COPD病人的护理

1、学习目标学习目标掌握COPD的概念掌握COPD的临床表现掌握COPD病人的护理评估和护理措施掌握COPD健康教育掌握COPD病人的治疗原则一般资料一般资料:患者，王某，男性，57岁，住院号：612250，已婚。主诉：主诉：“反复咳嗽15年，加重伴胸闷1年，再发2月余”简要病史简要病史:患者与15年前受凉后出现咳嗽，咳少量白色黏痰。在当地医院治疗后症状缓解。此后咳嗽咳痰反复发作，近1年来上述症状逐渐加重，且出现活动后胸闷、气促，2月前因着凉后再次出现咳嗽、咳痰、气喘、胸闷，在当地医院治疗效果不佳，今以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入院。症状与体征：症状与体征：T37.0， P 92次/分 ， R

2、 23次/分，BP 133/91mmHg,颈静脉充盈颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音可闻及干湿罗音。辅助检查辅助检查：FEV1/FVC:70%,FEV1:46.2%. （肺功能：极重度阻塞性肺通气功能障碍，肺弥散功能极重度降低，远端气道阻塞），B超示：左室舒张功能减退。WBC： 7.7109/L, N:68%,PaCO2:53mmHg,PaO2:53mmHg,SaO2:85%. 既往史既往史：有“头孢类抗生素”过敏史，表现为脸部红斑，停药后缓解；吸烟20年，每天1包；否认高血压、糖尿病等。个人生活史个人生活史：文盲，无外地长期居住史；适龄结婚,爱人体健，家庭和睦。治疗及护理经过治疗及护

3、理经过3. 2 入院后与吸氧.布地奈德.特布他林.氨溴索雾化扩张气道.并予甲强龙针抗炎治疗。指导清淡饮食，适当活动。3. 4 治疗方案同前，诉咳嗽仍较剧烈，咳痰不明显，胸闷较前减轻。生命体征平稳，颈静脉充盈，双肺呼吸低，下肺湿罗音。血气分析：酸碱度( PH）：7.39，二氧化碳分压：50mmHg，氧分压：102mmHg低氧血症较前纠正。3. 510 患者仍诉胸闷，较前明显缓解，咳嗽咳痰明显减少，生命体征平稳，双肺呼吸音低，治疗同前。03.10复查血气，二氧化碳分压：47mmHg, 氧分压：111mmHg, 肺部听诊未闻及干湿罗音，感染症状基本控制，择期出院。3.13 患者症状稳定，给予出院。治

4、疗及护理经过治疗及护理经过病例分析病例分析临床诊断及依据？如何治疗？护理措施？COPDCOPD是一种气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，常呈进行性发展。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关系。级别级别分级标准分级标准0级（高危）具有罹患COPD的危 险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽.咳痰状级（轻度）FEV1 /FVC70%,FEVI80%预计值，有或无慢性咳嗽.咳痰症状级（中度）FEV1/FVC70%,50%FEVI80%预计值，有活动后呼吸困难症状级（重度）级（重度）FEV1/FVC70%, 30%FEVI50%预计值，预计值，呼吸困难加重，影响患者生活质量呼吸

5、困难加重，影响患者生活质量级（极重度） FEV1/FVC70%, FEVI30%预计值，或FEVI50%预计值伴呼吸衰竭，明显影响患者生活质量COPDCOPD严重程度的分级严重程度的分级辅助检查辅助检查 临床诊断临床诊断1.COPD急性加重期急性加重期(Q1:诊断金标准是什么？）诊断金标准是什么？）2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭3.肺源性心脏病肺源性心脏病 心功能心功能级级不完全可逆性气流受限是诊断不完全可逆性气流受限是诊断COPDCOPD的必备条件的必备条件肺功能检查肺功能检查：FEV1/FVC70%,FEV180%FEV1/FVC70%,FEV1400：呼吸道疾病高危人群：呼吸道疾病高危人群缩唇呼吸缩唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸正压呼气锻炼正压呼气锻炼5 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼6. . 体育锻炼体育锻炼步行步行登楼梯运动登楼梯运动骑自行车运动骑自行车运动1.1.向病人讲解排痰的意义，指导病人有效的排痰向病人讲解排痰的意义，指导病人有效的排痰 技巧，必要时吸引器吸痰技巧，必要时吸引器吸痰2.2.嘱病人适当饮水，每天嘱病人适当饮水，每天1500ml1500ml以上以上3.3.必要时雾化吸入必要时雾化吸入4. 4. 病情允许时，鼓励病人下床活动，促进排痰病情允许时，鼓励病人下床活动，促进排痰5. 5. 排痰前可协