名及服药时间，再根据服药时间进行分类，在口服药记录本上面签蓝名后，护士根据口服药记录本发药，然后签红名。注射流程：护士组长根据注射记录本进行备药，在注射记录本上面签蓝名，由护士配药。护士组长和护士在床边再次核对执行，执行者在注射记录本上面要签红名。输液流程：成批输液流程：付班护士根据滴注记录本(已总核对)核对贴瓶单，签上蓝名，贴好液体，准备药

7、物备用(明天上午输液今天下午可先准备)。配药时付班护士摆药，治疗班护士核对药物并配药，并在液体袋上签名。护士组长根据滴注记录本，核对液体后，签上红名，发到病人床头，护士根据输液卡核对液体并输液，并在输液卡上签名。临时输液流程：护士组长根据滴注记录本，核对贴瓶单、备药以及签蓝名;护士核对药物并配药，在液体上签名。护士组长或护士根据滴注记录本来进行输液，并签上红名。治疗单执行流程：责任护士执行有效治疗单，当班护士组长交班前检查治疗单并签名，接班护士组长检查治疗单后才能接班。护士长每天要检查前一天的治疗单。备用药物检查流程：付班护士每日要清理备用药柜，对特殊药物和贵重药物，要专柜专格放置，标识明显。

8、每月的15日、30日由护理组长带领12名护士检查整理备用药柜，清点完要做好记录并签名。急救药物要实行专人管理，每日清点1次并签名，每周至少整理1次，并签名记录，抢救完毕也要整理并签名。讨 论护理缺陷往往都是在不经意的情况下发生的，所以在护理工作中，如果一旦发生护理差错，护理人员应对其发生的缺陷认真分析总结，管理者切忌不要指责甚至惩罚护士，防止挫伤护士的积极性。我们只有帮助护士分析差错的原因，找出薄弱环节，提出改进方法，才有利于护士的成长。护理管理者也应从中寻找管理的漏洞，制定相应的护理防范措施，发挥管理的效能。在刚开始实施各项流程时，由于工作量的增加，个别护士会出现不适应，甚至嫌流程麻烦等心理，但是坚持1个月后，所有护士都养成了核对签名的良好习惯，安全意识、责任心和自信心等都明显增强，同时也受到了患者的信任。譬如，当液体有问题时，应找配药的护士;输液加液有错误，要看输液卡;治疗漏执行，要找当班组长。对治疗操作的每一