贫血的预防与照护单元讲义资料

1、贫血的预防与照护单元讲义教学单元课题贫血的预防与照护目的要求1.能够正确陈述贫血的概念，分类。2.能够正确陈述贫血患者的病因及临床表现。3.能够正确陈述贫血患者的治疗原则。4.能够为贫血患者讲解预防措施。5.能够为贫血患者制定照护保健计划重点1.能够掌握贫血患者的临床表现及基本的治疗原则。2.能够为贫血患者的讲解预防发作的措施，制定照护保健计划难点1能够正确陈述贫血患者的病因及发病机制。2.能够为贫血患者制定照护保健计划。教学方法视频资料、课件演示、讲解、部分学生发言教学过程教学环节说明备注自我介绍师生互相了解课程介绍课程名称、性质、地位等（说课）课程引入（任务项目）案例：男性，63岁，喜欢登

2、山运动。近半年来，经常出现爬山爬到一半就上气不接下气的情况。最近一次登山突然晕厥，送到医院，诊断为贫血，但并没查出其他疾病。依据案例、引入贫血疾病，使学生对贫血疾病有初步的理解与认识。分析讲解（任务项目内容）1. 贫血的概念及分类2. 贫血的病因及发病机制。3. 贫血的临床表现。4. 贫血的治疗原则。5. 贫血的预防措施。6. 贫血的照护保健。课件演示、讲解、部分学生发言巩固拓展（任务项目内容）1.贫血患者的临床表现。2.贫血患者的预防措施及照护保健。课件演示、讲解、部分学生发言归纳总结本次课程的重点、难点课件演示、讲解作业布置1.老年性贫血患者的临床表现有哪些？2.如何为老年性贫血的患者提供

3、有效的照护保健？教学内容及进程任务描述 据统计，随着年龄增长，贫血发病率逐渐上升。随着我国进入老龄化社会，老年性疾病数量不断增加，贫血常是许多老年人不同疾病的一个症状。2002年国内文献报道，老年贫血发生率728，占同期住院老年病人的57.53。国外报告老年贫血发生率为4.4一5.4。请同学们回忆贫血的概念。【讲义正文】任务一 贫血概念及分类一、贫血概念及分类1、概念贫血是指单位容积血液中的血红蛋白或红细胞计数低于正常值的下限，其中以血红蛋白最为重要。一般认为，成年男性血红蛋白（HGB）含量低于120克/升，红细胞数（RBC）低于4.0×1012/升；成年女性血红蛋白（HGB）低于1

4、10克/升，红细胞数（RBC）低于3.5×1012/升，即为贫血。国内目前尚无60岁以上老年人贫血的统一标准，鉴于老年人的红细胞计数和血红蛋白浓度在男女之间差别不大，目前认为提倡提出的红细胞数（RBC）<3.5×1012/升，血红蛋白（HGB）<110g/L，红细胞比容（HCT）<0.35作为老年人贫血的标准较为合适。老年人贫血有几大特点：起病隐匿、症状不典型、诊断前病程较长。患者初起症状常为疲乏无力、头晕、心慌气短、食欲减退等，无特异性。贫血程度以中轻度为主，老年人轻度贫血临床更为常见。误诊率高。老年人常患有冠心病、高血压病、糖尿病等老年性疾病，临床上常

5、因这些并存病掩盖和忽视了贫血的存在。一些恶性肿瘤容易漏诊。2、分类根据病因可将老年性贫血分为以下几类：（1）慢性病贫血 慢性病贫血是指由恶性肿瘤、感染、慢性炎性疾病（如风湿性关节炎）等慢性疾病导致的贫血。其在老年人中的发病率明显高于其他年龄段。（2）维生素B12缺乏性贫血：维生素B12缺乏在老年人中比较常见，但很多没有临床表现。（3）骨髓增生异常综合征：骨髓增生异常综合征按照2000年WHO最新分类，包括难治性贫血、难治性血细胞减少伴有多系增生异常、难治性贫血伴有原始细胞增多、5q-综合征、骨髓增生异常综合征（不能分类）。（4）缺铁性贫血：缺铁性贫血在老年性贫血中最常见，是危害老年人健康的常见

