肾病老年人预防及合理膳食指导讲义资料

1、肾病老年人预防及合理膳食指导讲义肾病老年人预防及合理膳食指导课题肾病老年人预防及合理膳食指导目的要求1.了解老年人肾脏的特点及老年人肾病的主要表现2.掌握老年人肾病的营养干预目标及膳食指导；3.熟悉老年人肾病的病因及预防；重点1.老年人肾病的病因及预防2.老年人肾病营养干预目标 3.老年人肾病膳食指导4.老年人肾病膳食营养计划制订难点1. 老年人肾病营养干预目标 2. 老年人肾病膳食指导3. 老年人肾病膳食营养计划制订教学方法课件演示、讲解、讨论教学过程教学环节说明备注自我介绍师生互相了解课程介绍课程名称、性质、地位等（说课）课程引入老年人肾病概述课件演示、讲解分析讲解（任务项目内容1.老年人

2、肾病的病因及预防2.老年人肾病营养干预目标 3.老年人肾病膳食指导4.老年人肾病膳食营养计划制订课件演示、讲解归纳总结本次课程的重点、难点讲解、部分学生发言作业布置1.老年人如何预防肾病2.如何延缓老年人肾病进程3.给一位肾病老人做一份膳食营养计划教学内容及进程说明：讲义具体内容的格式、字体：小四、宋体、行距固定值20，标题可以加粗，段首空两个中文字符。模块六：指导慢性疾病老年人合理膳食单元二：肾病老年人预防及合理膳食指导 伴随社会的发展、进步，老年人口日益增多，老年肾脏病患者也随之增多。在人口老龄化日益进展的今天，重视老年肾脏病的治疗、有效延缓其肾功能的进展是迫切需要解决的问题。【讲义正文】

3、任务一 老年人肾病概述一、肾脏有那些主要功能？肾脏的生理功能主要有以下几方面：（1）排泄体内代谢产物、毒素和进入体内的有害物质 人体每时每刻都在新陈代谢，其某些代谢产物是对人体有害的物质，如蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌酐、胍类）等，主要由肾脏排出。许多外源性物质，如汞、镉及很多化学药物也是经肾脏排出体外。如果肾脏有病，这些有害物质的排泄必受影响，废物就会在体内积聚，从而引起各种病症。（2）调节水、电解质代谢 当血液流过肾脏，经过它的处理，制成尿液，清洗身上多余的废物和将多余的水分排出体外。如天热、出汗多，体内水少了，尿就少；冷天尿就多。喝水多了尿就多，不饮水尿就少。正常人在水分过多或过少时，

4、通过调节尿量生成的多少，以维持体内水分和电解质的平衡。（3）维持体内酸碱平衡 肾脏通过控制酸性和碱性物质排出的比例来调节机体的酸碱平衡。正常情况下，人的血浆pH值为7.4，而尿的pH值不超过6.0，明显地低于血浆。这些表明肾脏有酸化尿液和调节人体酸碱平衡的能力。很多肾脏病人出现酸中毒（血液酸度增加），有疲乏无力、食欲不振等症状，就是因为肾脏失去了维持体内酸碱平衡功能而产生的。（4） 具有内分泌功能 肾脏有活化维生素D的作用，调节钙与磷的代谢；分泌促红细胞生成素，促进红细胞生成；分泌肾素，通过血管紧张素的作用和分泌前列腺素来调节血容量和血压等作用。因此，肾脏有病时常出现肾性骨病、贫血、高血压等二

5、、肾脏从什么时候开始老化？ 人体的衰老是随着年龄的增长而逐渐出现的，肾脏的老化也不例外。绝大多数学者认为，从40岁开始，伴随全身各器官功能减退，肾脏的组织结构渐渐发生改变，肾功能随之衰退。由于老化现象是缓慢地随增龄而进展，因此在老年前期，甚至老年期，如无明显病理因素刺激，一般肾功能检查可以完全维持正常。老年人肾脏老化的程度差异很大，有些80岁、90岁老年人肾功能还可以与年轻人相仿。这种个体差异与老年人的身体素质、有无疾病，是否经常吃药等多种因素有关。但一般来说，在老年阶段，肾脏受衰老和疾病双重影响。随增龄肾的结构和功能减退，自我稳定机能被削弱，对内环境变化适应能力差，容易受到损伤。无论是创伤、

