2018临床执业医师综合知识点(两百九十二)

1、精选优质文档-倾情为你奉上三、辅助检查1.X线检查：典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷（唯一的），上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加。2.心电图 ：典型病例示电轴右偏，右心室肥大。3.超声心动图4.心导管检查血氧含量：股动脉氧含量减低。右室压力升高、肺动脉压降低。5.心血管造影 典型表现是造影剂注入右心室后可见到主动脉与肺动脉几乎同时显影。对制订手术方案和估侧预后至关重要。6.TOF X线检查心影不大“靴形”心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷两肺纹理减少总结第十三节 泌尿系统疾病小儿泌尿系统解剖生理特点一、小儿排尿及尿液特点1.排尿次数：93%出生后24h内

2、，99%在48h内排尿2.排尿控制3.每日尿量：若新生儿尿量每小时1ml/kg为少尿，每小时0.5ml/kg为无尿。4.学龄儿童：（800-1400）每日排尿量少于400ml/m2.学龄前儿童（600-800）少于300ml/m2.婴幼儿（400-600）少于200ml/m2时为少尿；每日尿量少于50ml/m2为无尿。5.尿蛋白：正常若尿蛋白含量150mg/d或4mg/（m2·h），或100mg/L，定性实验阳性为异常。尿蛋白主要来自血浆蛋白，2/3为白蛋白。二、解剖特点1.尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞3个/HP，白细胞5个/HP，偶见透明管型。12h尿细胞计数：

3、红细胞50万，白细胞100万，管型5000个为正常。2.特点急性肾小球肾炎一、概述简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，当有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。本病多见于儿童和青少年，以514岁多见。二、病因尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组b溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。三、发病机制1.分子模拟、共同的致肾炎抗原性。2.主要发病机制为抗原抗体免疫复合物攻击引起肾小球毛细血管发生炎症病变（管壁细胞增生-钠水潴留-循环充血、高血压、水肿）及滤过膜（血尿、蛋白尿），包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成

4、学说。 四、病理呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。五、临床表现1.前驱感染 90%病例有链球菌的前驱感染，13周前以呼吸道及皮肤感染为主。 2.典型表现（1）水肿水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数最早出现和最常见的症状下行性非凹陷性（2）血尿 镜下血尿肉眼血尿70%（3）高血压（4）少尿3.严重表现 ：少数患儿在疾病早期（2周之内）可出现下列严重症状：（1）严重循环充血 常发生在起病一周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿哕音时，端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。（2）高血压脑病 由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。血压突然上升严重者突然出现惊厥、昏迷。（3）急性肾功能不全 常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续35日，不超过10天。六、辅助检查 1.尿液检查 尿红细胞增多，为肾小球源性血尿，尿蛋白多为+，可见多种管型。 2.血液检查 常见轻度贫血，多为血液稀释所致。白细胞轻度升高或正常。红细胞沉降率（ESR）多轻度增