6、疾病之一。实验室检查可见平均红细胞体积（MCV）减小，红细胞分布宽度（RDW）增高，血清铁及总铁蛋白下降，总铁结合力增高，血清铁与总铁结合力比值等于或低于16%。（5）叶酸缺乏性贫血：20世纪80年代中期前，一直认为叶,酸缺乏性贫血在老年人中比较常见。最近研究发现，随着年龄增长，血清叶酸水平有上升趋势，老年叶酸缺乏性贫血发病率有下降趋势。（6）不明原因贫血：不明原因贫血在老年人中的发病率17%，通常是正细胞正色素性贫血，贫血程度较轻，没有特异的诊断方法。请同学们说说贫血的常见原因。（7）其他原因所致贫血：其他原因所致的贫血（包括遗传性疾病）均见于老年人，例如对环形铁粒幼细胞性贫血的老年人应该首

7、先考虑遗传性疾病，其次为骨髓增生异常综合征；小细胞性贫血应想到地中海贫血、肝肾功能异常所致贫血的可能。任务二 贫血病因及发病机制二、贫血病因及发病机制不同类型的老年性贫血的病因不同：1、慢性病贫血 慢性病贫血通常由恶性肿瘤、感染、慢性炎性疾病（如风湿性关节炎）等慢性疾病导致。其发病机制为骨髓无效红细胞生成：骨髓无效红细胞生成引起红细胞生成抑制因子反应性增加，抑制促红细胞生成素对红细胞的调节作用，红细胞生成减少，出现贫血症状。铁代谢紊乱：无效红细胞生成引起巨噬细胞吞噬红细胞增多，同时释放白细胞介素-1（IL-1）和(TNF)抑制网状内皮系统释放和转运铁)，红系祖细胞生成受限，贫血加剧。红细胞生存

8、时间缩短。慢性病贫血通常是正细胞正色素性贫血，部分病例也可出现小细胞性贫血，诊断慢性病贫血比较困难，目前检查措施主要集中于对铁剂缺乏的检查上。大部分病例血清铁下降，血清铁蛋白升高，总铁结合力正常或下降。2、维生素B12缺乏性贫血：有症状的维生素B12缺乏多数由吸收不良引起。以恶性贫血、小肠综合征、胃部手术后等胃肠病变引起多见。多于疾病发作数年后出现，表现为巨幼细胞性贫血和神经系统综合征。血清维生素B12检查可以发现绝大部分维生素B12缺乏病例，但部分病例的确诊尚需依赖血清甲基丙二酸水平的检查。3、骨髓增生异常综合征：其发病机制可能为调节造血的细胞因子生成调控异常、继发于氧化应激反应的基因突变等

9、，临床上多有外周血细胞减少，贫血多为大细胞性，有时伴有环形铁粒幼细胞增多，可以出现白细胞及血小板减少所致的感染和出血，部分病例最后可发展为白血病，预后较差。4、缺铁性贫血：老年缺铁性贫血常见的病因是慢性失血。消化道疾病占老年缺铁性贫血病因的第一位，以慢性胃肠道出血为主，消化道系统肿瘤多见，特别是胃癌。慢性特发性血小板减少性紫癜、阵发性睡眠性血红蛋白尿、原发性甲状腺机能减退症、反复采取血样都可能导致缺铁性贫血。排除饮食、营养不良等因素，长期饮浓茶、且有咀嚼茶叶习惯也可致缺铁性贫血。据研究茶叶中含有鞣酸与三价铁形成不溶性沉淀，影响铁的吸收，是目前已知抑制铁剂吸收最强的因素，特别是餐后饮茶对铁的吸收