6、手术、药物反应、电解质紊乱或是感染侵袭等均有可能造成病变。另一方面，老龄者易患的全身性疾病，如动脉硬化、糖尿病、高血压、痛风、骨髓瘤等也是造成老年肾功能进步减退的原因。因此，从年轻时就要注意保护肾脏，推迟肾脏的老化。三、老年肾脏的生理特性伴随增龄肾脏将产生形态和功能的变化。形态学上变化表现为肾脏体积缩小，肾实质、尤其是肾皮质减少，肾小球、肾小管基底膜增厚，肾小管萎缩，血管内膜增厚，肾小球出、入球动脉间瘘管形成；功能上变化表现为肾血流量减少、肾小球滤过率降低，从而导致肾脏清除功能的降低，此外肾小管浓缩稀释能力低下。四、老年肾脏疾病有那些主要表现？ 老年肾脏病的症状可因病因不同而完全不一样，即使同

7、一种病在不同的病期或不同的人，其临床表现也可不完全相同。下面列举肾脏病常见的症状。1、水肿 是肾脏病最常见症状，但不是独有的症状。许多疾病如心脏病、肝脏病和营养不良等都可有水肿。肾脏病水肿多从面部、眼睑开始，而后下肢、后背（卧位下垂部），严重者有胸水、腹水。水肿发生时常并有尿少和体重增加。一旦水肿，应注意限制水的摄入及忌盐，以减少水纳潴留而加重水肿。2、尿量变化 正常人一般每昼夜（24小时）尿量为1500-2000毫升(1)少尿和无尿 每昼夜尿量少于400毫升称为少尿，除肾前性因素（如脱水、休克、心力衰竭等）外，还见于急性肾炎、急进性肾炎和严重脱水、高烧、休克及各种原因引起的急性肾衰。每昼夜尿

8、量少于100毫升称为无尿，多见于严重急性或慢性肾功能衰竭和完全性肾后梗阻（双肾盂、输尿管和尿道）。(2)多尿和尿崩 有些病人因肾脏重吸收功能障碍，尿量反而增多，表现为多尿，尤其是夜尿增多。每昼夜尿量超过3000毫升为多尿，除大量饮水、服用利尿剂和精神性多尿等生理情况外，可见于急性肾衰多尿期、小管-间质病变、糖尿病、尿崩症等病。每昼夜尿量超过4000毫升称为尿崩，根据病因分为肾性尿崩、垂体性尿崩和精神性尿崩三种。(3)夜尿 正常人夜间排尿0-2次，尿量200-400ml，相当于总尿量的1/4-1/3。若夜间排尿次数和尿量明显增多，则称为夜尿多。另外，肾脏病人也可有血尿，大量血尿多见于肾结石、肾结

9、核和肿瘤等。尿频、尿急、尿痛总称为尿路刺激症，常见于泌尿系感染，感染严重者还会出现怕冷、发烧、腰痛及脓尿。有些病人尿中泡沫增多，可能是尿中有大量蛋白尿应进一步作检查。3、高血压 肾脏病人血压升高常是病情加重表现。因此凡有高血压病人应检查尿，注意是否由肾病引起的高血压，即肾性高血压，以便和原发性高血压相鉴别。4、腰痛 间断发生剧烈腰痛称为肾绞痛，常沿侧腹部向会阴部放射，伴有冷汗淋漓、血尿，多见于尿路结石如肾盂、输尿管结石。大部分肾脏病人可出现肾区隐隐钝痛或不适感。若腰痛伴有发烧、及肾区扣击痛，应检查尿常规、中段尿培养等以判断有无肾盂肾炎。5、贫血 肾脏病人到后期常可出现贫血，甚至鼻衄、尿血、便血

