三联吸入疗法治疗喘息样支气管炎

1、三联吸入疗法治疗喘息样支气管炎    摘 要 通过对喘息样支气管炎的治疗，常规治疗组为对照组，治疗组加用雾化吸入布地奈德混悬液、复方异丙托溴胺溶液及盐酸氨溴索溶液为治疗组，结果经统计学处理，临床症状喘息、咳嗽、及肺哮鸣音的u值依次为：2.28、2.31、2.07，P均0.05，有显著性意义，且治疗组安全、可靠，未见明显副作用。关键词 喘息样支气管炎 布地奈德混悬液 复方异丙托溴胺溶液资料和方法病例选择：2008年9月2010年6月喘息样支气管炎40例，男25例，女15例，男:女1.7:1；年龄8个月1岁7例，2岁22例，3岁9例，4岁2例，均符合实用儿科

2、学诊断标准。分组及治疗方法：所有病例采用双盲法，随机分为2组。临床表现，见表1。2组在性别、年龄、病情严重程度（包括咳嗽、喘息、肺哮鸣音等）经统计学处理，P0.05，无显著性差异。对照组：20例，用氨苄青霉素、病毒唑、痰热清等抗感染治疗，硫酸镁解痉平喘，琥珀酸氢化考的松抗炎及对症治疗措施。治疗组：20例，除上述治疗外，加用布地奈德混悬液、复方异丙托溴铵溶液及盐酸氨溴索，按足量雾化法，剂量分别2ml、2.5ml及15mg，加生理盐水3.0ml，放入雾化器中，用医用微型气泵提供的压缩空气或氧气作动力，经过面罩进行吸入治疗，视病情24次/日，持续5天。观察指标及方法：主要以临床症状及体征为主要观察指

3、标。喘息：轻度喘息（+）：偶尔喘息，但程度轻，不影响睡眠或活动。中度喘息（+）：介于轻度和重度喘息之间。重度喘息（+）：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。咳嗽：轻度咳嗽（+）：间断咳嗽，不成阵发连续咳嗽，不影响睡眠和活动。中度咳嗽（+）：介于轻度和重度之间。重度咳嗽（+）：昼夜咳嗽频繁或呈阵咳，影响睡眠和活动。肺哮鸣音：少量哮鸣音（+）：偶尔或咳嗽、深吸气时方闻及单或双侧肺哮鸣音。中量哮鸣音（+）：双肺闻及散在哮鸣音。大量哮鸣音（+）：双肺满布哮鸣音。疗效评价标准：用药3天后上述指标的变化评价2种方法的疗效。显效：症状或体征的严重程度均减低2级，若治疗前症状、体征较轻（+），治疗3天内症状及

4、体征消失者，也评为显效。有效：症状或体征的严重程度降低1级。无效：用药3天后症状或体征没有减轻或甚至加重者。统计学处理：Ridit分析法。结 果治疗3天后两组主要症状和体征疗效比较，见表2。讨 论布地奈德是非卤化新型一代表面糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用和较少的不良反应，其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的2030倍1，吸入的布地奈德有较高的糖皮质醇受体结合力，更能发挥有效的抗炎作用，抑制气道的高反应性，且能减少微血管的渗漏；抑制细胞因子生成，抑制炎症细胞迁移和活化；增加气道平滑肌对2激动剂的敏感性，因而降低血管通透性、减少黏液分泌，减轻黏膜水肿和支气管痉挛，改善通气功能，修复气道

5、，缓解呼吸困难和喘息等症状2。此外，布地奈德混悬液通过空气压缩泵雾化成颗粒，可使80%的药物被吸收，同时其亲脂性高，延长抗炎作用时间，增加对激素受体的亲和力，迅速减轻黏膜水肿，改善通气，缓解病情1。沙丁胺醇是一种选择性高的2肾上腺素受体兴奋剂，吸入后直达各级支气管和肺泡的靶细胞，刺激腺苷酸环化酶，使细胞内三磷酸腺苷（ATP）转变为环磷腺苷（cAMP）量增加，从而稳定细胞膜，抑制生物介质释放和减轻支气管黏膜的充血和水肿，迅速产生扩张支气管作用，5分钟即可出现气道改善，1小时达最大效应，而且又在肺部不被儿茶酚-O-甲基转移酶代谢，支气管扩张时间维持46小时，现已成为世界上最广泛使用的支气管扩张药。

6、异丙托溴铵为胆碱能受体拮抗剂，通过阻断胆碱受体，从而阻断乙酰胆碱激活鸟苷酸环化酶的作用，使支气管平滑肌内环磷酸鸟苷（cAMP）的含量降低，平滑肌松弛。同时它阻断肥大细胞表面的胆碱受体，阻止乙酰胆碱促进肥大细胞释放过敏介质，从而使大中气道扩张；它还能增强气管纤毛运动，加速痰液转运，但不引起痰液黏稠和呼吸道干燥；吸入后一般5分钟起作用，经0.52小时达最大反应，维持46小时。沐舒坦具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况，应用沐舒坦治疗时，病人黏液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道黏膜的表面活性物质

7、因而发挥其正常的保护功能。三药经生理盐水稀释后加入医用微型气泵雾化器中被气流雾化成微粒，无须患儿做出配合动作，经面罩随呼吸送入患儿肺部，效果更加显著，作用时间更长3，在临床观察中未见明显副作用。结果证明，布地奈德混悬液并复方异丙托溴铵溶液及沐舒坦吸入治疗安全、可靠、几乎无副作用，可以作为喘息样支气管炎患儿的常规治疗方法，推而广之，本方法也可作为哮喘急性发作和毛细支气管炎这二种常见病的辅助治疗，尤其适用于重症的抢救治疗。参考文献1 刘硕,柳国胜.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎、急性喉气管支气管炎的疗效观察.儿科药学杂志,2005,11（2）:42-44.表1 两组治疗前主要临床资料比较表2 治疗3天后两组主要症状和体征疗效比较（例）注：喘息、咳嗽及肺哮鸣音的u值依次为：2.29、2.32、2.07，P均0.05。    你可能感兴趣的论文    · 吸出来的慢性支气管炎· 中药穴位贴敷治疗慢性支气管炎的护理· 61例慢性支气管炎患者拒绝雾化吸入疗法