一起水痘突发公共卫生事件流行病学分析

1、    一起水痘突发公共卫生事件流行病学分析贺艳宁1 陆岩2750002宁夏银川市金凤区疾病预防控制中心综合业务科1750001宁夏银川市一中2摘 要 目的：通过对金凤区一起学校水痘突发公共卫生事件的流行病学调查分析，提出有效的防控措施，为防止类似传染病在学校流行提供依据。方法：采用流行病学调查方法，对银川市金凤区某学校发生的一起水痘突发公共卫生事件进行了调查。结果：2009年36月银川市金凤区某学校发生的一起水痘突发公共卫生事件，累计发病111例，罹患率14.07%，病例集中在一年级和四、五年级。流行过程出现2个发病高峰。结论：学校未及时发现和报告病例

2、;患病学生未能按要求隔离治疗;学校对晨检工作不重视;卫生宣传教育未到位，学生家长不重视。这4种因素是水痘在学校暴发流行时的主要影响因素。接种疫苗是防止该病在学校暴发流行的可行方法。关键词： 水痘,突发公共卫生事件 流行病学分析Abstract：Objective:tovintage of jinfeng area school together by public health emergencies chickenpox the epidemiological analysis,put forward effective measures for the prevention and con

3、trol of infectious diseases to prevent a similar in school pop provides the basis.method:the epidemiological survey method and the way of questionnaire,a school of yinchuan jinfeng area happened emergent public health events together chickenpox were investigated.result:March 20096months,a school of

4、yinchuan jinfeng area with chickenpox happened public health emergencies,the cumulative incidence of 111 cases,14.07%,rate of cancer cases concentrated in one year and 4,grade five.Popular process appeared two,the highest peak of the.conclusion:school fails to find and reported cases;Students are no

5、t required ill treated in isolation;The school did not pay much attention to work morning check;Health propaganda education has not arrived,students,parents don't take seriously.This four factors is chickenpox outbreak in school the main influencing factors.Vaccination is prevent the disease out

6、break in school the feasible method.Key Words: chicken pox;Public health emergencies;Epidemiology水痘虽不属于法定报告传染病，且发生后都症状较轻，能够自愈，但传染性强，又好发于儿童，一旦学校中发生往往涉及面广、危害大，严重影响学校正常的教育秩序。2009年3月27日6月15日金凤区某校出现水痘暴发疫情，共计发病111例，罹患率14.07%。现将该起水痘突发公共卫生事件调查结果及流行因素分析如下。资料与方法疫情资料来自该校和金凤区疾病预防控制中心疫情资料汇总;临床资料来自金凤区各级医院就诊、观察、治疗

7、的病例资料。调查方法：水痘病例的诊断依据流行病学史，临床表现为发热、典型皮疹(斑丘疹、疱疹、结痂同时出现)呈向心性分布，诊断均符合传染病学中水痘的诊断标准。统计学处理：建立Excel数据库进行统计分析，应用SPSS13.0软件进行统计分析，采用X2检验进行分析。结 果疫情情况：金凤区某学校为一所公办学校，位于金凤区丰登镇。设小学部、初中部，共9个年级20个班，学生789名。首发患者宋某为该校一年级学生，2009年3月27日在家出现水痘样症状，经当地医院诊断为水痘。随后，邻近班级陆续出现水痘病例，最后累计全校9个年级16个班。疫情历时81天，共发生水痘病例111例，总罹患率14.07%。流行病学

8、特征：职业、性别、年龄分布：本次发生的111例水痘患者均为学生。该校男生394名，女生395名，发病病例中男生63例，罹患率15.99%，女生48例，罹患率12.15%。男女生发病比例1.31:1，男女罹患率相比，差异无统计学意义(X2=2.403，P>0.05)。该校发病病例中年龄最小6岁，为1年级学生，最大16岁，为9年级学生，病例平均年龄9.41岁。各年龄段患病情况差异有统计学意义(X2=111.716，P<0.05)。年级分布：111例水痘病例分布于该校9个年级16个班，其中1年级发病最多，27例。小学、初中的罹患率相比，差异有统计学意义(X2=50.438，P<0.

9、05)。时间分布：从2009年3月27日首发病例出现至6月15日，全校共发生水痘病例111例，按水痘潜伏期1221天计算，先后出现二代患者，两个发病高峰，第1个高峰出现在在4月2日4月8共发病29例，占总发病数的26.13%;第2个高峰出现在5月28日6月1日，共发病31例，占总发病数的27.93%，其中，5月30日发病14例，占总发病数的12.61%。最后1例发病日期2009年6月15日，疫情历时81天。临床特征：111例患者体征典型，大部分病例胸、腹部、头面部有斑丘、疱疹与结痂，四肢分布稀少，呈向心分布明显，其中17例伴发热，7例有全身不适现象。全部病例分别到各级医院就诊，经输液、口服及外

10、用药等治疗后痊愈返校。免疫史：111例水痘患者中，无1例水痘疫苗免疫史。讨 论该起水痘突发公共卫生事件发生后疾控部门向校方采取了隔离治疗患者、疫点消毒和卫生宣教等综合性措施1，2，但疫情迁延时间较长并出现二代病例，说明防控措施没有得到很好的落实。究其原因有以下几点：报告不及时。该起事件从首例发病到报告的时间间隔11天，由此可见，学校在传染病管理上存在薄弱环节。未做到早发现、早报告。水痘是很强的传染病，但学校在学生发病后十几天才发现并报告，这给疾病的传播和流行创造了条件。按传染病管理要求，一般水痘患者应在家隔离至水痘疱疹全部结痂为止，但不得少于发病后14天3。但在实际操作中很难得到贯彻执行。造成

11、本次疫情突发的直接原因为首例患者出现后没有及时采取隔离等防控措施，造成更多的学生集中暴露，严重威胁其他学生的身体健康4，这反映了学生、家长、老师追求学习成绩和传染病防治知识缺乏的结果。同时，也提醒学校配备校医的重要性，尤其是水痘这种高度传染性、明显季节性的呼吸道传染病，及时落实防控措施，对减少暴发、维持正常教学秩序更有意义。按要求对密切接触者要进行医学观察。水痘主要以显性感染为主5，所以做好晨检工作就能早期发现患者，尽快隔离传染源。但有资料表明患者在出疹前一天即有传染性。学校的晨检工作无法发现这些处在潜伏期的患者。这也是有的老师疏于晨检的原因之一。使传染源无法得到很好的控制。水痘未列为国家法定报告传染病，使疾控部门很难及时掌握疫情，难以及时落实防控措施。加强水痘疫苗接种工作，建议国家把水痘疫苗纳入计划免疫，实施免费接种或降低价格，让广大家长可以接受，使更多的儿童接种水痘疫苗6，提高接种率。建议银川市把水痘疫苗接种纳入“入托入学查验接种证”查验的范围，发现没有接种及时给予补种，进一步降低托儿所、学校水痘疫情的暴发。建立学校长效的传染病和突发公共卫生事件应急管理机制，预防和控制类似突发公共卫生事件。参考文献1 迮文远.计划免疫学M.上海:上海科技文献出版社,2001:601-608.2 王陇德.预防接种实践与管