10、等，而误认为血液系统疾病。6、其它 肾脏病人常有食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻等误以肠胃病就医。亦有病人感到疲乏无力、萎靡不振和头痛头晕等。有些肾脏病人可以无明显症状，多在体检或因其它病变就诊时才被发现。任务二 老年人肾病的病因及预防一、影响老年人肾功能恶化的因素有那些？ 老年人肾功能随增龄而减退，调节内环境稳定性差，故其肾功能处于临界状态，在某些疾病状态可使肾功能恶化，一旦有应激情况，如大手术、出血、休克、感染等，易出现肾功能衰竭。临床常见因素如下：1、高血压性肾实质性改变 我国高血压患病率已从50年代5.11%到90年代上升到11.88%，大于60岁的老年人高血压患病率为15%50%。系统性

11、高血压可传递至肾脏，导致肾脏小动脉，尤其入球动脉和小球毛细血管损害、硬化。高血压组较同年龄正常组GFR下降明显。许多实验研究证实高血压是加速肾小球硬化的重要因素，控制高血压可延缓肾功不全的进展。2、糖尿病肾病 糖尿病是老年人常见病之一，病程1020年的糖尿病人约有50%发生临床糖尿病肾病，约5%10%死于尿毒症。已证实肾小球滤过率的降低在糖尿病者较非糖尿病者更为迅速，若同时伴有高血压则更为显著。3、动脉硬化性肾血管改变 肾动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分。动脉常累及腹主动脉和肾动脉开口处及其主干，管腔阻塞不足50%，RBF或GFR可无变化，随着阻塞进展，肾血流减少，同侧肾脏释放肾素增加致

12、血压增高。并且胆固醇饮食可加速肾小球硬化，在高浓度的脂蛋白中，系膜细胞能捕获脂质，从而导致系膜细胞增生，局灶性肾小球硬化。4、下尿道的解剖异常 与年龄有关的解剖学异常可累及下尿道，男性易发生前列腺肥大，严重者能引起梗阻性肾病，使肾功能丧失。女性易出现骨盆松弛、尿失禁、尿路感染、肿瘤而阻塞一侧或双侧输尿管或肾脏，影响肾功能。5、长年高蛋白饮食 食物蛋白超过每日推荐的补给量，可导致肾小球高滤过和肾血浆流量增加，进入系膜的血浆蛋白升高，系膜沉积，最终出现肾小球硬化。限制蛋白饮食可减缓肾小球硬化的进程。6、药物性肾损害 药物引起肾脏损害以及药物之间相互作用在老年病人中十分突出。随着衰老的进程，药物的吸

13、收、分布、代谢及排泄等均发生很大变化，使药物作用增强，作用时间延长，甚至在血浓度较低的情况下也可出现毒副作用。非类固醇消炎药、氨基糖甙类抗菌素、常用镇痛药以及抗抑郁药等均可造成肾损害。7、 其他 细菌或病毒引起的免疫性损伤、尿路感染以及各种类型肾脏疾病均可加重老年肾的损害。心力衰竭、心肌梗塞、心包填塞；大出血、摄入不足、呕吐、腹泻等所致低血压；滥用利尿剂导致肾灌注不足、肾缺血损伤也会加剧老年肾功能的恶化。二、老年人肾病的预防 由于肾脏储备能力很强，当肾脏受到轻度损害时，病人无明显临床症状，病情易被忽略。但肾组织细胞损伤后不能再生，当肾脏受到严重损伤时，其储备能力下降，后果就严重了。因此我们要注

14、意保护肾脏。其措施如下：及时发现和治疗诱发肾脏损害的疾病：1.感染、咽喉炎、扁桃腺炎等疾病需立即根治，应用抗菌素要彻底，不可中途而废。若患这些病1-2周后发现眼睑或面部浮肿，应立即化验尿，并追踪尿的变化。2.患有过敏性疾病如寻麻疹、过敏性紫癜等和患有皮肤感染性疾病如疖肿、脓泡疮等，应追踪尿的变化。3.注意全身疾病对肾脏的损害，如高血压、糖尿病、痛风、结缔组织疾病等，应积极控制原发病，定期检查，早期发现肾损害，早期治疗。4.注意饮食的规律性和合理性，切勿暴饮暴食，随着年龄增长还须节制饮食，低盐少油、切忌过饱、蛋白过多，适当锻炼，控制体重，不吸烟、不酗酒。5.注意慎重用药，未经大夫处方不要乱服，尤