10、有明显影响。老年缺铁性贫血的诊断较困难，首先需要排除慢性病贫血，二者鉴别的关键在于前者血清铁蛋白降低，总铁结合力升高，而后者铁蛋白升高，总铁结合力正常或下降，但总铁结合力和铁蛋白受多种因素影响。如缺铁性贫血同时伴发多种慢性疾病，转铁蛋白减少，总铁结合力降低或正常；缺铁性贫血与炎症同时存在时，血清铁蛋白水平增高。最近研究发现血清转铁蛋白受体和红细胞铁蛋白可以较好的鉴别缺铁性贫血和慢性病贫血；缺铁性贫血患者血清转铁蛋白受体水平高于正常人，慢性病贫血患者则正常或降低；红细胞铁蛋白是反映储存铁的指标，与MCV、转铁蛋白饱和度、血清铁呈正相关，与红细胞原卟啉呈负相关，不受慢性疾病的影响。5、叶酸缺乏性贫

11、血：叶酸缺乏主要与饮食不合理、过量饮酒有关，与年龄无关。6、不明原因贫血：有研究认为不明原因贫血可能与衰老有关，研究发现老年人骨髓造血组织萎缩，多首先出现于长骨，其次是扁骨，最后是椎骨。老年人体内CD34细胞数量下降，红系-爆式形成单位和红系-集落形成单位随年龄增长数量有所下降。老年人红细胞生成储备能力下降，但尚可以满足人体的基本需要，故通常情况下没有临床症状，当出现某些诱发因素（患某种疾病），人体需氧量增加，红细胞需要量加大，骨髓造血不能满足机体需要时，出现贫血症状。老年人红细胞生成调节异常。红细胞生成的调节因子主要为睾酮、促红细胞生成素、白介素-3（IL-3）。如老年人体内睾酮水平及细胞对

12、睾酮的反应能力均下降，不明原因贫血的老年患者体内促红细胞生成素水平降低。老年人体内IL-6水平升高，抑制促红细胞生成素生成、竞争性结合促红细胞生成素受体等。骨髓造血微环境异常。老年人淋巴细胞培养基中刺激生长的细胞因子缺乏或抑制生长的细胞因子过量。老年人红细胞中ATP、二磷酸甘油酸水平较低。ATP减少，红细胞脆性增加；2,3-二磷酸甘油酸减少，导致血红蛋白氧结合力下降。而不明原因贫血的老年患者红细胞内2,3-二磷酸甘油酸水平常升高，尽管这种升高通常不明显，也从侧面反映了老年人红细胞对缺氧反应较迟钝。由于老年性贫血病因复杂，一旦老年人出现贫血，一定要给予足够的警惕和重视，对老年人进行定期全面检查，

13、及时做血象分析和骨髓细胞学检查。尤其当老年入按常规治疗原有疾病而主诉症状而改善不满意时，要注意寻找是否有潜在性疾病，以期得到早期诊断、及时治疗。任务三 贫血的临床表现三、贫血的临床表现老年性贫血症状广泛地表现在机体的各系统中。呼吸系统：在稍事活动后，可表现为呼吸频率增加，呼吸深而促。循环系统：在中度以上贫血常表现为窦性心动过速，心博强烈，脉充实，脉压差增宽。消化系统：如纳差、恶心、呕吐。泌尿生殖系统：在重症贫血者可有多尿、蛋白尿、肾功能减退、闭经、性欲减退。此外，由于老年人各器官衰退，常患有心、脑、肾、肺等其他器官疾病，因而对贫血的耐受力差，即使轻、中度贫血也会出现明显的症状。除了有原发病和贫

14、血的一般症状外，头昏、头晕十分普遍，情绪非常容易激动或忧郁，表情可淡漠，甚至有幻觉出现。在心血管方面，常出现心悸、气短、心脏各瓣膜均可闻及收缩期杂音，心脏可扩大，踝部或下肢水肿，甚至出现充血性心衰，心电图示可出现sT段降低，T波低平或倒置，易与老年人冠心病相混淆而误诊，故应通过实验室检查等与之鉴别。任务四 贫血的治疗原则四、贫血的治疗原则老年性贫血应针对病因及原发病进行治疗。慢性病贫血的治疗主要是去除病因，如治疗炎症或肿瘤。如果原发病不能治愈皮下注射促红细胞生成素或输血可以改善贫血症状。维生素B12缺乏性贫血主要是去除病因，补充维生素B12，防止疾病的复发。缺铁性贫血的治疗以补充铁剂、去除发病

