经桡动脉冠脉造影

1、经桡动脉冠脉造影经桡动脉冠脉造影 冠脉造影是将特殊导管经大腿处股动脉冠脉造影是将特殊导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口处，选择性的将造影剂注入冠脉，记录处，选择性的将造影剂注入冠脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。不易损伤神经造成患者不适不易损伤神经造成患者不适，也极少发生穿刺部位动，也极少发生穿刺部位动- -静脉瘘。静脉瘘。桡动脉位置浅表，术后易于桡动脉位置浅表，术后易于压迫止血。与股动脉路径比压迫止血。与股动脉路径比较穿刺部位出血、血肿、假较穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤明显减少。性动脉瘤明显减

2、少。手部由尺、桡动脉双重动脉供手部由尺、桡动脉双重动脉供血，不易发生手部缺血及功能血，不易发生手部缺血及功能受损并发症。受损并发症。局部压迫止血局部压迫止血, ,操作简便，且操作简便，且无体位限制。患者痛苦小无体位限制。患者痛苦小, ,心心理压力轻理压力轻, ,有利于患者术后恢有利于患者术后恢复，可以减少住院时间和住复，可以减少住院时间和住院费用。院费用。 诊断：检查冠状动脉血管诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其解树的全部分支，了解其解剖的详细情况，虽然有一剖的详细情况，虽然有一定局限，但仍然是目前诊定局限，但仍然是目前诊断冠心病的黄金标准。断冠心病的黄金标准。 确定下一步如何治确定下

3、一步如何治疗：为介入治疗或冠疗：为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据。选择奠定科学依据。 选择性冠脉造影术属微创手术，先局麻右选择性冠脉造影术属微创手术，先局麻右桡动脉桡动脉穿穿刺部位，用刀尖开左右小口，穿刺针穿刺刺部位，用刀尖开左右小口，穿刺针穿刺桡桡动脉后，送入动脉鞘管、造影导管至左右冠状动动脉后，送入动脉鞘管、造影导管至左右冠状动脉脉口，推入造影剂进行多角度造影取像，清楚显示冠口，推入造影剂进行多角度造影取像，清楚显示冠状动脉解剖及病变部位狭窄程度。状动脉解剖及病变部位狭窄程度。 不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包

4、括胃、食道及胆囊等所致症状；临床上难以与心绞痛进食道及胆囊等所致症状；临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者行鉴别，为明确诊断者 有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者 无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者者 不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；发传导阻滞； 不明原因的左心

5、功能不全，主要见于扩张型心肌不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病病或缺血性心肌病 冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或等）或术后反复发作的难以控制的心等）或术后反复发作的难以控制的心绞痛绞痛 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要要碘过敏或造影剂过敏碘过敏或造影剂过敏有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤未控制的严重心律失常如

6、室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等电解质紊乱和酸碱平衡失调等严重的肝肾功能不全者；出血性疾病如出血和凝血严重的肝肾功能不全者；出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者功能障碍患者 目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，由于心

7、脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。无需考虑其禁忌症。 心理护理：简要介绍冠脉造影术及注意事项，心理护理：简要介绍冠脉造影术及注意事项，减轻心理负担；减轻心理负担； 术前要进行术前要进行AllenAllen试验，以明确手掌双侧供血试验，以明确手掌双侧供血情况，防止桡动脉闭塞后手掌缺血。情况，防止桡动脉闭塞后手掌缺血。 完善术前辅助检查，包括心超、出凝血、血常完善术前辅助检查，包括心超、出凝血、血常规等规等 按医嘱备皮，评估四肢动脉，指导床上训练大按医嘱备皮，评估四肢动脉，指导床上训练大小便小便 保证良好的休息，必要时可使用镇静剂保证良好的休息，必要时可使用镇静剂 手术当日检查术前准备情况，予左手浅静脉留手术当日检查术前准备情况，予左手浅静脉留置针，必要时做造影剂试验（即有过敏史的患置针，必要时做造影剂试验（即有过敏史的患者，以原液做皮试），排空膀胱，送心导管室。者，以原液做皮试），排空膀胱，送心导管室。 妥善安置患者，取舒适体位妥善安置患者，取舒适体位 注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况，注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况，及时发现并处理各种并发症及时发现并处理各种并发症 保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