15、其抗菌素、止痛剂的使用，要遵医嘱，尽量避免使用可能损害肾脏的药物。也不要乱吃草药偏方，误了治疗时机，损害了肾脏。6.适量多喝水不憋尿，每天充分喝水随时排尿，尿路不易感染、亦不易患结石。7.定期做体检、测量血压、体重，检查尿量和尿常规、肾功能、血糖等。8.注意保暖，勿受凉，及时增添衣服。避免接触易感人群，预防感冒和感染9. 注意锻炼身体，选择适合自己的运动方式坚持锻炼，以增强体质，提高免疫抗病能力。任务三 老年人肾病的营养干预目标 健康饮食对于患有肾病的老年人尤其重要，良好的饮食不仅可以保证每天的体力消耗，维持健康体重，更重要的是还可以延缓肾病的发展。营养干预目标：1.达到或维持适宜的体重2.达

16、到或保持与营养相关的化验指标在正常范围内3.尽可能延缓肾功能不全的发展。 老年肾病患者饮食营养计划是以患者病情为基础的个体化治疗计划，饮食中需限制一种或多种营养成分，如蛋白质、钠、钾、磷及液体等。有时可能会通过改变饮食营养计划来提供适宜的能量、维生素和矿物质等。患者需要在营养师的帮助下制定适合自身病情的饮食营养治疗计划来达到良好的营养目标。1.能量 摄入充足的能量，以维持或达到理想体重。体重指数（BMI）在20-25kg/m2之间的患者，推荐能量摄入按理想体重为30-35Kcal/kg。2.蛋白质摄入量因患者的肾功能而异，推荐没有尿毒症以及肾小球率过滤（GFR）大于或等于60ml/min的患者

17、蛋白质摄入量按理想体重为0.8g/kg，其中至少60%来自于优质蛋白质。当GFR在30-60ml/min时，蛋白质摄入量按理想体重不超过0.6g/kg；GFR在29ml/min以下时，蛋白质摄入量按理想体重不超过0.4g/kg；同时应补充-酮酸制剂。优质蛋白占60%以上有利于减轻尿毒症症状，延缓肾功能的衰竭。表1肾病非透析患者每日蛋白质推荐摄入量分期GFRml/（min·173m2）蛋白质摄入量(g/kg理想体重·d复方-酮酸制剂(g/kg理想体重·d1>900.8260-80330-590.60.12415-290.40.203.矿物质3.1磷 需要限制磷

18、的摄入，以使血磷水平维持在正常范围内。当GFR低于25ml/min就会发生高磷血症，导致继发性甲状旁腺功能亢进。磷每日推荐摄入量按理想体重不应超过12mg/kg。 控制血清磷水平不能只依靠饮食，当GFR低于60ml/min需使用磷结合剂，在每次进餐时候服用以结合食物中的磷。3.2钾 尿排出量在1000ml/d以上的肾病患者通常不会发生高钾血症，一般不需要限制钾的摄入。通常如果膳食钾摄入量看理想体重为40mg/kg时，血清钾的浓度可以维持在3.5-6mmol/L之间。3.3钠 无浮肿时，钠的摄入量一般限制为1-3g/d，如果浮肿并伴有高血压（舒张压大于110mmHg），限制钠的摄入量为0.92g

19、/d，相当于无盐膳食。若患者服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应再限制钠盐，甚至还需要补充。3.4液体 在机体状况平稳的情况，尿排出量是液体摄入量的良好指标，如需限制液体。则每日可摄取的液体量（包括饮水、饮料、汤汁等）为患者前一天（24h）的尿量再加500-700ml。3.5维生素老年肾病患者，尤其是慢性肾病患者应将维生素补充剂当做处方药对待。也就是说应该肾内科医生或营养师的指导下使用肾病专用型维生素补充剂。类别维生素作用慢性肾病推荐摄入量脂溶性维生素A促进机体细胞和组织生长浓度一般会升高，不推进额外补充，以免引起毒性反应。如果缺乏，限制在推荐的700-900g/d范围内D帮助钙磷的吸收；促进其