15、原因为原则，随着原发病的治愈，贫血也会得到改善。补充铁剂以口服二价铁盐为佳，但需禁忌不利于铁吸收的食物。平日要多进食含铁量较多的食物，如海带、豆类、肉类等。叶酸缺乏性贫血口服叶酸治疗有效。由于老年性贫血发病原因复杂，除了上述原因外，还有老年人免疫系统的改变，对外来抗原的细胞免疫和体液免疫反应减低，对自身抗原的反应增加，所以在对慢性感染性贫血和肿瘤性贫血治疗时，要提高免疫系统的功能。微量元素的缺乏如铜、锌也可以影响细胞的增殖功能，并且是机体细胞多种酶的重要组成成分，所以在治疗时适当补充些微量元素也是必要的。在临床中还发现老年性贫血男性多于女性，可能因老年男性睾丸酮分泌降低，对蛋白的同化作用和对红

16、细胞生成素促进骨髓红系成熟分化作用减弱，而引起的骨髓造血功能减退，提示睾丸酮类雄激素也可以用于辅助治疗老年男性的贫血。内分泌疾病如甲状腺功能减退所引起的老年性贫血也不可忽视。在老年性贫血的治疗过程中应注意3个问题：由于老年贫血患者脏器功能衰减，对药物承受能力低，治疗反应差；由于老年人是癌肿的高发年龄，贫血可以是这类疾病的早期征象，也可以存在于疾病的全过程，对这类疾病，除了积极治疗肿瘤疾患外，往往缺乏有效的治疗方法；由于临床表现无特异性，常常延误诊断，失去了早期治疗的良好时机。总之，治疗老年性贫血要全面考虑复杂的病因并施以积极可行的方法治疗，以改善老年人贫血的状况，提高老年人的生活质量。任务五

17、贫血的预防措施五、贫血的预防措施请同学们想想如何预防贫血。1、饮食指导：纠正偏食的不良习惯，增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、肾、蛋黄、海带、黑木耳、大枣、核桃仁等植物性食品，促进食物铁的吸收。蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，可选用动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。脂肪不可摄入过多，否则会使消化吸收功能降低及抑制造血功能。饭后服用避免影响铁吸收的因素，如避免牛奶、茶、咖啡同时服用。2、注意休息与活动：制定合理的活动计划。进行适当的体育锻炼，增加机体氧耗量，延缓造血机能老化。3、按时体检，监测心率、呼吸、血压及的状况。4、注意保暖和个人卫生，防止感染。5、用药安全，避免

18、滥用药物：不要随意使用能诱发贫血的药物等。有时一片磺胺药、一片安乃近、一剂氯霉素就可能诱发造血功能障碍。6、远离化学辐射：新房装修时有害化学及放射物质经常超标，装饰后应经较长时间通风晾晒再入住。日常生活中尽量少接触化肥、农药、杀虫剂等物质。远离X线、1射线、中子等辐射仪器设备，以免损伤敏感的造血系统。任务六 贫血的照护保健请同学们为老年贫血患者制定照护保健计划。六、贫血的照护保健1、饮食护理：纠正偏食的不良习惯，进食含铁丰富、高蛋白的食物，避免影响铁吸收的因素，如避免牛奶、茶、咖啡同时服用。加强口腔护理,增进食欲。口服铁剂出现恶心呕吐，胃部不适时，可从小剂量开始。液体铁剂可使牙齿染黑，可使用吸管消除患者的顾虑。2、铁剂注射的护理：注射铁剂护理可深部肌肉注射，以促进吸收，减轻疼