20、在骨骼和牙齿中沉积；调节甲状旁腺激素代谢慢性肾病时肾脏失去激活维生素D的能力，特殊的活性维生素D补充量取决于血钙、磷和甲状旁腺激素的浓度，并仅限于处方药；根绝个体情况，密切监测。E抗氧化剂；保护机体细胞免受自由基损害以预防如心脏病和某些肿瘤疾病，。通常不需要补充，每日推荐量是8-10mg/d。每日最高剂量不超过800mg/d。K帮助制造凝血蛋白，对形成健康的骨质很重要一般不需要补充，除非长期饮食缺乏并伴有抗生素治疗水溶性维生素B1（硫胺素）帮助机体细胞利用碳水化合物产生能量；有助于神经系统发挥正常功能除每日膳食摄入外，推荐补充剂量为1.5mg/dB2（核黄素）帮助细胞产生能量，保持视力正常和皮

21、肤健康微透析患者补充剂量为1.8mg/d；食欲差的透析患者补充剂量为1.1-1.3mg/d烟酸帮助机体利用糖和脂肪酸；帮助机体细胞产生能量；有助于机体的酶促反应；可由色氨酸转化而来推荐补充剂量为14-20mg/d过量可引起面部潮红B6帮助机体合成蛋白质以制造细胞，也可以帮助合成红细胞；使色氨酸转变为烟酸未透析患者5mg/d，透析患者10mg/d。当同时补充叶酸和B12以降低血同型半胱氨酸水平时，补充剂量为50mg/d。长期大剂量（200mg/d）会导致神经受损。叶酸参与机体新细胞合成DNA；协调B12合成红细胞慢性肾病补充剂量为1.0mg/d，同时检测血液中维生素B12的浓度，因补充叶酸会掩盖

22、维生素B12的缺乏。B12帮助制造新细胞；保护神经细胞；协同叶酸合成红细胞慢性肾病推荐量2-3g/d，缺乏会导致永久性神经受损，补充维生素B12同时需要补充叶酸。C协助铁的吸收；帮助制造胶原蛋白，形成及修复红细胞、骨骼及其他组织；保持毛细血管网和血管强韧，维持免疫系统健康；维持牙龈健康和促进伤口愈合推荐补充剂量60-100mg/d。过量会导致草酸蓄积在骨骼和软组织中。生物素帮助机体细胞产生能量；有利于食物中蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢推荐补充剂量为30-100g/d；低蛋白饮食会使生物素摄入不足泛酸帮助机体产生能量；有利于食物中蛋白质、脂肪和碳水化合的代谢推荐补充剂量为5mg/d资料来源：美

23、国肾脏病基金会综上所述，老年人肾病患者营养干预目标如下：表2 慢性肾病非透析患者每日营养素推荐摄入量营养素推荐摄入量能量30-35kcal/kg理想体重蛋白质0.4-0.8g/kg理想体重；优质蛋白质应>60%钠1000-3000mg；或根据血钠化验结果确定钾40mg/kg理想体重；或根据血钾化验结果确定磷8-12mg/kg理想体重；可能需要磷结合剂治疗钙根据血钙化验结果确定液体根据具体情况决定维生素/矿物质补充剂根据具体情况决定任务四、老年肾病的膳食营养指导 肾病患者合理营养是极其重要的。每位患者的膳食计划不一样，这完全取决于患者处于肾病的哪一阶段，以及发病因素。1. 低蛋白饮食虽然蛋

24、白质是人体必需的营养素，但是蛋白质被吸收和利用的同时，代谢废物也就产生了。健康的肾脏可以轻而易举的把这些代谢废物排出，但是对于肾病患者，体内需要排出氨基酸代谢废物越多，肾脏的负担就越重，肾脏的损害就会加速。那么停止蛋白质摄入就是在保护肾脏吗？这是错误的，如果我们不摄入蛋白质，就会发生营养不良病导致疾病的加重。解决这个矛盾，就是要摄入适量的优质蛋白质以维持健康，同时尽量减少体内多余氨基酸量来减去肾脏的负担。低蛋白饮食原则：摄入适量的产生代谢废物最少的优质蛋白质食物，也就是一方面为机体提供优质蛋白质使机体最有效地利用氨基酸，同时又限制非优质蛋白质的摄入量以减少蛋白质代谢废物的产生量。什么是低蛋白饮

25、食？ 中国营养学会推荐的健康人蛋白质摄入量按理想体重计算为每天1.2g/kg，每天蛋白质摄入量限制在此标准以下的饮食叫低蛋白饮食。实施低蛋白饮食的注意事项：1.低蛋白饮食是一种营养不均衡的饮食，会造成营养不良，需要在医学监护下实行。2.蛋白质的摄入量虽然减少了，但这一摄入量的三分之二应由优质蛋白质提供。3.低蛋白饮食应提供充足的能量，以保证摄入的优质蛋白质能被有效的利用。4.选择优质蛋白质时，还需要考虑钙、磷等摄入量。何时开始低蛋白饮食？ 根据美国肾脏基金会指南，只要有蛋白尿、血尿或血肌酐异常等肾脏损伤证据持续三个月以上，就应该考虑患有慢性肾病。如果没有血尿等肾损伤的证据，而肾功能已下降至GF

26、R60ml/min以下，也应考虑患有慢性肾病。此时，需要开始限制蛋白质的摄入。如何计算每日蛋白质的摄入量？1. 计算理想体重 男性：理想体重（kg）=身高（cm）-105 女性：理想体重（kg）=身高（cm）-107.52. 计算每日蛋白质摄入量 确定蛋白质摄入量标准（参见表1） 比如 是3期慢性肾病，理想体重是70kg，那么每日需要蛋白质大约为70×0.6=42g，其中优质蛋白质至少为42×2/3=28g。3. 可采用食物交换份法，选择食物的量。如何选用优质蛋白质？ 肉类、牛奶和鸡蛋等高蛋白食物中脂肪和胆固醇的含量也会很高，如果胆固醇偏高或患有心血管疾病，建议选用更利于心

27、脏健康的蛋白质含量丰富的食物，如鱼类、鸡胸肉、瘦肉、低胆固醇鸡蛋及低脂乳制品第。 另外当肾脏功能衰竭加重时，磷会蓄积在血液中，如果检测血磷超过正常范围，建议减少高磷的高蛋白食物摄入。如牛奶、酸奶、干豆（豌豆）、坚果和种子、花生、黄油及一些豆制品中的蛋白质和磷的含量都非常高。2. 充足的能量-保证优质蛋白质被有效的利用 能量可维持生命活动和补充劳动消耗的能量，所以，机体必须每天从各种食物中取得能量，以满足机体的需要。 在实行低蛋白饮食的老年肾病患者时，如果能量摄入不足，会导致两个营养学问题：2.1.低蛋白饮食中摄入的优质蛋白质不能被机体有效地用于新陈代谢、合成抗体和激素等，而被分解产生能量。2.

28、2.摄入能量不足时，机体会动员体内组织中的蛋白质如肌肉作为能量来源，以满足机体对能量的需要。组织中的蛋白质分解可以导致尿素的产生增加。摄入适宜的碳水化合物和脂肪形式的能量可以预防机体组织蛋白质的分解。 能量摄入是否为宜，以达到并维持理想体重为标准。实际体重低于理想体重的患者需要摄入更多的能量。如何计算能量需要量？ 目前，大多数肾病患者每日能量摄入量按理想体重计算应为35Kcal/kg，以保证提供充足的能量。60岁以下:每天需要的能量=理想体重（kg）×35（Kcal/kg理想体重）60岁以上：每天需要的能量=理想体重（kg）×30（Kcal/kg理想体重）如何增加能量的摄入

29、？ 很多慢性肾病的老人会有胃肠道症状，如厌食、腹胀、恶心、腹泻、溃疡等。下面是增进食欲和对于体重较轻的患者增加能量摄入的建议：少食多餐，以一天六餐代替一日三餐；选择自己喜欢和能接受的食物；选择高能量食物来代替低能量食物，如吃肉而不是仅仅喝肉汤。用增加能量的方式烹饪食物，用低饱和脂肪酸的油如菜籽油、橄榄油来煎炸食物。在安静、放松的氛围下用餐；食用清淡、颜色鲜艳的凉食，如沙拉；选择易于咀嚼的食物，如砂锅菜、煎蛋等；避免气味过重的食物以及油烟味；在喜欢吃的食物中增加能量。如使用橄榄油、蛋黄酱、奶油和低盐沙拉酱等。如何减少能量摄入？如果需要减轻体重，就需要合理的减少能量摄入。用蔬菜沙拉代替油炒蔬菜热汤

30、冷却后，去掉上面的油，再加热食用；少食多餐；选择瘦肉；用蒸、炖、煮的方式烹饪蔬菜；吃煮鸡蛋而不是油煎蛋；喝不含能量的饮料。3. 钠 钠是身体主要的三大电解质之一， 控制机体组织和细胞液体的进出平衡。另外还起到调节血压、血容量、神经传导、调节血液酸碱度维持体液平衡的功能。盐是其主要来源之一。 根据世界卫生组织的建议，健康成人每日盐的推荐摄入量应控制在6g/d以内。 患有肾病的老年人肾脏不能排除体内多余的钠和液体，当过量的钠和液体蓄积在组织和血液中，就会使血压升高，而高血压会对不健康的肾脏造成更多的损害，使肾功能进一步下降。 在肾病早期，如果有高血压或水肿，则要限制钠盐1-3g/d；如果有明显水肿

31、或其他疾病如心脏病或肝病，食盐摄入量限制在2g/d以下。调味品中的钠除了食盐之外，很多调味品中都含有钠，换算方法如下：1茶匙食盐=5汤匙酱油1茶匙食盐=5汤匙味精1茶匙食盐=5汤匙醋1茶匙食盐=12.5茶匙番茄沙司低钠盐氯化钠纯度高达95%，代用盐又叫低钠盐，含有65%的氯化钠、25%的氯化钾、10%的硫酸镁。低钠盐氯化钠含量比普通食盐低30%-40%，使口味变淡。含有钾的低钠盐，肾病患者不能食用。4. 磷 我们人体中85%的磷存在于骨骼中，磷是机体继钙之后数量最多的矿物质，与钙一起协同发挥作用，保持骨骼和牙齿健康、维持神经和肌肉功能、维持体液平衡、合成激素及促进机体利用B族维生素等功能。 食

32、物摄取的磷在小肠吸收，储存于骨骼中，健康的肾脏可排出机体不需要的过量磷。均衡、营养的膳食可以提供大量的磷，所以很少有人会缺磷，大部分是摄入过多。 血液中的磷、钙、维生素D 和甲状旁腺激素及它们与肾脏的相互作用对血磷浓度都有影响。当肾功能下降时，机体很难维持钙磷平衡，导致肾脏无法排除血液中过多的磷导致高磷血症，；另一方面机体无法吸收足够的钙而出现低钙血症。当血钙降低，甲状旁腺就会产生更多的甲状旁腺激素，导致骨骼脱钙，使其中的钙进入血液，从而导致骨质脆弱容易骨折，这叫做肾性骨病。 当磷和钙沉积在心脏、动脉、关节、皮肤或肺中时，组织会出现钙化或硬化，导致严重的健康问题。如果治疗高磷血症？4.1低磷饮

33、食4.2使用磷结合剂4.3活性维生素D4.4锻炼4.5必要时透析，去除部分甲状旁腺。5. 钾钾是掌管神经和肌肉功能的矿物质，心脏正常节律的跳动就是正常的血钾水平所维持的；钾对于维持体液、电解质及酸碱平衡也是必需的。人体内血钾浓度必需维持在3.5-5.5mmol/L之间。肾脏具有使血钾浓度维持在正常范围内的功能，如果肾脏功能不好，多余的钾就会滞留体内。肾病患者，如果尿排出量不少于1000ml/d，通常不会发生高钾血症，不需要限制膳食钾。如果钾摄入量按理想体重为40mg/kg，即总摄入量在2000-3000mg/d之间，则血清钾的浓度可以维持在3.5-6mmol/L之间。6. 钙肾病患者容易导致骨

34、代谢失衡，患肾性骨营养不良的风险增高，还会使、造成钙沉积在血管中，从而导致心脏病。要根据血液中钙、磷和维生素D水平确定钙的摄入量。根据美国肾脏病基金会的临床操作指南，肾病患者每日钙摄入总量不应超过2000mg。7. 维生素补充剂人体至少需要13种维生素来维持正常运作。遵循平衡膳食原则是达到这些维生素推荐量的最佳方法。但是肾病患者由于必需的膳食限制、食欲差、药物副作用等影响因素，通常不能获得充足的维生素。此外，由于肾脏功能受损，使得某些维生素在体内积聚，这些维生素的摄入就必须受到限制甚至不能摄入。哪些维生素需要避免摄入？脂溶性维生素（A、D、E、K）容易在体内蓄积，因此这类维生素要控制摄入，或者

35、在医生指导下。肾脏科医生要根据血钙、磷和甲状旁腺激素水平决定是否需要补充维生素D。当慢性肾病进一步加重，肾脏激活维生素D的能力就会丧失，此时要补充活性维生素D。 维生素C补充剂的推荐量在60-100mg/d之间，注意服用高剂量的维生素C可能会导致草酸蓄积在骨骼和软组织中。任务五、老年肾病膳食营养计划制定方法 老年人慢性肾病治疗饮食实际上是一种低蛋白高能量饮食，并且要求至少有60%以上的优质蛋白。还要摄入充足的能量，以保证摄入的蛋白质在内体发挥其应有的作用。这种饮食同时也要限制钠、磷的摄入。还要根据血钾情况，必要时限制膳食钾的摄入。老年慢性肾病的营养学治疗原则1. 减少蛋白质的摄入2. 充足的能

36、量摄入3. 限制钠的摄入4. 限制磷的摄入5. 必要时，限制钾的摄入6. 必要时，限制液体的摄入 根据美国肾脏病基金会的指南，在确定患者的营养目标及制定饮食营养治疗计划之前，应对患者进行完整的营养学评估，特别注意以下几点：1.病史2.医嘱3.治疗方案4.会影响营养状况的其他慢性疾病等。老年人肾病膳食营养计划制定步骤：第一步：建立营养目标营养素步骤方法1.蛋白质1.计算理想体重（kg)男：身高（cm）-105女：身高（cm）-107.52.确定蛋白质推荐摄入量根据GRF值，查表。3.计算每日蛋白质需要量理想体重×每日蛋白质推荐摄入量（g/kg理想体重）4.计算优质蛋白质供给量每日蛋白质

37、需要量×(60%-70%)5.计算非优质蛋白质供给量每日蛋白质需要量-优质蛋白质供给量2.能量1.确定能量推荐摄入量30-35Kcal/kg理想体重2.计算每日能量需要量理想体重×每日能量推荐摄入量（kcal/kg理想体重）3.钠1.判断有无浮肿、高血压等需要限钠情况病史、查体或医嘱；血钠化验结果2.确定钠摄入量一般是1000-3000mg4.钾1.判断有无少尿、无尿等需要限钾情况医嘱，血钾化验结果2.确定钾摄入量40mg/kg理想体重5.磷根据理想体重确定每日磷需要量通常8-12mg/kg理想体重6.维生素确定是否需要维生素补充剂询问患者、查看医嘱第二步 制定饮食营养治疗计划采用食物交换份法：表3一份食物交换份中的营养成分食物种类蛋白质（g）能量（kcal）钠（mg）钾（mg）磷（mg）乳制品类48070135110肉鱼禽蛋